水腫的定義及辯證施護(hù).ppt

1、水腫的定義及辯證施護(hù),水腫的定義,水腫是指因感受外邪，飲食失調(diào)，或勞倦過度等，使肺失宣降通調(diào)，脾失健運(yùn)，腎失開合，膀胱氣化失常，導(dǎo)致體內(nèi)水液潴留，泛濫肌膚，以頭面、眼瞼、四肢、腹背，甚至全身浮腫為臨床特征的一類病證。 本病所論之水腫，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)急、慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、充血性心力衰竭、內(nèi)分泌失調(diào)以及營養(yǎng)礙等疾病所出現(xiàn)的水腫較為相似.,病因病機(jī),人體水液的運(yùn)行，有賴于氣的推動，即有賴于脾氣的升化轉(zhuǎn)輸，肺氣的宣降通調(diào)，心氣的推動，腎氣的蒸化開合。這些臟腑功能正常，則三焦發(fā)揮決瀆作用，膀胱氣化暢行，小便通利，可維持正常的水液代謝。反之，若因外感風(fēng)寒濕熱之邪，水濕浸漬，瘡毒浸淫，飲食勞倦，久病體

2、虛等導(dǎo)致上述臟腑功能失調(diào)，三焦決瀆失司，膀胱氣化不利，體內(nèi)水液潴留，泛濫肌膚，即可發(fā)為水腫。,病因病機(jī),1風(fēng)邪外襲，肺失通調(diào)風(fēng)邪外襲，內(nèi)舍于肺，肺失宣降通調(diào)，上則津液不能宣發(fā)外達(dá)以營養(yǎng)肌膚，下則不能通調(diào)水道而將津液的代謝廢物變化為尿，以致風(fēng)遏水阻，風(fēng)水相搏，水液潴留體內(nèi)，泛濫肌膚，發(fā)為水腫。,病因病機(jī),2濕毒浸淫，內(nèi)歸肺脾肺主皮毛，脾主肌肉。癰瘍瘡毒生于肌膚，未能清解而內(nèi)歸肺脾，脾傷不能升津，肺傷失于宣降，以致水液潴留體內(nèi)，泛濫肌膚，發(fā)為水腫。濟(jì)生方水腫謂：“又有年少，血熱生瘡，變?yōu)槟[滿，煩渴，小便少，此為熱腫?！?病因病機(jī),3水濕浸潰，脾氣受困脾喜燥而惡濕。久居濕地，或冒雨涉水，水濕之氣內(nèi)侵

3、；或平素飲食不節(jié)，過食生冷，均可使脾為濕困，而失其運(yùn)化之職，致水濕停聚不行，潴留體內(nèi)，泛濫肌膚，發(fā)為水腫。,病因病機(jī),4濕熱內(nèi)盛，三焦壅滯“三焦者，決瀆之官，水道出焉?！睗駸醿?nèi)侵，久羈不化；或濕郁化熱，濕熱內(nèi)盛，使中焦脾胃失其升清降濁之能，三焦為之壅滯，水道不通，以致水液潴留體內(nèi)，泛濫肌膚，發(fā)為水腫。,病因病機(jī),5飲食勞倦，傷及脾胃飲食失調(diào)，或勞倦過度，或久病傷脾，脾氣受損，運(yùn)化失司，水液代謝失常，引起水液潴留體內(nèi)，泛濫肌膚，而成水腫。,病因病機(jī),6腎氣虛衰，氣化失常“腎者水臟，主津液?！鄙还?jié)，房勞過度，或久病傷腎，以致腎氣虛衰，不能化氣行水，遂使膀胱氣化失常，開合不利，引起水液潴留體內(nèi)，

4、泛濫肌膚，而成水腫。,病因病機(jī),上述各種病因，有單一致病者，亦有兼雜而致病者，從而使病情趨于復(fù)雜。本病的病位在肺、脾、腎三臟，與心有密切關(guān)系。基本病機(jī)是肺失宣降通調(diào)，脾失轉(zhuǎn)輸，腎失開合，膀胱氣化失常，導(dǎo)致體內(nèi)水液潴留，泛濫肌膚。在發(fā)病機(jī)理上，肺、脾、腎三臟相互聯(lián)系，相互影響，如肺脾之病水腫，久必及腎，導(dǎo)致腎虛而使水腫加重；腎陽虛衰，火不暖土，則脾陽也虛，土不制水，則使水腫更甚；腎虛水泛，上逆犯肺，則肺氣不降，失其宣降通調(diào)之功能，而加重水腫。因外邪、瘡毒、濕熱所致的水腫，病位多在肺脾；因內(nèi)傷所致的水腫，病位多在脾腎。因此，肺脾腎三臟與水腫的發(fā)病，是以腎為本，以肺為標(biāo)，而以脾為制水之臟，誠如景岳全

5、書腫脹所云：“凡水腫等證，乃肺脾腎三臟相干之病。蓋水為至陰，故其本在腎；水化于氣，故其標(biāo)在肺；水唯畏土，故其制在脾。今肺虛則氣不化精而化水，脾虛則土不制水而反克，：腎虛則水無所主而妄行?！?此外，瘀血阻滯，三焦水道不利，往往使水腫頑固難愈,臨床表現(xiàn),水腫初起多從眼瞼開始，繼則延及頭面、四肢、腹背，甚者腫遍全身，也有的水腫先從下肢足脛開始，然后及于全身。輕者僅眼瞼或足脛浮腫，重者全身皆腫，腫處皮膚繃急光亮，按之凹陷即起，或皮膚松弛，按之凹陷不易恢復(fù)，甚則按之如泥。如腫勢嚴(yán)重，可伴有胸腹水而見腹部膨脹，胸悶心悸，氣喘不能平臥，唇黑，缺盆子，臍突、背平等癥。,辨證要點(diǎn),辨陽水和陰水陽水：多因感受風(fēng)邪

6、、水濕、瘡毒、濕熱諸邪，導(dǎo)致肺失宣降通調(diào)，脾失健運(yùn)而成。起病較急，病程較短，每成于數(shù)日之間。其腫多先起于頭面，由上至下，延及全身，或上半身腫甚，腫處皮膚繃急光亮，按之凹陷即起，常兼見煩熱口渴，小便赤澀，大便秘結(jié)等表、實(shí)、熱證。陰水：多因飲食勞倦、久病體虛等引起脾腎虧虛、氣化不利所致。起病緩慢，多逐漸發(fā)生，或由陽水轉(zhuǎn)化而來，病程較長。其腫多先起于下肢，由下而上，漸及全身，或腰以下腫甚，腫處皮膚松弛，按之凹陷不易恢復(fù)，甚則按之如泥，不煩渴，常兼見小便少但不赤澀，大便溏薄，神疲氣怯等里、虛、寒證。,辨證要點(diǎn),辨證雖然以陽水、陰水為綱，陽水和陰水有本質(zhì)區(qū)別，但應(yīng)注意，陽水和陰水之間在一定條件下，亦可互

7、相轉(zhuǎn)化，需用動態(tài)的觀點(diǎn)進(jìn)行辨識。如陽水久延不退，正氣日虛，水邪日盛，便可轉(zhuǎn)為陰水；反之，若陰水復(fù)感外邪，肺失宣降，脾失健運(yùn)，腫勢劇增，又可表現(xiàn)為以實(shí)證、熱證為主，而先按陽水論治。 陽水分為風(fēng)水相搏證、水濕浸漬證、濕毒浸淫證、濕熱壅盛證。陰水分為脾陽虛衰證、腎陽衰微證。,按證型辨證施護(hù),1 風(fēng)水相搏證 初起眼瞼泛腫，繼則四肢及全身水腫，來勢迅速，小便不利，伴惡寒發(fā)熱，肢體酸痛，咳嗽氣粗等。治宜宣肺利水：（1）注意保暖，避免復(fù)感外邪。（2）疏風(fēng)宣肺之藥，加水覆蓋，開沸即服，服后囑其蓋被安臥，助之汗出。并注意觀察汗量、出汗部位、性質(zhì)及小便增加與否，汗后及時用毛巾擦拭，避免受風(fēng)感冒。（3）飲食可給高糖

8、、營養(yǎng)豐富、易消化、低鹽的食物?？煞喽箿?、冬瓜湯及西瓜之類的新鮮水果、蔬菜，以加強(qiáng)利水消腫作用，忌食雞蛋、肥脂油膩類食物。,按證型辨證施護(hù),2 水濕浸漬證 起病緩慢，病程較長，全身水腫按之沒指，小便短少，胸悶腹脹，身重困倦。治宜祛邪解毒，利濕消腫：（1）室內(nèi)空氣定期消毒，可用紫外線照射或食醋熏蒸，每2日1次，每日開窗通風(fēng)。（2）水腫劇烈者，腹?jié)M咳喘氣逆，半臥位或抬高下肢，使氣血流暢，減輕浮腫。（3）保持床鋪清潔平整、干燥，汗多者隨時擦干，避免吹風(fēng)受涼，預(yù)防感冒。（4）藥宜熱服，惡心嘔吐者，可少量多次服藥法或服藥前針刺內(nèi)關(guān)、足三里穴，舌面滴姜汁等法，減少嘔吐。（5）飲食給赤豆苡仁湯滲濕利水，適

9、當(dāng)進(jìn)食溫性類食物如生姜、胡椒、蔥、蒜等溫陽化濕，忌食生冷瓜果及其他涼性類食物。,按證型辨證施護(hù),3 濕熱壅結(jié)證 遍體浮腫，皮膚繃緊光亮，腹大脹滿，胸脘痞悶，煩熱口渴，小便短赤，大便干結(jié)。治宜清熱解毒，清利濕熱：（1）高度水腫，給半坐臥位。（2）詳細(xì)記錄出入水量,觀察藥后水腫消退、血壓、尿量等變化情況。（3）加強(qiáng)皮膚護(hù)理，床鋪應(yīng)松軟、平整、干燥清潔，勤剪指甲，勤翻身。防止受壓損傷及壓瘡的發(fā)生。皮膚有瘡。潰瘍者按外科常規(guī)處理，防止繼發(fā)感染。（4）服逐水藥時應(yīng)定時測量腹圍及體重，藥后應(yīng)加強(qiáng)觀察效果及反應(yīng)。有無惡心嘔吐，腹痛腹瀉及水腫消退情況。（5）飲食可選赤豆冬瓜湯及西瓜之類的水果等利水腫之品，忌油

10、膩厚味腥膻發(fā)物之類的食品。（6）喉間有痰，要及時吸痰，保持呼吸道通暢，避免痰涎阻塞氣道引起窒息死亡。,按證型辨證施護(hù),4 脾腎陽虛證 水腫以腰腹以下為甚，按之凹陷，不易恢復(fù)，脘腹膨脹，面色浮黃或灰黯,納少肢倦，尿少色清便溏。治宜溫腎健脾利水：（1）注意保暖，避風(fēng)寒，嚴(yán)防感冒。（2）臥床休息，保持床鋪清潔平整、干燥，做好壓瘡護(hù)理。（3）嚴(yán)密觀察病情變化情況,注意血壓、尿量、嘔吐發(fā)熱、腹痛等。（4）飲食宜進(jìn)營養(yǎng)豐富易消化的飲食，血漿蛋白低時可適當(dāng)選擇高蛋白飲食。有尿毒癥傾向時應(yīng)嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)的入量。（5）中藥宜溫服，注意藥后的病情變化情況。（6）保持口腔清潔，每日用生理補(bǔ)水或清熱解毒中藥液清潔口腔

11、，食前漱口可增加食欲，食后漱口可預(yù)防感染。,健康教育,一般護(hù)理 熱情接待患者，向患者介紹主管醫(yī)生、護(hù)士及住院環(huán)境、醫(yī)院的規(guī)章制度，為患者做全面的評估。找出其存在的護(hù)理問題，給患者詳細(xì)介紹本病的預(yù)防、治療及康復(fù)的知識,使患者滿懷信心接受治療護(hù)理。,健康教育,情志護(hù)理 此病病程較長，且纏綿不愈，患者多情緒低落，因此要使患者對疾病有正確的認(rèn)識，讓其了解治療、護(hù)理計劃以取得合作，根據(jù)患者的社會因素及個性特點(diǎn)與其進(jìn)行溝通，給予精神上的安慰鼓勵，放松情緒，促進(jìn)疾病的康復(fù)。,健康教育,休息與活動 急性期應(yīng)臥床休息，恢復(fù)期動靜結(jié)合，根據(jù)疾病的不同階段及個體差異，適當(dāng)安排患者的活動與休息，以暢通周身氣血，增強(qiáng)體質(zhì)。使其達(dá)到正氣存內(nèi)，邪不可干，恢復(fù)健康的目的。,結(jié)語,水腫是各種致病因素使氣化不利，津液