《孕產(chǎn)婦保健適宜技》PPT課件.ppt

1、孕產(chǎn)婦保健適宜技術,涼州區(qū)婦幼保健院 張菊香,第一部分 孕期保健的適宜技術 第二部分 產(chǎn)褥期保健的適宜技術,孕期保健包括孕早期孕中期、孕晚期各期保健。,一、孕早期保健 定義：妊娠開始到12周末為孕早期， 這是胎兒各器宮發(fā)育形成的重要時期。,社區(qū)衛(wèi)生服務機構要對孕12周前的孕婦進行早孕登記建冊,并通過仔細詢問病史和認真細致的觀察、檢查,對早孕孕婦進行評估。 1、根據(jù)停經(jīng)史,推算預產(chǎn)期及孕周 預產(chǎn)期的計算方法:自末次月經(jīng)開始之日起,月份減去3或加上9,日期加上7。,（一）早孕診斷技術,2.尿妊娠試驗：臨床上多用早孕診斷試紙法檢測孕婦尿液,在白色顯示區(qū)上下呈現(xiàn)兩條紅色線,表明受檢者尿中含HCG,可診

2、斷。陰性結果應在一周后復測。 3.B -HCG(人絨毛膜促性腺激素)：妊娠后7-9天可用放射免疫法測定孕，婦血中B -HCG(人絨毛膜促性腺激素)診斷早孕。 4.B超檢查：(有條件和必要時進行)：對于末次月經(jīng)不清或平時周期不 準者可比較準確地確定胎齡,也可發(fā)現(xiàn)異位妊娠。,早孕診斷技術,5.婦科檢查：宮頸呈紫藍色而柔軟,子宮隨妊娠月份的增加而增大、變軟,其前后徑增加明顯而呈球形。妊娠6-7周雙合診檢查子宮峽部極軟,感覺子宮頸似與宮體分離,稱為黑格征,是妊娠早期特有的變化。至妊娠8周后表現(xiàn)為全子宮變軟。,根據(jù)停經(jīng)史，推算預產(chǎn)期及孕周,預產(chǎn)期計算方法：自末次月經(jīng)開始之日起，月份減去3或者加上9，日期

3、加上7 。 孕周的計算方法：首先計算月差和日差，再根據(jù)孕周推算表轉化成孕周。 月差：從檢查當日的月數(shù)中減去末次月經(jīng)的月數(shù)即可，如果檢查當日的月數(shù)小于末次月經(jīng)的月數(shù)，那么檢查之日的月數(shù)上先加12再減去末次月經(jīng)的月數(shù)。 日差：從檢查當日的日數(shù)減去末次月經(jīng)的日數(shù)即可。,孕周推算表：,第一次產(chǎn)前保健服務,一，咨詢 （一）本人基本情況： 1.現(xiàn)病史和既往史：包括高血壓、心、肝、腎、肺病、性病、糖尿病、精神及神經(jīng)性疾病等。 2.月經(jīng)情況：初潮、周期、經(jīng)量、末次月經(jīng)等。 3.婦產(chǎn)科病史：生育史（有無早產(chǎn)、難產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)史及既往分娩情況;有無產(chǎn)后出血與感染史;有無出生缺陷和先天疾病兒史等）；生殖道手術史（有

4、、無）。,4.本次妊娠情況:早孕反應情況、有無發(fā)熱及服藥史;有無陰道出血、心悸、下肢水腫等癥狀; 現(xiàn)在是否患有高血壓,心、肝、腎、肺病 ,糖尿病、傳染病等。 （二）夫婦雙方家族史和遺傳史。 （三）不良因素暴露史：生活和工作環(huán)境中，有無接觸不安全因素和有毒有害物質(zhì)，如放射線、高溫、鉛、汞、苯、農(nóng)藥等以及有無患病和服用藥物。,二，觀察 注意觀察體型和步態(tài)，面色是否蒼白、鞏膜有無黃染等；關注孕婦的營養(yǎng)狀況(好、中、差)、精神狀態(tài)(飽滿、萎靡)以及心理是否有焦慮和抑郁等。,三，體格檢查 包括測量身高和體重、測量血壓、心肺聽診,婦科檢查。婦科檢查注意體征和子宮大小與孕周是否相符，有必要時做宮頸刮片檢查。

5、宮頸刮片的取材方法:巴氏涂片檢查是早期發(fā)現(xiàn)官頸癌的一種簡單有效的辦法。宮頸刮片檢查前24小時內(nèi)避免性交、陰道沖洗、上藥或檢查。患者取截石位,生理鹽水擦洗外陰，陰道窺器暴露宮頸陰道部,用棉球輕輕擦頸管分泌物。刮片取材應在宮頸外口鱗柱狀上皮交接處，以宮頸外口為圓心，用木刮板 ( 尖端朝宮頸口、斜面朝宮頸)旋轉360;刮片時用力過重可損傷出血，用力過輕可能刮下的細胞過少，二者均影響閱片結果。將刮片刮取到的材料涂布于寫有編號的玻片上，從玻片一端開始45涂抹,，操作要輕巧，涂片要均勻，厚薄要適度。玻片立即放在95%乙醇中固定5分鐘以上，不可久留于空氣中，以免細胞干燥、皺縮、變形，如標本混有血，應置于醋酸

6、乙醇中固定。,四， 實驗室檢查 包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能和白帶檢查，半年內(nèi)孕前檢查時做過的實驗室檢查結果有效，不需重復檢查。梅毒篩查和 HIV 檢測是自愿咨詢檢查項目。 五，必要時做心理量表測定 對詢問和觀察中發(fā)現(xiàn)有心境不佳、有明顯焦慮或抑郁癥狀者可用焦慮自評量表或抑郁自評量表進行測定。,評估分類的依據(jù),通過以上觀察和檢查對早孕孕婦的健康進行評估和分類，分為未發(fā)現(xiàn)問題(正常) 、發(fā)現(xiàn)問題和發(fā)現(xiàn)危急征象三類。分類的依據(jù)是通過發(fā)現(xiàn)孕婦在孕早期的常見疾病的表現(xiàn)特征和危急征象來確定。現(xiàn)將孕早期常見并發(fā)癥和合并癥的表現(xiàn)特征和危急征象介紹如下作為分類時的參考。,妊娠據(jù)吐,約半數(shù)婦女在妊娠6周前后可出現(xiàn)

7、頭暈、乏力、嗜睡、食欲不振、偏食、厭惡油膩、惡心、嘔吐等,這些為早孕反應,多數(shù)在妊娠12周左右自行消失。如出現(xiàn)頻繁惡心、嘔吐 , 發(fā)生體液失衡、代謝障礙、酸中毒、電解質(zhì)紊亂、肝腎功能衰竭等癥狀者稱妊娠劇吐，如不及時處理會造成孕婦死亡，務必重視，及時轉診。 （1）表現(xiàn)特征：惡心嘔吐頻繁，滴水不進，吃啥吐啥，嘔吐物中帶黃綠色膽汁、或咖啡色出血物；尿量明顯減少；消瘦明顯、體重下降；尿常規(guī)檢查尿酮體陽性。,（2） 危急征象： 面色蒼白，消瘦明顯，眼球凹陷，口唇干燥。 體溫升高至38以上，脈搏增快至120次/分以上，血壓下降。 呈現(xiàn)昏睡狀態(tài)，意識模糊、譫妄甚至昏迷。 鞏膜皮膚黃染，血膽紅素、轉氨酶升高。

8、 尿中出現(xiàn)蛋白和管型，血肌酐、尿素氮升高。 出血傾向增加，有可能發(fā)生角膜下出血、視網(wǎng)膜出血。 出現(xiàn)以上異常情況應及時轉診。,早期妊娠常見的病發(fā)癥和合并癥,2、流產(chǎn) 流產(chǎn)是指妊娠20周之前，胎兒體重不足50Og而終止者。根據(jù)流產(chǎn)發(fā)生的時間又分為早期流產(chǎn)與晚期流產(chǎn)；發(fā)生在12周前為早期流產(chǎn)，早期流產(chǎn)又分為先兆流產(chǎn)、難免流產(chǎn)、不全流產(chǎn)和完全流產(chǎn)、等幾種。,流產(chǎn)是人類生殖胚胎的自然淘汰，約占受精卵的75%，其中僅15%左右因有流產(chǎn)癥狀而被臨床所認識,其余則表現(xiàn)為功能性子宮出血、月經(jīng)延期等。 （1）先兆流產(chǎn)的早期癥狀常有少量流血和輕微的、陣發(fā)性下腹痛。目前的觀點不主張使用激素類藥物保胎，可以指導休息、安

9、慰、解除精神上的緊張。如癥狀無好轉，需轉上級醫(yī)院做B超檢查,觀察孕囊和胚胎的情況 , 決定進一步處理意見。 （2）難免流產(chǎn)、不全流產(chǎn)和完全流產(chǎn)的主要癥狀有：陰道流血、腰背部酸痛和腹部陣發(fā)性疼痛。特別是不全流產(chǎn)的出血量較多,凡是出現(xiàn)以上癥狀者均需轉入院治療。,3、宮外孕 宮外孕是受精卵著床于子宮腔以外的妊娠,稱為異位妊娠,包括輸卵管妊娠、腹腔妊娠、卵巢妊娠、闊韌帶妊娠等。其中輸卵管妊娠約占90% 以上，是婦產(chǎn)科常見急腹癥；近年來發(fā)生率逐漸增加，如不及時診斷處理, 有導致孕婦死亡的危險。因此, 一直被視為具有高度危險的早期妊娠并發(fā)癥。,（1）表現(xiàn)特征：停經(jīng)、陰道流血、腹痛、暈厥、休克是輸卵管妊娠的

10、臨床表現(xiàn)，但由于妊娠的部位不同，發(fā)生的病理變化略有不同。 停經(jīng):除輸卵管間質(zhì)部位妊娠停經(jīng)時間較長外，都有6-8周停經(jīng)史。約有20%-30% 婦女無明顯停經(jīng)史。 腹痛:胚胎在輸卵管內(nèi)逐漸增大，輸卵管膨脹表現(xiàn)為一側下腹部隱痛或酸脹感。當發(fā)生輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂時，患者突感一側下腹部撕裂樣劇痛；持續(xù)性或陣發(fā)性；血液積聚在直腸子宮陷凹，出現(xiàn)肛門墜脹、里急后重感(有此癥狀病人可能會先去腸道科就診);如內(nèi)出血多,刺激腹肌引起肩胛部放射性疼痛。 陰道流血:在短暫停經(jīng)后出現(xiàn)不規(guī)則流血，量少，略紅或深褐色， 也有類似月經(jīng)量，可能混有蛻膜管型或蛻膜碎片排出。 暈厥與休克:輸卵管妊娠破裂，腹腔內(nèi)急性出血引起劇烈腹痛

11、，導致病人暈厥、休克，出血越多、越快，癥狀也越迅速、越嚴重。,（2）危急征象：病人出現(xiàn)休克狀態(tài)，面色蒼白，四肢厥冷，脈搏細數(shù)，血壓下降，腹部膨隆，移動性濁音可能陽性。,4、其他 高血壓，心、肝、腎、肺病及糖尿病等疾病，嚴重貧血，精神神經(jīng)性疾病，傳染性疾病都會有能否勝任妊娠、是否會傳給胎兒或影響胎兒的生長發(fā)育等問題，因此在詢問病史時若發(fā)現(xiàn)孕婦現(xiàn)患或曾患以上疾病; 或在檢查中發(fā)現(xiàn)血紅蛋白11Og/L、尿常規(guī)異常、肝腎功能異常、梅毒篩查(RPR)陽性都應予以重視。直系親屬有高血壓、糖尿病、遺傳性疾病或傳染病史亦有可能影響孕婦和子代的健康,也需重視( 詳見附件一表3),孕早期的危急征象及其提示的疾病,

12、四，分類處理,1、未發(fā)現(xiàn)問題的孕婦 （1）孕早期保健指導：包括避免致畸因素、預防疾病、衛(wèi)生、營養(yǎng)、心理 保健和丈夫、家庭參與等。(詳見第五至八節(jié)) （2）告知16-20周唐氏綜合征篩查及35歲者羊水染色體檢查意義。 （3）預約第二次產(chǎn)前保健服務時間(16-20周)。,（4）建立健康檔案 詢問孕婦是否在本社區(qū)建立了健康檔案。若尚未建立, 為孕婦建立一份健康檔案,并同時建立孕產(chǎn)婦保健手冊,登記孕產(chǎn)婦保健管理登記本。 手冊建立后由孕婦保管,社區(qū)醫(yī)生要指導孕婦認真閱讀并按照各期的保健要求操作和填寫,社區(qū)和上級醫(yī)療保健機構也要重視手冊的使用, 并將每次健康檢查的結果簡要地記錄到“孕產(chǎn)婦保健手冊”的相關項

13、內(nèi),有利于孕婦和醫(yī)生之間的溝通,也有利于各級醫(yī)療機構之間的信息溝通。手冊的使用不但能為孕產(chǎn)期健康保駕護航，還能為家庭留下一份珍貴的紀念。同時，手冊使用結束后 , 裁下“孕產(chǎn)期保健服務記錄”交回社區(qū)衛(wèi)生服務機構。,（5）登記“甘肅省孕產(chǎn)婦保健管理登記本” 在為孕婦建立孕產(chǎn)婦保健手冊的同時,將孕產(chǎn)婦的基本信息登記“甘肅省孕產(chǎn)婦保健管理登記本”上。除建冊時在登記本上填寫基本信息外，對該孕產(chǎn)婦要進行定期隨訪，待其分娩后，將其孕產(chǎn)婦管理登記本的相關內(nèi)容填寫完整。該登記本是統(tǒng)計、分析孕產(chǎn)期系統(tǒng)保健服務信息的原始資料。,2、發(fā)現(xiàn)問題的孕婦,包括有遺傳性疾病，年齡35歲或18歲，生育過畸形兒，原因不明的兩次以

14、上自然流產(chǎn)史，以往死胎、死產(chǎn)史、新生兒死亡史、骨骼發(fā)育異常尤其是骨盆狹窄或畸形，早產(chǎn)反應嚴重出現(xiàn)酮體陽性者，有異常情況如出血和腹痛，服用致畸藥物史，血紅蛋白110g/L，RPR陽性，肝腎功能異常，BMI指數(shù)異常，妊娠期合并癥，并發(fā)癥，生殖道異?；蚴中g史，內(nèi)分泌疾病，精神、神經(jīng)疾病，傳染病等情況。 （1）除了一般早孕指導外，注重針對問題加強個性化指導。 （2）及時轉診：經(jīng)上級醫(yī)院診斷排除疾病能繼續(xù)妊娠者，或經(jīng)過治療已治愈疾病者，可轉回社區(qū)衛(wèi)生服務機構繼續(xù)健康管理。,（三）發(fā)現(xiàn)危機征象的孕婦,出現(xiàn)陰道出血、妊娠劇吐和急腹痛等危急征象的孕婦須緊急轉診至上級醫(yī)療機構。但需要做好轉診之前的準備（緊急處理

15、、聯(lián)絡落實上級醫(yī)療保健機構），轉診時的安全保障工作和轉診后的隨訪工作。,（五）孕早期保健指導,1、避免環(huán)境中不良因素對胚胎的影響 （1）生物學因素：引起感染的各種病原體。 （2）化學因素：各種藥物、各種有毒物質(zhì)（鉛、苯、汞及農(nóng)藥）。 （3）物理因素：各種射線、噪聲、振動、高溫、極低溫、微波等。,2、為避免接觸以上不良因素，在孕早期要注意做到 （1）不到擁擠的工作場所，避免感染疾病。 （2）不接觸貓、狗，不吃未經(jīng)煮熟的魚、肉、蝦、蟹等。 （3）避免接觸放射線及有毒有害的物質(zhì)。 （4）懷孕后，原則上應少服藥或不服藥，某些可用可不用的藥物應盡量不用。 （5）如果患病確實需要用藥物治療，應遵醫(yī)囑認真服

16、藥，不要延誤治療。 （6）不吸煙、不喝酒。 （7）不要洗桑拿或長時間浸泡熱水澡,3、衛(wèi)生保健。 （1）注意個人衛(wèi)生。孕婦新陳代謝旺盛，容易出汗，因此必須勤洗澡，勤換衣。 （2）洗澡應采用淋浴，不宜盆浴。孕婦的陰道分泌物增多，應每日用清水清洗外陰，并換內(nèi)褲。分泌物多時，可使用衛(wèi)生護墊，保持外陰干燥。 （3）注意口腔衛(wèi)生與保健，早晚應刷牙，進食后應漱口，防止牙周病。定期口腔檢查與適時的口腔治療。 （4）注意休息，避免重體力勞動及劇烈活動。懷孕前的3個月避免性生活，預防流產(chǎn)。 （5）有發(fā)熱、陰道見紅、劇烈嘔吐、腹痛等異常情況，應當馬上到醫(yī)院檢查，并告知醫(yī)生已經(jīng)懷孕。 （6）有心、肝、腎等主要臟器疾病

17、或病史者，應盡早轉院全面檢查，以確定是否繼續(xù)妊娠。,六 孕早期營養(yǎng)指導,（一）孕早期膳食營養(yǎng)需求的特點：全面營養(yǎng)、合理調(diào)配、避免營養(yǎng)不良或缺乏，以及避免營養(yǎng)素攝入過量對胚胎發(fā)育的不良影響。 葉酸是預防胎兒發(fā)生神經(jīng)管畸形、先天性心臟病、唇腭裂等疾病的重要維生素。孕期需要量是非孕期的一倍以上，所以在孕期尤其是孕早期應多吃富含葉酸的動植物食物，如動物肝、綠葉蔬菜、谷物、花生、豆類。 （二）孕早期膳食營養(yǎng)原則 1.不喝或少喝飲料類 2.食物清淡爽口，烹調(diào)多樣化 3.攝入容易消化的食物 4.少量多餐,七孕早期心理保健指導,（1）孕早期的心理特點 正常懷孕后，首先感到的是將為人母的喜悅，有一種自豪和驕傲感

18、。 出現(xiàn)從未有過的興奮情緒和將要做母親的復雜心理。 有些出現(xiàn)另外一些變化，如變的嬌寵和霸道，有的深感難以負荷當母親的責任而感到惶惑和緊張。如果是非正常懷孕（未婚先孕），更會驚慌和害怕，背上沉重的心理負擔。,（2）孕早期常見的心理問題 過分擔心；妊娠反應而致的焦慮（早孕會表現(xiàn)為乏力、惡心、嘔吐，隨之常會伴有焦慮、不安、懊悔、埋怨等情緒）；緊張不安。表現(xiàn)為：情緒不穩(wěn)定，易激動、流淚，脆弱、敏感，依賴性強等。,（3）心理保健指導要點 自我鼓勵：經(jīng)常用警句、名言告誡自己，讓自己保持好心情。 轉移情緒：感覺緊張、抑郁或煩悶時，去做一件高興的事。 釋放煩惱：將煩惱向朋友傾訴或寫信、日記進行宣泄。 廣交朋友

19、：享受和朋友在一起的快樂。 改變形象：換個發(fā)型，買件新衣，都會帶來新鮮感。 減輕孕吐：孕吐會使孕婦產(chǎn)生煩惱、厭惡、沮喪等消極情緒，應采取積極措施，如早晨可先吃些餅干或點心，半小時后再起床；少量多餐，多吃清淡可口的蔬菜水果等，減輕孕吐癥狀，并能調(diào)整情緒。,八丈夫參與和家庭社會支持,（1）孕育一個健康的寶寶，準爸爸的參與很重要 準爸爸正經(jīng)歷從男孩到丈夫再到父親的變化，應逐步體會到肩上的責任重大；由于擔心準媽媽和胎兒的健康，準爸爸的情緒波動也會比較大，要學會自我調(diào)節(jié)。 準媽媽在懷孕過程中由于對身體的變化可能會感到不安，時常發(fā)些小脾氣，準爸爸的胸懷應該更寬廣，更耐心、細致地呵護關懷，尤其是心理上的安慰

20、；更細心地創(chuàng)造一個更適合準媽媽居住的生活環(huán)境，盡量避免環(huán)境中的有毒有害物質(zhì)。同時，還要細致了解準媽媽的需要，盡量滿足她，當個好后勤。 全面學習孕育知識，為準媽媽和未來的寶寶當好咨詢師。 自覺遠離煙和酒。 盡可能多抽出時間陪同孕婦，交流思想與情感。 共同承擔家務，減輕孕婦的家務勞累。 共同進餐，關心孕婦的膳食營養(yǎng)；共同參與適當?shù)谋＝∵\動（如散步）等，增進感情交流。 采用其他方式滿足雙方的性需求。,（2）家庭與社會支持 營造良好家庭氛圍，促進孕婦心理健康。 注意早孕婦女的飲食需求，保證合理平衡的膳食營養(yǎng)。 社區(qū)醫(yī)護人員在服務中給予相應的關心與支持。尤其是在孕婦第一次接受保健服務時要給予熱情的關心問

21、候、充分的解釋溝通和支持幫助。,二、孕中、晚期保健服務的適宜技術,孕12周以后，胎兒逐漸長大，母體為適應胎兒的生長發(fā)育需要和為分娩做好準各，各個系統(tǒng)和器官均發(fā)生一系列的變化。開展定期的、有連貫性的孕期保健服務對保護孕婦的身心健康和胎兒的生長發(fā)育具有重要的意義。 社區(qū)衛(wèi)生服務機構承擔孕中期的兩次產(chǎn)前保健服務，提供孕中期的基本保健并及早發(fā)現(xiàn)問題，提供服務的時間分別在孕1620周和孕2024周。孕28周后轉診。,（一）一般檢查和健康評估,1、詢問與觀察 詢問孕婦的健康狀況和心理狀態(tài)，有無異常感覺或出現(xiàn)特殊情況。注意觀察體型和步態(tài)、面色是否蒼白、鞏膜有無黃染等，注意孕婦的營養(yǎng)狀況（好、中、差）、精神狀

22、態(tài)（飽滿、萎靡）以及心理是否有焦慮和抑郁。,2、一般體檢,（1） 測量血壓、體重，驗尿常規(guī)，測量宮高、聽胎心。體重自妊娠13周起平均每周增加350g，如一周內(nèi)體重增加500g者，應引起重視；孕婦正常血壓1409OmmHg，如血壓14090mmHg或與基礎血壓相比升高值3015mmHg者應予以重視。 （2）下肢有無水腫,3、產(chǎn)科檢查,（1）觀察腹部的大小、形狀是否與孕期相符合，是否有水腫及手術瘢痕等。 （2）測量宮高：用軟尺沿腹部皮膚測量自恥骨聯(lián)合上緣至子宮底的高度（以厘米計）。腹部過大或增大過快，要注意有無羊水過多或多胎。 （3）觸診：孕中期主要通過檢查宮底高度來了解胎兒的發(fā)育情況，到28周后

23、可以通過四步手法查胎兒方位。 （4）聽診：胎心音從胎背與母體腹壁最接近的部位傳出最為清晰。在孕中期時，胎兒還小，一般取左下腹或右下腹聽到胎心音。到7個月以后，可以在摸清胎兒方位后取胎背部位聽診。正常的胎心率為120160次分。 （5）繪妊娠圖：妊娠圖是將產(chǎn)前檢查時有關孕婦的腹圍、宮高等情況 記錄在同一張圖中，然后把每次檢查的結果連成曲線。孕產(chǎn)婦保健手冊中有妊娠圖。如果低于或高于設定的警戒區(qū)，則提示孕婦或胎兒有異常情況。如增長曲線持平，提示胎兒發(fā)育停滯；增長曲線過快，提示羊水過多、多胎、巨大兒等。出現(xiàn)異常情況時要進一步經(jīng)過B超檢查等協(xié)助確診。,4、實驗室檢查,（1）尿蛋白：每次化驗尿常規(guī)，必要時

24、做24小時尿蛋白定量。 （2）孕1520周的孕婦應進行唐氏篩查，可以在知情選擇后抽血樣送至有資質(zhì)的定點醫(yī)院進行篩查。 （3）按照中華人民共和國母嬰保健法實施辦法規(guī)定，凡有以下情況之一者，應轉診到有資質(zhì)的醫(yī)療機構進行產(chǎn)前診斷。 高齡孕婦（35歲）。 羊水過多或過少者。 胎兒發(fā)育異常者。 孕早期接觸過可能導致胎兒先天缺陷的物質(zhì)者。 有遺傳病家族史或者曾經(jīng)分娩過先天性嚴重缺陷兒者。 曾經(jīng)有兩次以上不明原因的流產(chǎn)、死胎或新生兒死亡者。,5、心理量表測定（必要時）,對詢問和觀察中發(fā)現(xiàn)有心境不佳、有明顯抑郁或焦慮癥狀者可用抑郁自評量表或焦慮自評量表進行測定（見附件六）。,（二）評估分類,通過以上觀察和檢查

25、進行評估和分類，分為未發(fā)現(xiàn)問題（正常）、有一般異常情況和有重點問題三類。分類的依據(jù)是通過發(fā)現(xiàn)產(chǎn)科并發(fā)癥和合并癥的表現(xiàn)特征和危急征象來確定?，F(xiàn)將孕中晚期常見的孕期并發(fā)癥和合并癥的表現(xiàn)特征和危急征象介紹如下作為分類時的參考。,常見并發(fā)癥,（1）妊娠期高血壓疾病 妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病。包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期以及妊娠合并慢性高血壓。其中妊娠期高血壓、子癇前期、子癇以往統(tǒng)稱為妊娠高血壓綜合征。,該病屬于全身性疾病，各系統(tǒng)均可有病理性改變，極易發(fā)生多種臟器的損害，如腦血管意外、心力衰竭、急性腎衰竭、HELLP綜合征（溶血、肝酶升高、血小板減少綜合征）、彌漫性

26、血管內(nèi)凝血、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩等。 妊娠期高血壓疾病是孕期最常見的并發(fā)癥，多發(fā)生在20周后。臨床的三個主要癥狀是高血壓、水腫和蛋白尿。病情是從輕到重呈階段性發(fā)展的，如果發(fā)展到嚴重階段，可出現(xiàn)頭痛、眼花、視物不清、上腹部疼痛、甚至抽搐和昏迷，對母嬰的危害極大，是孕產(chǎn)婦死亡的四大主要原因之一。 表現(xiàn)特征：妊娠20周以后血壓高達14090mmHg及以上，伴有尿蛋白300mg24h或（），伴有上腹不適、頭痛等癥狀可診斷為子癇前期；血壓進一步升高，水腫和蛋白尿加重，提示病情在發(fā)展。 危急征象：頭痛、眼花、胸悶、視物不清；無原因的惡心，右上腹疼痛；夜間不能平臥；無原因的咳嗽甚至抽搐和昏迷等。,（2）早產(chǎn) 妊

27、娠28周37周間分娩，胎兒體重不足2500g稱為早產(chǎn)。早產(chǎn)是圍產(chǎn)兒死亡的主要原因，防止早產(chǎn)是降低圍產(chǎn)兒死亡的關鍵。其表現(xiàn)特征有：妊娠28周以后，有腰、腹疼痛，下腹墜脹；少量血性分泌物；腹部觸診有陣發(fā)性宮縮，不規(guī)則，宮縮間歇時腹部松軟；胎心和胎位清楚。,（3）妊娠晚期出血 妊娠晚期出血是指妊娠28周以后的陰道出血，屬產(chǎn)科急癥之一。 常見者為前置胎盤和胎盤早期剝離。兩者都能使母體發(fā)生大量出血而危及母兒生命。 前置胎盤指孕28周后胎盤附著于子宮下段，下緣達到或覆蓋子宮頸內(nèi)口，位置低于胎先露部。陰道流血時無腹痛，出血量可多可少，反反復復，出血量與休克程度成正比，子宮大小與孕周符合，B超能明確診斷。 胎

28、盤早剝是指妊娠20周后正常位置的胎盤，于胎兒娩出前全部或部分與子宮壁剝離，引起子宮內(nèi)出血。多發(fā)生于孕婦合并血管病變?nèi)缱影B前期、慢性高血壓、慢性腎臟?。换蛟袐D腹部受外傷、被撞擊。主要癥狀是腹痛和出血，出血有內(nèi)出血和外出血，陰道出血量和體征不符合，并會引起凝血機制障礙。 表現(xiàn)特征：孕晚期有腹痛和出血癥狀者都屬危急癥狀。,孕期常見合并癥,（1）貧血 妊娠期貧血是指妊娠婦女外周血的血紅蛋白（Hb）l10gL，血細胞比容0.3。但是我國一直沿用的標準是Hb100gL，紅細胞3.51012L；Hb80gL診斷為中度貧血，Hb60gL診斷為重度貧血。 貧血影響組織供氧，導致胎兒生長緩慢，甚至引起早產(chǎn)和死胎；

29、嚴重貧血可導致心肌缺血，引起貧血性心臟?。贿€可降低機體的抵抗力，使妊娠期、分娩時及產(chǎn)后感染的機會增加。妊娠期貧血以缺鐵性貧血為多見，病因是母體鐵的儲存不足。營養(yǎng)不良或吸收不好均易發(fā)生貧血。此外，妊娠前有貧血者如鉤蟲病，肝、腎疾病及營養(yǎng)不良等，會使妊娠期貧血加重。,表現(xiàn)特征有： 輕度貧血的臨床表現(xiàn)可無特殊癥狀，或僅有疲倦、乏力等。 中重度貧血則可有面色蒼白、水腫、乏力、頭暈、耳鳴、心悸、氣短、食欲不振、腹脹、腹瀉等。,（2）妊娠合并心臟病 心臟病患者妊娠后，由于心臟負擔加重，心功能進一步減退，無論在妊娠期、分娩期或產(chǎn)褥期，隨時都有可能發(fā)生心力衰竭，嚴重威脅母兒安全，甚至危及生命。妊娠合并心臟病是

30、孕產(chǎn)婦死亡的四大主要原因之一。 其種類有風濕性心臟病、先天性心臟病、圍生期心臟病、心肌炎、子癇前期心衰和妊娠合并心律失常。,心臟病對母兒的影響很大：母體心臟代償功能I級、級既往無心力衰竭史也無其他并發(fā)癥者，多能耐受妊娠；、級不易妊娠。心功能級者，妊娠后心力衰竭的可能性為80，孕產(chǎn)婦死亡率為5 ；心功能級者，孕產(chǎn)婦死亡率可高達25。由于孕婦心臟病長期慢性缺氧，可影響胎兒發(fā)育及引起早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)；患先天性心臟病的孕婦其子女發(fā)生先天性心臟病的可能性也較一般人為高。 表現(xiàn)特征：心臟病的臨床表現(xiàn)按心臟功能代償情況分為四級，即： I級：一般體力活動無不適感覺，而且不受限制。 級：一般體力活動略受限制。參

31、加日常體力活動時，出現(xiàn)疲勞、心悸、氣急等癥狀，休息時舒適如常。 級：一般體力活動顯著受限。休息時雖無癥狀，但輕微活動即感疲勞、心悸、氣急或有輕度心力衰竭的現(xiàn)象。 級：不能做任何體力勞動，臥床休息仍感心悸、氣急，有明顯心力衰竭現(xiàn)象。 對過去曾有心力衰竭的患者，即使目前尚能代償，因心衰有再發(fā)生的可能，故應按照級考慮。, 危急征象：以下癥狀提示心力衰竭先兆或早期心衰：輕微活動后，即感心慌、氣短，休息時心率超過110次分鐘，或夜間因胸悶、呼吸困難而憋醒，需稍坐片刻或呼吸新鮮空氣后始能人睡；氣急、發(fā)紺、端坐呼吸、咳嗽而且痰中帶血、肺底部有持續(xù)性噦音、頸靜脈怒張、肝脾腫大等癥狀和體征時。,（3）妊娠合并慢

32、性腎炎 慢性腎炎的患者一般不宜妊娠。妊娠合并慢性腎炎的患者多數(shù)在妊娠前有急、慢性腎炎史；在妊娠20周前即有顏面浮腫、夜尿或高血壓、蛋白尿的癥狀。 由于妊娠必將加重腎臟負擔，容易并發(fā)妊娠期高血壓疾病，對母兒都非常不利。孕婦會因為妊娠而引起腎功能不全，甚至腎衰竭；胎兒宮內(nèi)生長發(fā)育受限、死胎及早產(chǎn)發(fā)生率高。 表現(xiàn)特征： 在孕早期孕婦即出現(xiàn)水腫、顏面浮腫尤甚；伴貧血；有夜尿、尿頻主訴；尿液檢查出現(xiàn)尿蛋白、紅細胞、白細胞及管型。 按照臨床表現(xiàn)嚴重程度分為三型：I型僅出現(xiàn)蛋白尿；型有蛋白尿和高血壓，病情較重；型同時有蛋白尿、高血壓和氮質(zhì)潴留，病情嚴重。,（4）妊娠合并肝炎 乙型肝炎是我國最常見的傳染病，妊

33、娠期的發(fā)生率是非妊娠期的6倍，妊娠合并肝炎是我國孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。肝炎對母兒均產(chǎn)生影響。 表現(xiàn)特征：妊娠早期，孕婦出現(xiàn)不能用妊娠反應或其他原因解釋的消化系統(tǒng)癥狀，如惡心、嘔吐、腹脹、肝區(qū)痛、乏力、畏寒、發(fā)熱以及肝功能異常等。 危急征象：出現(xiàn)消化道癥狀或黃疸。,（5）妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥 肝內(nèi)膽汁淤積癥是一種發(fā)生在孕晚期（少數(shù)可以發(fā)生在25周以前），以皮膚瘙癢及生化性膽汁淤積為特點的疾病。同時伴有血轉氨酶、堿性磷酸酶、膽紅素以及膽汁酸的輕度到重度的升高。 妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的孕婦會引起肝功能暫時性損害、凝血機制障礙，容易并發(fā)妊娠期高血壓疾病。瘙癢等癥狀會影響孕婦的睡眠和休息，引起疲勞。

34、但遠期預后良好；對胎兒會引起早產(chǎn)、死胎、羊水污染、低出生體重兒等，使圍產(chǎn)兒死亡率明顯升高。 表現(xiàn)特征有：妊娠中、晚期無皮膚損傷的皮膚瘙癢，可伴有輕度黃疸，一般情況良好。瘙癢常是主要的主訴，通常開始于手掌、腳掌及肢體遠端，之后向近端發(fā)展，嚴重病例可累及面部、頸部及耳朵，很少發(fā)生粘膜表面的瘙癢。,（6）妊娠糖尿病 妊娠糖尿病系指原有糖尿病者（DM）妊娠，以及懷孕后首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的妊娠期糖尿?。℅DM）。尤其是近年來GDM發(fā)生率呈上升趨勢，據(jù)目前有關資料統(tǒng)計其發(fā)生率占38左右。 妊娠糖尿病者往往因機體代謝紊亂所致高血糖，孕婦容易并發(fā)妊娠期高血壓疾病、羊水過多、早產(chǎn)、難產(chǎn)、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥期感染等。胎兒

35、容易發(fā)生先天畸形、巨大兒、胎兒窘迫和圍產(chǎn)兒死亡。 表現(xiàn)特征：妊娠各個階段都可以發(fā)生糖尿病，例如懷孕前已經(jīng)患有糖尿病，可從無癥狀到有癥狀；多飲、多食、多尿；孕早期空腹尿糖反復陽性；綜合征（RDS）分娩史；本次妊娠胎兒偏大，羊水過多，或伴子癇前期；年齡30歲，肥胖體形（未孕時BMI24）者；皮膚感染及反復陰道念珠菌感染且難以治愈者。 危急征象為酮癥酸中毒和昏迷。,（7）妊娠合并甲狀腺功能亢進癥 甲狀腺功能亢進癥（簡稱甲亢）是指體內(nèi)甲狀腺素過高，引起機體的神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝紊亂的內(nèi)分泌疾病。甲亢多見于生育年齡婦女，妊娠合并甲亢發(fā)病率約為0.10.2，近年來發(fā)病率呈上升趨勢。 妊娠

36、合并甲亢者大部分于孕前已得到明確診斷與恰當?shù)闹委?。亦有部分患者于妊娠期首次發(fā)病，若未經(jīng)過早期合理診治，則對母嬰健康影響較大，例如胎兒較易發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)、宮內(nèi)生長受限、先天性甲亢或甲狀腺功能減退癥（簡稱甲減）、圍產(chǎn)兒死亡等，孕婦亦常發(fā)生心動過速、甲亢病情加重甚至發(fā)生甲狀腺危象。,表現(xiàn)特征：孕前有甲亢以及甲減等甲狀腺疾病，并有以下癥狀： 心悸、休息時心率大于100次分、怕熱、易出汗、大便次數(shù)增多且呈溏薄狀。 食欲亢進而體重不增或下降。 甲狀腺腫大、突眼、手抖。 實驗室檢查提示甲狀腺功能異常。 現(xiàn)將孕中晚期常見的并發(fā)癥和合并癥的表現(xiàn)特征以及危急征象和提示疾病列表如下，以便于健康的評估和分類。,孕中晚

37、期常見并發(fā)癥和合并癥的表現(xiàn)特征及其提示的疾病,孕中晚期危急征象及其提示的疾病,（三）分類處理,1、未發(fā)現(xiàn)異常的孕婦的處理 （1）孕期保健指導 在孕1620周重點做生活保健、孕婦體操、胎教保健指導。此外，在每次產(chǎn)前保健服務時都需進行營養(yǎng)和心理保健指導，并提倡丈夫、家庭參與。 （2）預約轉診 預約孕婦1624周去指定上級醫(yī)院進行六種大畸形B超篩查（開放性脊柱裂、嚴重的腦膨出、無腦兒、單腔心、胸腹壁缺損并內(nèi)臟外翻、致死性軟骨發(fā)育不全）；2428周去上級醫(yī)院進行糖尿病篩查。 （3）預約第三次產(chǎn)前檢查時間。孕28周則轉上級醫(yī)院 （4）記錄 醫(yī)生進行詢問、觀察和檢查后，并將結果詳細記錄在孕產(chǎn)婦保健手冊的相

38、關項目欄內(nèi)。,2、需要作產(chǎn)前篩查、產(chǎn)前診斷的孕婦的處理 由社區(qū)保健機構抽血樣送到或將孕婦轉到有資質(zhì)承擔產(chǎn)前篩查或產(chǎn)前診斷的醫(yī)療機構進行唐氏篩查或羊水染色體檢查及胎兒系統(tǒng)超聲等產(chǎn)前診斷。 3、發(fā)現(xiàn)有問題的孕婦的處理 發(fā)現(xiàn)體重和宮高增長過快，腹痛，不規(guī)則宮縮，陰道出血，日常體力活動即出現(xiàn)疲勞、心慌、氣急，上腹痛，肝功能異常，高血壓、水腫、蛋白尿，皮膚瘙癢或輕度黃疸等問題的孕婦都需轉至上級醫(yī)院診治，轉出后社區(qū)衛(wèi)生服務機構一定要隨訪落實，同時加強指導。 明確有孕期并發(fā)癥和各種合并癥者轉診至上級醫(yī)院監(jiān)測管理、治療，排除異常者轉回社區(qū)繼續(xù)隨訪管理。,社區(qū)衛(wèi)生服務機構對這些有問題的對象在隨訪中可以有針對性的

39、進行以下指導： （1）子癇前期輕度 按時做產(chǎn)前檢查，嚴密隨訪病情。 側臥位休息，每天要側臥位休息lO12小時。 高蛋白、低鹽飲食，但不嚴格限鹽。 如果血壓進一步升高，水腫和蛋白尿加重，則需及早住院治療。,一旦出現(xiàn)頭痛、眼花、胸悶、視物不清、無原因的惡心、右上腹疼痛、夜間不能平臥、無原因的咳嗽甚至抽搐和昏迷等危急癥狀，需急診轉院。 （2）早產(chǎn) 側臥位休息，減少自發(fā)性宮縮； 必要時給予抑制宮縮藥物，如：舒喘靈244、8mg，每日3次口服；安定25mg，每日3次口服； 癥狀不緩解者，立即落實轉院。,（3）貧血 孕期應多食含鐵量高、富有蛋白質(zhì)和維生素的食物。 孕4個月后，每日應用100200mg二價鐵

40、。如硫酸亞鐵03g，每日3次；或三價鐵如10枸櫞酸鐵銨10ml，每日3次。 中重度貧血應當及時轉院。,（4）妊娠合并心臟病 定期產(chǎn)前檢查，妊娠周前每2周一次，20周后每周一次。 避免體力勞動和情緒激動，保證睡眠時間、充分休息，食用高蛋白、高維生素、低鹽低脂肪飲食，預防體重增加過多，口服維生素B族、C及促進造血藥物。,（5）妊娠合并慢性腎炎 指導孕婦，不要緊張憂慮，要很好的注意休養(yǎng)。 行側臥位，積極防治妊娠期高血壓疾病。 （6）妊娠合并肝炎 發(fā)現(xiàn)疾病后要馬上轉院。 除注意飲食、飲水衛(wèi)生外，重點在防止通過血液和體液的傳播，加 強消毒隔離，防止醫(yī)源性傳播。 加強營養(yǎng)，飲食要富含蛋白質(zhì)、糖和維生素C、

41、維生素K。 出現(xiàn)消化道癥狀或黃疸者需急診轉院。,（7）妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥 適當?shù)呐P床休息，尤其應采用左側臥位以增加胎盤的血流量。 采用胎動計數(shù)的方法加強自我監(jiān)測，以便及早發(fā)現(xiàn)胎兒異常。 藥物治療。,（8）妊娠糖尿病 按照醫(yī)囑認真進行飲食療法和胰島素治療（妊娠期糖尿病80左右經(jīng)飲食療法有效），有效控制血糖，可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，保護母嬰健康。 按時產(chǎn)前檢查，及時了解孕婦糖尿病病情，血糖監(jiān)測情況，有無并發(fā)癥等。 在孕晚期采用胎動計數(shù)的方法加強自我監(jiān)測，以便及早發(fā)現(xiàn)胎兒異常。,發(fā)現(xiàn)有危急征象的孕婦需要急診轉院, 胎動不正?；蛳В禾崾咎簩m內(nèi)窘迫。 妊娠期高血壓疾?。撼霈F(xiàn)頭痛、眼花、胸悶、視物不清

42、，無原因的惡心、右上腹疼痛、夜間不能平臥、無原因的咳嗽甚至抽搐和昏迷等危急癥狀。 妊娠合并心臟?。撼霈F(xiàn)心慌、氣短、氣急、胸悶甚至端坐呼吸、咳嗽且痰中帶血等心力衰竭癥狀。 妊娠合并肝?。撼霈F(xiàn)消化道癥狀或黃疸。 妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥：如伴黃疸、雙胎、合并尿路感染或高血壓。 妊娠合并糖尿?。和Y酸中毒和昏迷。 有甲狀腺危象傾向：如發(fā)熱尤其是高熱、心動過速、緊張焦慮、煩躁不安、惡心厭食、食欲不振、體重減輕等。,孕中.晚期保健指導,孕中期（1327周）是孕婦感到最舒服的時期，此時早孕反應已過，食欲增進；由于胎兒的生長發(fā)育，腹部隆起并迅速增大，腰部變粗；皮膚色素沉著，面部出現(xiàn)蝴蝶斑；乳頭及乳暈皮膚顏色變黑

43、，乳房增大；腹部出現(xiàn)妊娠紋。孕16周時，在腹部可聽到胎心音；20周左右時，孕婦可感覺到胎動。由于體型的變化還不十分明顯，體力的負擔還不太重，孕婦的情緒趨于穩(wěn)定。 孕32周起，胎兒生長迅速，頭與身體比例與足月兒相仿。到38周末 已經(jīng)發(fā)育成熟。皮膚粉紅色，皮下脂肪多，外觀體型豐滿。孕婦腹部增大迅速，下腹部及大腿感覺沉重，體重增長明顯。由于膨大的子宮壓迫身體內(nèi)其他內(nèi)臟器官，使孕婦感到胃部脹氣、灼熱以及氣急。36周后，胎頭逐漸入盆，胃部不適及氣急會減輕，但尿頻明顯。乳房豐滿，擠壓時有少量乳汁溢出。,保健指導的內(nèi)容主要包括：,1、生活中要注意的問題 （1）衣著要質(zhì)地柔軟、式樣簡單、尺寸寬松，勿緊束褲腰，

44、勿穿化纖 內(nèi)褲，穿坡跟鞋或23厘米高的低跟鞋。 （2）盡量少化妝。一方面，脂粉及口紅所含的鉛與過氧化脂質(zhì)結合后 對細胞內(nèi)黑色素沉著有加劇作用，不但影響婦女美觀，而且鉛可能會對胎兒神經(jīng)系統(tǒng)造成危害；另一方面，去醫(yī)院接受產(chǎn)前檢查時化妝會影響醫(yī)務人員對疾病癥狀的觀察和識別。 （3）孕婦應當避免染發(fā)和燙發(fā)。因為染發(fā)劑和燙發(fā)劑中含有的化學物 質(zhì)，會對人體產(chǎn)生過敏反應，尤其是孕婦皮膚敏感，會給孕婦和胎兒帶來危害。 （4）要注意個人衛(wèi)生。經(jīng)常洗頭、洗澡、勤換衣服、保持皮膚清潔， 每天清洗外陰。 （5）早晚刷牙，預防齲齒。由于懷孕使機體抵抗力降低，機體組織對細菌及其代謝產(chǎn)物的刺激變得敏感，對損傷組織的修復功能

45、減弱。一旦出現(xiàn)口腔疾病會發(fā)展很快，牙齒清潔顯得更為重要。 （6）不要束胸，佩戴寬大的乳罩。 （7）保證每天89小時的睡眠時間，多采用左側臥位。 （8）注意個人衛(wèi)生，避免盆浴，禁止性生活，以免發(fā)生早產(chǎn)和感染。,2、適量運動 （1）孕期運動的原則 孕期運動目的不是減肥，主要是維護和促進健康，提高肌肉、關節(jié)的強度與柔韌性，為順利分娩做好準各，不能盲目過度運動。 維持體液平衡很重要，應在鍛煉前后40分鐘各飲一杯水。 在鍛煉的頭5分鐘，先做熱身的準備運動，以使血液循環(huán)逐漸增加。 伸展運動不要過于猛烈，以免拉傷韌帶。 對于多數(shù)孕婦來說，低沖擊力的鍛煉（散步、游泳、騎車）比猛烈的 跳動、踢球、打球要安全和適

46、宜。 孕前不愛運動的婦女，到孕中期可以循序漸進地運動。 孕晚期需要減緩活動。 運動時要戴上合體的孕婦乳罩以提供舒適穩(wěn)妥的支托。,（2）孕婦體操 孕婦體操可從懷孕3個月左右開始，每天堅持做，運動量以不感到疲勞為宜。體操的基本動作是： 提肛運動：保持均勻呼吸，收縮會陰、肛門肌肉，5-10秒鐘后再放松。早、中、晚各做15-20次，可增加肌肉彈性。 腳部運動：腳掌著地，腳趾上翹；腳尖抵地，腳面蹦直，腳跟抬起，早、中、晚各做15-20次。 盤腿坐運動：盤腿兩手下按膝部。早、中、晚各做3分鐘，可松弛腰關節(jié)，伸展骨盆的肌肉。 扭動骨盆：腿向外翻倒，兩腿輪換。膝蓋并攏，左右翻倒。早、晚各做5-10次，加強骨盆

47、關節(jié)和腰部肌肉的柔軟度。 貓背運動：低頭，眼睛看腹部，腰背向上拱起；抬頭，腰背伸直，放平。早、晚各做5-10次，松弛骨盆和腰部關節(jié)，使產(chǎn)道出口肌肉柔軟，并強健下腹部肌肉。 做操前一般不宜進食（不要在飯后馬上進行），先排空大小便。在空氣流通良好的房間做操，放一些輕松的音樂，穿上寬松舒適的衣服，地上鋪毯子。 孕婦最好在醫(yī)生指導下進行相關運動。有先兆流產(chǎn)、早產(chǎn)史、多胎、羊水過多、前置胎盤、嚴重內(nèi)科合并癥等孕婦不宜做體操。,3、胎教 胎教是利用現(xiàn)代科學知識和技術，根據(jù)胎兒各時期發(fā)育特點，有針對性 地、積極主動地給予胎兒各種信息刺激以促進胎兒身心健康地發(fā)育。為出生后早期教育打下良好的基礎。有條件的地方可

48、以開展胎教，胎教的方法： （1）音樂胎數(shù)：播放輕柔、舒緩的音樂，使整個環(huán)境充滿溫馨、悅耳的聲音。每日2次，每次15-30分鐘。 （2）語言和撫摸胎教：用手撫摸腹部，溫柔地和肚子里的寶寶說話、講故事、朗誦詩歌等，反復訓練。6個半月開始，每日2次，每次5-10分鐘。 （3）記胎兒日記：從懷孕開始，每天將孕婦的身體情況、心理狀態(tài)、飲食起居、休息娛樂都記下來。開始產(chǎn)前檢查和胎教以后，還可記錄檢查情況，如孕期用藥、胎動開始時間、胎教實施情況等。不強調(diào)文字華麗，而要真實記錄父母的思想感情和胎兒的情況。 （4）胎教不僅是母親的事，與父親的關系也很密切，父親要積極參與。,用胎動計數(shù)進行自我監(jiān)護,孕婦自我監(jiān)護是

49、觀察胎兒在子宮內(nèi)安危情況的重要手段。數(shù)胎動則是較常用的監(jiān)護方法。數(shù)胎動可以從孕26周起進行，每天早、中、晚固定時間測3次，每次1小時。孕婦在安靜的狀態(tài)下，取臥位或坐位，注意力集中，雙手置于腹部，以鈕扣為標記，胎動一次放一粒鈕扣在盒子中，如連續(xù)動幾下也算一次。將早、中、晚3次胎動數(shù)相加，再乘以4，即為12小時的胎動數(shù)，正常值應為30次或30次以上。如果少于20次，說明胎兒在子宮內(nèi)可能有異常；如果少于10次，則提示胎兒在子宮內(nèi)明顯缺氧。如無法做到每日數(shù)3次，則可以每晚數(shù)一次，每小時應有34次。如胎動次數(shù)減少或消失或過分劇烈，都應立即到醫(yī)院就診，因為胎動對缺氧的反應比胎心敏感。,母乳喂養(yǎng)指導,（1）

50、介紹母乳喂養(yǎng)的好處 母乳含有嬰兒所需要的全部營養(yǎng)物質(zhì)，容易消化吸收，有利于嬰兒生長發(fā)育。 母乳含有抗體，可以增強嬰兒的抗病能力。 母乳喂養(yǎng)促使子宮收縮，有利于產(chǎn)后恢復。 母乳清潔無菌，溫度適宜，經(jīng)濟方便。 母乳喂養(yǎng)可增進母子感情。 （2）樹立母乳喂養(yǎng)的信心 做好母乳喂養(yǎng)的準各，堅持做到純母乳喂養(yǎng)至6個月。 （3）掌握母乳喂養(yǎng)技能,營養(yǎng)指導,1、孕中期營養(yǎng)指導內(nèi)容 （1）孕中期的膳食營養(yǎng)需求特點 孕中期妊娠反應逐漸減輕并消失，孕婦的食欲增加，胎兒的生長速度加快。因此，該時期需要增加各種營養(yǎng)素的攝人量，盡量滿足胎兒迅速生長以及母體營養(yǎng)素貯存的需要，避免營養(yǎng)不良或缺乏對胎兒生長發(fā)育和母體健康的影響。

51、 增加熱能。 攝入足量的蛋白質(zhì)。 保證適宜的脂肪供給。 增加維生素的攝人量，多吃礦物質(zhì)和微量元素豐富的食物。,（2）孕中期飲食安排原則 增加主糧攝入。 增加動物性食品：動物性食品提供的蛋白質(zhì)應占總蛋白質(zhì)量的1/2-13以上。 多食動物內(nèi)臟。動物內(nèi)臟包括腎、心、肝、肚等。 增加植物油的攝人。孕中期胎兒機體和大腦發(fā)育速度快速，對脂類及必需脂肪酸的需要量增加，必須及時補充。孕中期婦女還可選擇攝入花生仁、核桃仁、葵花子仁、芝麻等油脂含量較高的食物。 少量多餐。 預防貧血：多吃含鐵食物，如黑色食物（黑木耳、動物血、肝臟等），同時補充維生素C有利于鐵的吸收。,2、孕晚期營養(yǎng)指導內(nèi)容 （1）孕晚期的膳食營養(yǎng)

52、需求特點包括 增加蛋白質(zhì)的攝人。 保證熱能供應。 攝入充足的必需脂肪酸。 充足的水溶性維生素，維生素B尤為重要。 足夠的鐵供給。 足量的鈣攝人。,（2）孕晚期的飲食安排原則 增加豆類蛋白質(zhì)的攝人。孕晚期除保證畜禽肉、魚肉、蛋、奶等動物性食品攝入以外，還可多增加一些豆類蛋白質(zhì)。 多攝人含鈣豐富的食物。為滿是大量鈣的需要，應食用海帶、紫菜、蝦米、蝦皮等食物。紫菜不僅鈣含量高，而且富含蛋白質(zhì)。 注意植物油的攝人。植物油不僅含有豐富的必需脂肪酸，還富含維生素BIZ。維生素E可以避免胎兒發(fā)育異常和肌肉萎縮。如多吃些花生、芝麻、核桃以及芝麻油、豆油等。 注意動物肝臟的攝人。其中含有的鐵血紅素、維生素B2、

53、葉酸、維生素B12、維生素A等是孕晚期鐵質(zhì)補充的理想食品。,（2）孕晚期的飲食安排原則 增加豆類蛋白質(zhì)的攝人。孕晚期除保證畜禽肉、魚肉、蛋、奶等動物性食品攝入以外，還可多增加一些豆類蛋白質(zhì)。 多攝人含鈣豐富的食物。為滿是大量鈣的需要，應食用海帶、紫菜、蝦米、蝦皮等食物。紫菜不僅鈣含量高，而且富含蛋白質(zhì)。 注意植物油的攝人。植物油不僅含有豐富的必需脂肪酸，還富含維生素BIZ。維生素E可以避免胎兒發(fā)育異常和肌肉萎縮。如多吃些花生、芝麻、核桃以及芝麻油、豆油等。 注意動物肝臟的攝人。其中含有的鐵血紅素、維生素B2、葉酸、維生素B12、維生素A等是孕晚期鐵質(zhì)補充的理想食品。,（3）心理保健指導 指導孕

54、婦通過生活、工作和休息的適當調(diào)整，保證良好的心理狀態(tài)。健康的孕婦仍然能正常上班，可以從事一般家務勞動，不要過分依賴，這樣對于改善心理狀態(tài)也有益。 指導孕婦按時到醫(yī)院接受產(chǎn)前檢查，通過與醫(yī)生的交流，了解自身和胎兒的情況，有利于調(diào)整焦慮情緒。 通過胎教，建立與胎兒的親密關系：胎兒已經(jīng)具各許多感知覺的能力，所以通過說話、撫摸、冥想等方式與胎兒做接觸，有利于對孩子的認同與接受，并且也有助于孩子出生后的親子互動。 讓自己美麗、快樂：外表的裝扮常與人的內(nèi)心互相起作用，孕婦可選擇合適的衣服，打扮自己，有利于提高情緒，充滿魅力。 用各種自己喜愛的方式讓自己快樂：經(jīng)常找一些有趣的事情來做很重要，如聽音樂、閱讀、

55、逛街購物、散步游玩，或是與好友一起聚聚聊天都可以。,孕晚期心理保健指導,（1）孕晚期心理特點 進入孕晚期以后，孕婦子宮已經(jīng)極度脹大，各器官、系統(tǒng)的負擔也接近高峰，由于體型變化和運動不便，心理依賴性更強，希望尋求保護，引起他人重視。特別是由于臨近預產(chǎn)期，既迫切期待分娩以終止妊娠，同時伴隨著對本人及胎兒安全擔心的恐懼，使孕婦處與興奮與緊張的矛盾之中。,（2）孕晚期常見心理問題 分娩恐懼心理。擔心分娩是否順利，對分娩過程的痛苦充滿恐懼。 對新生命的擔憂。擔心胎兒生長發(fā)育是否正常，出生后是否健康聰明等。 對母乳喂養(yǎng)的擔憂。怕自己不能勝任母乳喂養(yǎng)的任務，擔心自己沒有足夠的乳汁，足夠的時間，又擔心喂奶影響

56、自己的體型等。,（3）心理保健指導 學習知識，增強信心：了解分娩原理、分娩過程及有關科學知識。克服分娩恐懼最好的辦法是讓孕婦了解分娩的全過程以及可能出現(xiàn)的情況，從而減輕和避免孕婦對分娩常有的恐懼和精神負擔。 以積極的情緒，作好分娩準各：分娩的準各包括孕婦生理上、心理上和物質(zhì)上的準備。準備的過程也是對孕婦的安慰。 參加母乳喂養(yǎng)知識講座，增強母乳喂養(yǎng)的信心：從理論和現(xiàn)實中認識母乳是嬰兒最理想的營養(yǎng)品，是其他任何乳類都無法取代的無價之寶。從而對母乳喂養(yǎng)產(chǎn)生極大興趣和強烈愿望，樹立哺喂嬰兒的信心。 轉移注意力，解除憂慮和緊張：根據(jù)興趣做一些轉移注意力的事，如編織一件小毛衣、讓丈夫幫助布置一個喜歡的居室

57、、和丈夫一起聽優(yōu)美的輕音樂等都可鎮(zhèn)定孕婦的情緒，一掃憂慮和緊張。 經(jīng)常散步：孕晚期，最適宜的運動莫過于散步。散步有利于血液循環(huán)和神經(jīng)調(diào)節(jié)，可安定孕婦的神經(jīng)系統(tǒng)，放松緊張與焦慮的心態(tài)，振奮精神。,丈夫參與和家庭社會支持,（1）丈夫的參與： 開導妻子：對丈夫來說，如果您的妻子孕后易發(fā)脾氣，愛和自己吵架，丈夫則不能拉開架式和妻子吵。要多給妻子擺事實講道理；當孕婦感到內(nèi)心十分焦慮緊張時，引導妻子學會自我放松和自我平衡。同時，丈夫要多開動腦筋，豐富妻子的業(yè)余生活，提高妻子的處世能力。 照顧妻子：丈夫要對妻子多方面地體貼和照料。 體貼妻子：積極為妻子創(chuàng)造一個安靜、舒適的環(huán)境，尊重妻子的意思，幫助妻子順利度

58、過十月懷胎期；給妻子準各搭配合理的、有營養(yǎng)的飯菜；為妻子做一些放松的按摩，像揉揉后背、揉揉肩，按摩一下腿和腳，不要在意手法,第三部分 產(chǎn)褥期保健的適宜技術,產(chǎn)褥期是指產(chǎn)婦分娩結束到全身各系統(tǒng)（乳房除外）恢復到非妊娠狀態(tài)，一般約68周。為了產(chǎn)婦順利康復、新生兒健康成長和母乳喂養(yǎng)的成功，孕產(chǎn)期系統(tǒng)保健服務中要求在產(chǎn)褥期內(nèi)進行至少一次產(chǎn)后訪視和產(chǎn)褥期保健指導。,一、產(chǎn)后訪視 產(chǎn)后訪視可在產(chǎn)后1416天、2628天到產(chǎn)婦家中進行。如有需要可根據(jù)情況增加訪視次數(shù)。,（一）訪視包裝備 必備物品：聽診器、血壓計、體溫計、75乙醇、消毒棉簽、嬰兒秤、電筒等。 附帶物品：兩把鑷子、拆線剪刀、處方、母乳喂養(yǎng)指導資

59、料、一次性鞋套。,（二）訪視流程 1、社區(qū)訪視人員應統(tǒng)一著裝，佩帶上崗證。 2、按門鈴或敲門、自我介紹、說明來訪目的，與產(chǎn)婦及家屬溝通，取得信任。 3、進入產(chǎn)婦家，在接觸母嬰之前先清潔雙手。,（三）訪視內(nèi)容 1、觀察產(chǎn)婦的一般情況、精神狀態(tài)和心理是否有抑郁癥狀。 2、了解本次分娩過程、分娩方式、胎產(chǎn)次、會陰切開或腹部傷口情況、有無產(chǎn)后出血、感染等異常情況。 3、測量體溫，必要時測血壓。 4、檢查乳房、乳頭、乳量。 5、查子宮底高度、有無壓痛，腹部及會陰傷口。 6、觀察惡露的量、色、性狀。 7、觀察產(chǎn)婦喂奶的過程。 訪視結束應做好相關記錄。,（四）評估、處理 通過以上觀察和檢查進行評估和分類，分為未發(fā)現(xiàn)問題（正常）、有一般,異常情況和有嚴重異常問題三類并給予相關處理。,1、未發(fā)現(xiàn)問題 進行常規(guī)產(chǎn)褥衛(wèi)生、母乳喂養(yǎng)、產(chǎn)后營養(yǎng)、產(chǎn)后心理指導。 2、有一般異常情況 （1）子宮復舊不全 鼓勵產(chǎn)婦早哺乳、適當活動、做產(chǎn)后保健操等。 休息，取半臥位，以利于惡露引流。 適當選用子宮收縮劑如益母草、產(chǎn)復康等。 抗生素預防感染可應用口服抗生素，首選青霉素和頭孢菌素類。 （2）會陰傷口愈合不良或硬結 1/5000的高錳酸鉀液坐