中醫(yī)治療腫瘤新策略-以肺癌為例-醫(yī)學(xué).ppt

1、中醫(yī)治療腫瘤新策略帶瘤生存與腫瘤休眠,許文學(xué) 教授 廣州南方醫(yī)院 南方醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院 2016年03月,1,一、病例舉隅,梁某某，男，67歲 2001-8-28 江西醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 胸部正位片：左上肺可見一類球形致密影，建議CT檢查。,2,2001-8-28江西醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院CT,左肺上葉尖后段可見一團塊致密影，大約3.84.6cm2，肺癌可能性大。,3,結(jié)果: 左肺上葉尖后段腺癌，高-中分化，伴細支氣管肺泡癌，侵臟層胸膜，尖后段支氣管旁淋巴結(jié)1+/1枚，上葉管口淋巴結(jié)1+/3枚，見癌轉(zhuǎn)移。（T2N1M0),2001-9-19上海市胸科醫(yī)院術(shù)后病理報告,4,左側(cè)第3前肋，4、5后肋

2、及第6前后肋局限性異常反應(yīng)，轉(zhuǎn)移性骨損害待排。,2001-12-6深圳市紅十字會醫(yī)院ECT,5,左上肺癌切除后三個月，左側(cè)胸膜肥厚并包裹性積液，未見明確復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移病灶。,2001-12-18深圳市中心醫(yī)院CT,6,2001-12-20（首診） 家屬代訴：咳嗽頻多，白粘痰，咽癢，胸悶氣短，不能行走，術(shù)后胸水難去。 黨參20 云苓20 生白術(shù)15 甘草3 姜半夏15 橘紅15 魚腥草30 桔梗15 全瓜蔞20 浙貝母15 北芪40 仙鶴草60 三棱15 莪術(shù)15 百部30 淫羊藿15 一月后諸癥悉輕，胸水消退。,7,左肺上葉切除術(shù)后改變，未見明確復(fù)發(fā)病灶；右肺代償性肺氣腫。,2002-4-23深圳市

3、紅十字會醫(yī)院CT,8,未見明確復(fù)發(fā)征象。,2003-3-5北京大學(xué)深圳醫(yī)院CT,9,右肺結(jié)節(jié)狀致密影，大小1.0cm1.2cm，結(jié)合病史考慮轉(zhuǎn)移瘤伴局部胸膜肥厚、粘連。,2003-8-7江西醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院CT,10,右肺上葉及中葉多個類圓形病灶，最大約1.7cm1.6cm，多考慮惡性腫瘤。,2004-7-28第一軍醫(yī)大學(xué)附屬南方醫(yī)院CT,11,右肺上葉前段、中葉內(nèi)側(cè)段不規(guī)則腫塊，邊緣毛糙，可見分頁及毛刺，與胸膜相連， 考慮肺癌肺轉(zhuǎn)移。,2009-8-19南方醫(yī)科大學(xué)附屬南方醫(yī)院CT,12,可以看到：,2001-8-28至2003-8-7-“無瘤生存” 2003-8-7至2013-3-1 -

4、帶瘤生存,13,帶瘤生存-正氣與邪氣博弈相持階段,惡性腫瘤是局部屬實，整體屬虛的一類慢性疾病。在治療的漫長過程中，當邪正對峙、邪難壓正的情況下，可以出現(xiàn)“帶瘤生存”的特殊階段。 此時治療目的在于通過辨證論治改善癥狀，提高生存質(zhì)量，延長生存期，這是中醫(yī)治療腫瘤的特點和優(yōu)勢之所在。,二、“帶瘤生存”觀念,14,“帶瘤生存”觀念體現(xiàn)整個抗腫瘤過程中的一種務(wù)實態(tài)度。 腫瘤為可控性疾病，是一種慢性、全身性疾病的觀念逐漸被人們接受。 慢性非傳染性疾病中高血壓病、糖尿病等臨床表現(xiàn)為“帶病生存”，與中醫(yī)腫瘤的“帶瘤生存”在某種程度上相似。 終點指標：生存期與生存質(zhì)量,15,治癌觀念的轉(zhuǎn)變與療效評價標準的轉(zhuǎn)變,

5、瘤體穩(wěn)定率 (CR+PR+SD) （疾病控制率）,客觀有效率(CR+PR),TTP（腫瘤進展時間） PFS（腫瘤無進展生存期）,客觀有效率(CR+PR),16,當前，在晚期癌癥的治療中以延長生存期、提高生活質(zhì)量為終點指標，而不是以瘤體的縮小為唯一目標已形成共識 。 評估治療給患者帶來的益處和副作用（負擔(dān)），以關(guān)心患者的生活質(zhì)量，重視緩解癥狀后生命的延長為目標，回歸了中醫(yī)“以人為本”的理念。 “有一種失敗叫占領(lǐng)，有一種勝利叫撤退”,17,三、腫瘤休眠,腫瘤細胞在宿主體內(nèi)持續(xù)存在而又沒有明顯生長的一種狀態(tài)。 一方面是腫瘤細胞增殖與凋亡趨于平衡的結(jié)果.另一方面是腫瘤細胞進入G0期，暫時停止了細胞周期

6、循環(huán)。 腫瘤休眠理論為長期帶瘤生存的臨床訴求提供了理論依據(jù)，使腫瘤永遠休眠不再復(fù)蘇可能是攻克癌癥的好辦法。,18,腫瘤休眠的相關(guān)因素,溫度、年齡、組織器官、組織分化、血管生成、精神因素、早晚期、良惡性、基因、免疫狀態(tài)。 中醫(yī)辨證施治，中藥多靶點治療作用可能是腫瘤休眠療法的“中國模式”。,19,心理狀態(tài)影響生存質(zhì)量,腫瘤患者心理反應(yīng)（焦慮、抑郁、恐懼、擔(dān)憂）-普遍而嚴重 發(fā)生率在80%以上 精神神經(jīng)免疫學(xué)共識 心理因素內(nèi)分泌和腦神經(jīng)介質(zhì)改變機體免疫功能下降腫瘤發(fā)生或不穩(wěn)定 “百病皆生于氣” 恐則傷腎、悲則傷肺 恐則氣下、悲則氣消、驚則氣亂,20,臨床表現(xiàn)類型： 自殺型：一蹶不振，惶惶不安。 自殘

7、型：精神緊張，四處覓方。 自助型：冷靜對待，慎重選擇。 心理干預(yù)覺得不是中心，但絕對影響中心 要求醫(yī)生要小心呵護病人及其家屬脆弱的心靈。,21,四、肺癌-中醫(yī)認識,本虛標實 本虛肺氣不足，宣發(fā)肅降無力， 日久津水聚集成痰。（貯痰之器） 土不生金（生痰之源） 標實痰阻血瘀，凝滯為瘤。 治則：健脾補肺，化痰逐瘀。,22,處方分析,黨參20 云苓20 生白術(shù)15甘草3-四君子湯 健脾補氣 北芪40 仙鶴草60-補一身之氣 姜半夏15 橘紅15-二陳湯 燥濕化痰 魚腥草30 全瓜蔞20 浙貝母15 -清肺化痰 三棱15 莪術(shù)15-活血逐瘀 百部30-潤肺止咳 淫羊藿15-補腎護腎 桔梗15-肺病之引,23,由于腫瘤病人表現(xiàn)為臟腑功能失調(diào)、陰陽氣血紊亂、邪正失衡的虛實交雜的不平衡狀態(tài)，因此中醫(yī)治療腫瘤的最佳策略在于找到內(nèi)在失衡的點，“虛者益之，過者削之，復(fù)歸于中”（