顱內(nèi)腫瘤之顱底腫瘤.ppt

1、廣東醫(yī)學(xué)院附屬石龍博愛(ài)醫(yī)院,神經(jīng)外科,顱底腫瘤,顱底腫瘤起源于顱底和其相鄰近結(jié)構(gòu)，有些腫瘤由顱內(nèi)向顱外或由顱外向顱內(nèi)，通過(guò)顱底裂孔，或破壞顱底骨質(zhì)后，在顱內(nèi)生長(zhǎng)。因此部分瘤體位于顱內(nèi)，而部分瘤體位于顱外。顱底腫瘤種類較多，臨床上以前、中、后三個(gè)顱窩底范圍劃分。,診斷標(biāo)準(zhǔn),臨床表現(xiàn) 輔助檢查,診斷標(biāo)準(zhǔn)-臨床表現(xiàn)1,前顱窩底腫瘤 起源于額骨的骨軟骨瘤和成骨肉瘤、前顱窩底腦膜瘤，以及起源于鼻腔內(nèi)的惡性腫瘤較為常見(jiàn)。早期可有嗅覺(jué)減退或喪失，顱內(nèi)壓增高癥狀（頭痛、嘔吐），精神癥狀，癲癇發(fā)作；顱眶溝通的腫瘤可有眼球突出、復(fù)視和視力減退或失明等。,診斷標(biāo)準(zhǔn)-臨床表現(xiàn)2,中顱窩底及海綿竇區(qū)的腫瘤 顳下窩腫瘤多

2、起源于中顱窩底腦膜瘤、三叉神經(jīng)鞘瘤和血管纖維瘤，亦可有鼻咽癌侵入顱內(nèi)等。常見(jiàn)癥狀是顏面麻木或疼痛、咀嚼肌和顳肌萎縮以及海綿竇閉塞的表現(xiàn)如頭暈頭痛，復(fù)視，眼球運(yùn)動(dòng)障礙。亦可有癲癇發(fā)作等。,診斷標(biāo)準(zhǔn)-臨床表現(xiàn)3,后顱窩底及小腦橋腦角腫瘤 斜坡腦膜瘤和脊索瘤可出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)多發(fā)性顱神經(jīng)麻痹，脊索瘤往往在鼻咽部有腫物突出。頸靜脈孔區(qū)腫瘤可出現(xiàn)顱神經(jīng)麻痹。舌下神經(jīng)瘤表現(xiàn)為一側(cè)舌肌麻痹或萎縮。瘤體大者可出現(xiàn)頭暈，共濟(jì)失調(diào)等腦干癥狀。,診斷標(biāo)準(zhǔn)-臨床表現(xiàn)4,巖斜區(qū)腫瘤 主要以后組顱神經(jīng)癥狀為主，常見(jiàn)為復(fù)視，面部麻木，眼球活動(dòng)受限，飲食嗆咳，其次是頭痛，眩暈，半身無(wú)力或偏癱，共濟(jì)失調(diào)（醉漢步態(tài)）等。,診斷標(biāo)準(zhǔn)

3、-臨床表現(xiàn),臨床表現(xiàn) 前顱窩底腫瘤 起源于額骨的骨軟骨瘤和成骨肉瘤、前顱窩底腦膜瘤，以及起源于鼻腔內(nèi)的惡性腫瘤較為常見(jiàn)。早期可有嗅覺(jué)減退或喪失，顱內(nèi)壓增高癥狀（頭痛、嘔吐），精神癥狀，癲癇發(fā)作；顱眶溝通的腫瘤可有眼球突出、復(fù)視和視力減退或失明等。 中顱窩底及海綿竇區(qū)的腫瘤 顳下窩腫瘤多起源于中顱窩底腦膜瘤、三叉神經(jīng)鞘瘤和血管纖維瘤，亦可有鼻咽癌侵入顱內(nèi)等。常見(jiàn)癥狀是顏面麻木或疼痛、咀嚼肌和顳肌萎縮以及海綿竇閉塞的表現(xiàn)如頭暈頭痛，復(fù)視，眼球運(yùn)動(dòng)障礙。亦可有癲癇發(fā)作等。 后顱窩底及小腦橋腦角腫瘤 斜坡腦膜瘤和脊索瘤可出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)多發(fā)性顱神經(jīng)麻痹，脊索瘤往往在鼻咽部有腫物突出。頸靜脈孔區(qū)腫瘤可出現(xiàn)

4、顱神經(jīng)麻痹。舌下神經(jīng)瘤表現(xiàn)為一側(cè)舌肌麻痹或萎縮。瘤體大者可出現(xiàn)頭暈，共濟(jì)失調(diào)等腦干癥狀。 巖斜區(qū)腫瘤 主要以后組顱神經(jīng)癥狀為主，常見(jiàn)為復(fù)視，面部麻木，眼球活動(dòng)受限，飲食嗆咳，其次是頭痛，眩暈，半身無(wú)力或偏癱，共濟(jì)失調(diào)（醉漢步態(tài)）等。,診斷標(biāo)準(zhǔn)-輔助檢查1,頭顱CT和MRI檢查 明確腫瘤部位。,診斷標(biāo)準(zhǔn)-輔助檢查2,血管顯影檢查 顱底腫瘤血供豐富或與頸內(nèi)動(dòng)脈等大動(dòng)脈關(guān)聯(lián)密切者，應(yīng)行全腦DSA檢查，亦可行CTA檢查，了解腫瘤主要供血?jiǎng)用}和引流靜脈，注意腫瘤是否包裹了較大的血管。,診斷標(biāo)準(zhǔn)-輔助檢查3,術(shù)前依據(jù)顱底腫瘤部位，行視力視野、電測(cè)聽(tīng)力及腦干誘發(fā)電位檢查。,診斷標(biāo)準(zhǔn)-輔助檢查,輔助檢查 頭顱

5、CT和MRI檢查 明確腫瘤部位。 血管顯影檢查 顱底腫瘤血供豐富或與頸內(nèi)動(dòng)脈等大動(dòng)脈關(guān)聯(lián)密切者，應(yīng)行全腦DSA檢查，亦可行CTA檢查，了解腫瘤主要供血?jiǎng)用}和引流靜脈，注意腫瘤是否包裹了較大的血管。 術(shù)前依據(jù)顱底腫瘤部位，行視力視野、電測(cè)聽(tīng)力及腦干誘發(fā)電位檢查。,治療原則,手術(shù)適應(yīng)癥 手術(shù)前準(zhǔn)備 治療方法 術(shù)后處理 其它治療,治療原則1,手術(shù)適應(yīng)癥 顱底各部位良性腫瘤。 顱底部位局限性生長(zhǎng)的惡性腫瘤，病人狀況允許手術(shù)者。 適應(yīng)于上述（1）和（2）經(jīng)伽瑪?shù)痘騒刀治療無(wú)效者。 顱底腫瘤復(fù)發(fā)，病人一般情況允許再次手術(shù)者。 顱底腫瘤有神經(jīng)功能障礙并且進(jìn)行性加重者。 顱底腫瘤有顱內(nèi)壓增高者。 顱底腫瘤合并

6、腦積水者。 無(wú)明顯手術(shù)禁忌者。,治療原則2,手術(shù)前準(zhǔn)備 入院后及時(shí)向病人及家屬講清病情，使其對(duì)所患腫瘤有所認(rèn)識(shí)，特別是對(duì)急癥病人和病情嚴(yán)重者更應(yīng)仔細(xì)交待，對(duì)可能發(fā)生的病情突變充分理解。手術(shù)前應(yīng)向病人及家如實(shí)交待目前該種疾病的治療方法和適合該病人的治療方法，應(yīng)著重強(qiáng)調(diào)手術(shù)危險(xiǎn)以及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。 病人有合并癥時(shí)應(yīng)及時(shí)請(qǐng)有關(guān)科室會(huì)診，使病人全身情況能許手術(shù)。 特殊處理 入院時(shí)合并腦積水、顱壓高者應(yīng)剃頭，隨時(shí)作腦室穿剌的準(zhǔn)備；有吞咽進(jìn)食困難者必要時(shí)置胃管鼻飼以改善營(yíng)養(yǎng)；糾正電解質(zhì)紊亂；呼吸困難者應(yīng)準(zhǔn)備好急救和氣切設(shè)備；生活不能自理者應(yīng)作好護(hù)理工作。 對(duì)血運(yùn)豐富的腫瘤還可行術(shù)前血管栓塞，以減少出

7、血。,治療原則3,治療方法 顱底腫瘤的手術(shù)方法因腫瘤的部位、大小、性質(zhì)、與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系及病人的具體情況而各不相同，應(yīng)遵循下列基本原則： 采用顯微外科手術(shù)技術(shù)。 選擇最佳手術(shù)入路，取得良好的顯露。 充分保護(hù)腦組織，顱神經(jīng)及顱底重要血管。 在保存重要神經(jīng)功能的前提下力爭(zhēng)全切腫瘤，同時(shí)必須恢復(fù)和重建顱底的正常生理密閉性。,治療原則4,術(shù)后處理 密切注意可能出現(xiàn)的并發(fā)癥 前顱窩底腫瘤可能出現(xiàn)嗅覺(jué)喪失，腦脊液鼻漏；海綿竇腫瘤可能出現(xiàn)動(dòng)眼神經(jīng)、外展神經(jīng)等麻痹；小腦腦橋角及頸靜脈孔區(qū)腫瘤可能出現(xiàn)三叉神經(jīng)、面神經(jīng)、聽(tīng)神經(jīng)損害與吞咽困難、嗆咳等后組顱神經(jīng)癥狀。特別是斜坡和枕大孔區(qū)腫瘤術(shù)后可能出現(xiàn)呼吸功能障礙。對(duì)已出現(xiàn)的并發(fā)癥，可采取對(duì)癥治療，如加強(qiáng)護(hù)理，應(yīng)用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物等。 顱底腫瘤病人術(shù)畢，應(yīng)等病人完全清醒后，有咳嗽反射時(shí)再拔除氣管插管。若后組顱神經(jīng)功能障礙明顯，應(yīng)積極行氣管切開(kāi)術(shù)。如呼吸不規(guī)律，潮氣量不足應(yīng)用呼吸機(jī)輔助呼吸。 氣管切開(kāi)病人應(yīng)在神志清醒，呼吸平穩(wěn)，咳嗽反射明顯，體溫正常時(shí)方可試行堵管，試堵管24小時(shí)無(wú)異常方可拔管。無(wú)論是否氣切，只要痰多較稠者應(yīng)采取霧化吸入，翻身叩背/協(xié)助排痰等措施確保呼吸道通暢。 術(shù)后病人常規(guī)禁食