慢性硬膜下血腫觀察和護理ppt課件.ppt

1、慢性硬膜下血腫觀察和護理,慢性硬膜下血腫,系外傷后3周以上始出現癥狀，位于硬腦膜與蛛網膜之間，具有包膜的血腫。好發(fā)于小兒及老年人，占顱內血腫的10%，占硬膜下血腫的25%，其中雙額血腫的發(fā)生率高達14%。本病受傷輕微，起病隱襲，臨床表現無明顯特征容易誤診。主要表現為頭痛、癡呆和精神障礙，嚴重者可致腦組織受壓移位，腦疝形成，其病死率為6%25%。該病一旦確診，多需手術治療。,有關概念,*亞急性硬膜下血腫 指傷后4d至3周的血腫。 *急性硬膜下血腫 指傷后3d內血腫。,病情觀察,頭痛、惡心、嘔吐 視乳頭水腫與視力減退 精神與意識障礙及其他癥狀,頭痛、惡心、嘔吐,多數患者有頭痛。頭痛多位于前額、顳部

2、，為持續(xù)性陣發(fā)性加劇，晨起加重，間歇期可正常。惡心與嘔吐常伴隨頭痛而發(fā)生，嘔吐為噴射性，嘔吐后頭痛也隨之有所緩解。,視乳頭水腫與視力減退,顱內壓增高時視神經受壓，眼底靜脈回流受阻，引起視乳頭水腫。當顱內壓長期持續(xù)增高時，可引起視神經繼發(fā)性萎縮，視力減退，甚至失明。,精神與意識障礙及其他癥狀,隨著血腫對腦組織的刺激、壓迫加重，部分患者出現了相應的精神或局灶性癥狀，如記憶力減退、智力下降、進行性癡呆、情感淡漠、精神失常、失語、復視、同向偏盲、偏側肢體麻木、偏癱、局灶性癲癇等，病情發(fā)展到晚期可出現意識障礙，四肢癱瘓、去皮質強直發(fā)作、癲癇大發(fā)作。查體一側或雙側 Babinski 征陽性。,護理,心理護

3、理 飲食護理 局灶癥狀護理 精神癥狀護理 術后硬膜下引流管護理 防止術后血腫復發(fā),心理護理,因患者有癡呆及精神癥狀，應鼓勵家屬陪伴，給予情感上的支持，減輕患者的恐懼心理。同時護士應主動詢問患者主觀感受，并通過患者的肢體語言去理解有無頭痛及其他不適等主觀感受，主動將可能給患者帶來痛苦和威脅作適當說明，并給予安全暗示和保證。,飲食護理,嘔吐時暫禁食，間歇期給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化吸收的飲食。,局灶癥狀護理,偏癱、偏身感覺障礙 加強安全防護措施，上床欄，躁動不安者給予適當肢體約束。協助完成生活護理，定時翻身、按摩，防止壓瘡發(fā)生。癱瘓肢體應進行被動運動、按摩，以免肌肉失用性萎縮。指導患者慎

4、用熱水袋，以免發(fā)生燙傷。 失語 主動關心患者，細心觀察，及時發(fā)現存在的問題。指導并鼓勵患者進行非語言性溝通，如固定手勢、留言等；對構音困難者應耐心傾聽其主訴，并給予鼓勵。指導患者及家屬進行語言訓練，如教患者發(fā)單音字、數數等。,精神癥狀護理,做好保護性措施，上床欄，適當約束肢體，防止墜床、自傷或傷及他人。做好家屬的解釋工作，并指導家屬細心看護，避免發(fā)生意外。遵醫(yī)囑使用精神類藥物或鎮(zhèn)靜劑。尊重患者人格，不可取笑、嘲弄患者。加強自我保護意識，防止被患者抓傷、打傷。,術后硬膜下引流管護理,術后頭低腳高位，保持引流管無受壓、折疊、扭曲和牽拉，引流袋低于創(chuàng)腔30 cm，以利創(chuàng)腔引流。 觀察排液、排氣情況，

5、術后高位引流排氣，低位引流排液，均外接封閉式引流袋，引流液多呈棕褐色陳血及碎血塊，后期引流液減少。保持引流通暢，準確記錄引流液量、性質和顏色變化。 一般術后 2 3 d 行 CT 復查證實血腫消失后拔除引流管，拔管48h內注意觀察有無顱內壓增高表現，警惕術后血腫。,防止術后血腫復發(fā),無論鉆孔引流還是開顱手術切除，都有血腫復發(fā)的問題。多因首次引流不徹底和遺留血塊或開顱手術者硬腦膜面與外膜邊緣滲血所致，故術后仍需嚴密觀察。術后宜取頭患側臥位，不限制水分的攝入，多飲水，不用強力脫水劑，必要時適當補充低滲液體。,附錄 慢性硬膜下血腫護理路徑,第 1 天 接待患者，進行入院宣教，特別是針對老年人的特點進

6、行安全宣教。完善各項手術前的檢查和化驗，重視對患者血、電解質、心肺功能檢查，全方面評估患者的身體狀況和手術適應能力，對異常指標請內科醫(yī)師協助調整。向患者介紹手術的過程，指導患者練習床上排便和有效咳嗽。與患者交流，解除其恐懼情緒。,第 2 天 給予術前備皮。 患者在基礎加局麻下行鉆孔血腫引流術，術后給予平臥位；觀察體溫的變化，術后應注意保暖；密切監(jiān)測生命體征、瞳孔、肢體活動并與術前相比較，如出現意識模糊加重，及時復查 CT。 對有高血壓、心臟病、糖尿病的病人重點監(jiān)護。 術后置引流袋低于頭部 1015 cm，保持引流通暢，防止引流管屈曲、打折、受壓、脫出，密切觀察引流液的顏色、量、性狀；注意頭部敷

7、料滲血和滲液情況；靜脈輸液時，注意滴數，防止發(fā)生心力衰竭。 及時注意患者的皮膚護理及患者血、電解質、心肺功能檢查。,第 3 天 密切監(jiān)測生命體征、瞳孔、肢體活動；給予患者飲食指導，預防便秘及腹脹；給予患者翻身拍背，鼓勵患者咳嗽；及時注意患者的皮膚護理及患者血、電解質、心肺功能檢查；注意頭部敷料滲血和滲液情況；靜脈輸液時，注意滴數，防止發(fā)生心衰；繼續(xù)保持引流管的通暢；加強肢體功能鍛煉，保持功能位。采取有效的按摩和被動運動、配合理療及電針等促使肌力恢復，在加強患肢功能鍛煉的同時，也要督促病人進行健肢的主、被動活動，每日 23 次，每次 15 min。,第 4 天 及時檢測患者的血糖、血壓變化。 密

8、切監(jiān)測生命體征、瞳孔、肢體活動；復查 CT，拔管；注意患者的皮膚護理；加強肢體功能鍛煉；注意頭部敷料滲血和滲液情況；靜脈輸液時，注意滴數，防止發(fā)生心衰；給予患者翻身拍背，鼓勵患者咳嗽；給予患者飲食指導，預防便秘；加強肢體功能鍛煉，保持功能位。 采取有效的按摩和被動運動、配合理療及電針等促使肌力恢復，在加強患肢功能鍛煉的同時，也要督促病人進行健肢的主、被動活動，每日 23 次，每次 15 min。,第 5 8天 密切監(jiān)測生命體征、瞳孔、肢體活動；注意患者的皮膚護理；給予患者翻身拍背，鼓勵患者咳嗽；加強肢體功能鍛煉采取有效的按摩和被動運動、配合理療及電針等促使肌力恢復，在加強患肢功能鍛煉的同時，也要督促病人進行健肢的主、被動活動，每日 23 次，每次 15 min；注意頭部敷料滲血和滲液情況；并給予患者飲食指導，預防便秘；及時檢測患者的血糖、血壓變化。,第 9 天 拆線，密切監(jiān)測生命體征、瞳孔、肢體活動；加強肢體功能鍛煉采取有效的按摩和被動運動、配合理療及電針等促使肌力恢復，在加強