心內(nèi)科常見疾病護理常規(guī)Microsoft PowerPoint 幻燈片.ppt

1、心血管內(nèi)科?？谱o理常規(guī)（常見疾病的護理）松桃縣醫(yī)院內(nèi)五科 余梅,松桃,第一節(jié) 一般護理常規(guī).（1） 第二節(jié) 心力衰竭護理常規(guī)（2） 第三節(jié) 心律失常護理常規(guī)（3） 第四節(jié) 風(fēng)濕性心臟瓣膜病護理常規(guī)（4） 第五節(jié) 急性心肌梗死護理常規(guī)（5） 第六節(jié) 原發(fā)性高血壓護理常規(guī)（6） 第七節(jié) 心肌病護理常規(guī)（7）,目 錄,1. 癥狀觀察：及時了解患者主訴，如胸悶胸痛、心悸、氣急，觀察其部位、性質(zhì)、持續(xù)時 間，及時通知醫(yī)師采取相應(yīng)措施，如吸氧、含硝酸甘油等。 2. 體征觀察：定時監(jiān)測脈率、心電圖、心率、呼吸與血壓，對危重患者應(yīng)使用心電、呼吸、 血壓監(jiān)護。 3. 生活護理：對心功能不全、急性心肌梗死、嚴重心

2、律失常、急性心肌炎患者，協(xié)助生活 護理。 4. 休息及臥位：重者患者應(yīng)絕對臥床休息。病情穩(wěn)定者，鼓勵逐漸床上或下床活動。長期 臥床者，每2小時更換體位。心功能不全者半臥位或端坐臥位。,第一節(jié) 一般護理常規(guī),5. 飲食護理：宜給高維生素、易消化飲食，少量多餐，避免刺激。高血壓病、冠心病、心 功能不全患者，應(yīng)限制鈉鹽食物。 6. 氧療護理：非嚴重缺氧患者，用用鼻導(dǎo)管低流量吸氧，2-4 Lmin,濃度20%-40%，嚴嚴 重缺氧者6-8 Lmin.急性肺水腫患者，用20%-30%乙醇濕化，交替吸氧。 7. 排泄護理：鼓勵長期臥床患者多食蔬菜、水果及富含纖維素食物，養(yǎng)成每日排便習(xí)慣。 對便秘患者，按摩

3、下腹部促進腸蠕動，如長期便秘者，可給緩瀉劑或低壓溫水灌腸，無效時可帶手套潤滑手指將糞便摳出，準(zhǔn)確記錄24小時尿量。定期測體重。,第一節(jié) 一般護理常規(guī),8. 用藥護理：準(zhǔn)確掌握心血管常用藥物的劑量、方法、作用及副作用，如用洋地黃類藥物 前后密切注意心率、心律變化；用利尿劑時應(yīng)注意尿量及電解質(zhì)變化；用擴血管藥時應(yīng)定期測量血壓，并準(zhǔn)確控制和調(diào)節(jié)藥物濃度與使用速度；抗凝藥物使用時應(yīng)注意有無出血現(xiàn)象。 9. 心理護理：關(guān)心、鼓勵患者，做好解釋和安慰，協(xié)助患者克服不利疾病治療和生活習(xí)慣。,第一節(jié) 一般護理常規(guī),心力衰竭（heart failure）簡稱心衰，是由于心臟器質(zhì)性或功能性疾病損害心室充盈和射血能

4、力而引起的一組臨床綜合征。心衰按發(fā)展速度分為急性心衰和慢性心衰，以慢性居多；按發(fā)生部位分為左心、右心和全心衰竭。 臨床表現(xiàn)左心衰竭以肺淤血和心排血量降低表現(xiàn)為主，其癥狀為呼吸困難、咳嗽、咳痰和咯血、疲倦、乏力、頭暈、心悸、少尿及腎損害；右心衰竭以體靜脈瘀血表現(xiàn)為主，包括由胃腸道及肝瘀血引起腹脹、惡心、嘔吐及勞力性呼吸困難等。,第二節(jié) 心力衰竭護理常規(guī),一、評估要點 （一） 評估可能引起心力衰竭的原因，了解既往病史。 （二） 評估患者的血壓、心率、脈搏、呼吸頻率及深度、有無氣促及肺部啰音。 （三） 評估患者有無勞力性呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰，評估患者的出入量是否平衡。 （四） 評估患者有無體靜脈

5、淤血及周圍血管灌注的表現(xiàn)，如惡心、嘔吐、腹脹、頸靜脈怒張、水腫、肝大、出汗、皮膚發(fā)涼等。 （五） 評估患者對疾病的認知程度和心理狀態(tài)，有無緊張、恐懼、害怕等情緒。,第二節(jié) 心力衰竭護理常規(guī),二、護理問題 1. 氣體交換受損 2. 體液過多 3. 活動無耐力 4. 潛在并發(fā)癥 洋地黃中毒,第二節(jié) 心力衰竭護理常規(guī),三、護理措施 1. 根據(jù)心功能安排休息，限制活動，心功能四級者絕對臥床休息。 2. 急性心衰時協(xié)助患者取端坐位，雙腿下垂，以利于呼吸和減少靜脈回心血量。 3. 給予高流量氧氣吸入，在濕化瓶內(nèi)加入30%50%乙醇以消除肺泡內(nèi)的泡沫，保證足夠的血氧分壓。 4. 持續(xù)心電監(jiān)護，嚴密觀察血壓、

6、心率、呼吸、神志、尿量等，準(zhǔn)確記錄出入量。,第二節(jié) 心力衰竭護理常規(guī),三、護理措施 5. 遵醫(yī)囑給藥，注意觀察藥物的療效和不良反應(yīng)，使用血管擴張劑時，應(yīng)控制滴速，注意監(jiān)測血壓變化；使用嗎啡時，觀察有無呼吸抑制；使用利尿劑時，給藥以清晨或上午為宜，并注意監(jiān)測電解質(zhì)，嚴防低鉀、低鈉發(fā)生；使用洋地黃時，注意脈搏和心電圖變化，如出現(xiàn)脈搏60次/分鐘，惡心、嘔吐、視力模糊、心律失常等，應(yīng)立即報告醫(yī)師并停用。 6. 準(zhǔn)確記錄出入量，定期測量體重。 7. 做好水腫患者的皮膚護理，預(yù)防皮膚并發(fā)癥。 8. 做好心理護理，減輕焦慮情緒。,第二節(jié) 心力衰竭護理常規(guī),四、健康教育 1. 針對患者可能發(fā)生心衰的誘因，給

7、予針對性的預(yù)防指導(dǎo)。 2. 飲食宜低鹽、清淡、易消化，每餐不宜過飽，多食蔬菜、水果，防止便秘；指導(dǎo)病人勞逸結(jié)合，避免劇烈活動，戒煙、酒等。 3. 指導(dǎo)患者嚴格按醫(yī)囑服藥，并觀察藥物療效及副作用。教會患者服地高辛前自測脈搏，當(dāng)脈搏低于60次/分鐘時暫停服藥，如頭痛、惡心、出汗、視物模糊等及時復(fù)查。,第二節(jié) 心力衰竭護理常規(guī),心律失常（cardiac dysrhythmia）是指心臟沖動的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度與激動次序的異常。 臨床表現(xiàn)為突發(fā)的規(guī)律或不規(guī)律的心悸、胸痛、心前區(qū)不適感、氣急、呼吸短促、手足發(fā)涼、眩暈、黑曚、暈厥、抽搐、神志不清、甚至猝死等。 一、評估要點 （一） 評估患者既

8、往有無器質(zhì)性心臟病，有無類似發(fā)作病史。 （二） 評估患者血壓、心率、心律、神志、心律失常發(fā)生的時間、頻率和類型，了解抗心律失常藥物的效果。 （三） 評估心律失常發(fā)作時有無伴隨癥狀，如脈搏加快或細弱、血壓下降、頭暈、黑曚、暈厥、氣短、胸痛等。 （四） 評估患者對疾病的認知程度和心理狀態(tài)，有無緊張、焦慮情緒。,第三節(jié) 心律失常護理常規(guī),二、護理問題 1. 活動無耐力 2. 有受傷的危險 3. 潛在并發(fā)癥 猝死,第三節(jié) 心律失常護理常規(guī),三、護理措施 1. 根據(jù)心律失常的程度和特點合理安排休息和活動，當(dāng)心律失常發(fā)作導(dǎo)致胸悶、心悸、頭昏等不適時采取高枕臥位、半臥位或其他舒適體位，盡量避免左側(cè)臥位。嚴重

9、心律失常者，應(yīng)臥床休息。 2. 遵醫(yī)囑給予氧氣吸入。 3. 心電監(jiān)護，觀察心律失常的時間、頻率和類型。對于室顫等嚴重的心律失常，及時做好急救準(zhǔn)備，立即給予電復(fù)律和心肺復(fù)蘇，建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予生命支持，備好抗心律失常藥物及其他搶救藥品、除顫儀等。 4. 遵醫(yī)囑按時按量給予抗心律失常藥物，靜滴藥物時盡量用輸液泵調(diào)節(jié)滴速，觀察藥物的作用及副作用。 5. 飲食宜清淡，避免進食刺激性食物和飲用興奮性飲料；戒煙、酒；若低鉀時，給予含高鉀食物，如橙子、香蕉等。 6. 穩(wěn)定患者情緒，給予心理支持，緩解緊張和焦慮。,第三節(jié) 心律失常護理常規(guī),四、健康教育 1. 向患者及家屬講解心律失常的常見病因、誘因及防

10、治知識；嚴格按醫(yī)囑服藥，不可自行減量、停藥或擅自改用其他藥物，定期復(fù)查。 2. 囑病人保持心情舒暢，注意勞逸結(jié)合，建立健康的生活方式，避免感染，以防誘發(fā)心力衰竭。 3. 囑患者多食纖維食物，保持大便通暢，心動過緩病人避免排便時過度屏氣，以免興奮迷走神經(jīng)而加重心動過緩。 4. 教會患者及其家屬觀察脈搏變化，如發(fā)現(xiàn)異常，及時就醫(yī)。,第三節(jié) 心律失常護理常規(guī),風(fēng)濕性心臟瓣膜?。╮hematic valvular heart disease）簡稱風(fēng)心病，是風(fēng)濕性炎癥過程所致的瓣膜損害。主要累及40歲以下人群，女性多于男性。 臨床表現(xiàn)呼吸困難、咯血、咳嗽、心悸、胸痛、出現(xiàn)聲音沙啞和吞咽困難，重度二尖瓣狹

11、窄者常有“二尖瓣面容”，雙顴紺紅。 一、評估要點 （一） 評估體溫、脈搏、呼吸、血壓及神志的變化，觀察有無腦、腎、肺、脾栓塞等并發(fā)癥。 （二） 評估有無風(fēng)濕活動的征象，如發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛。 （三） 評估有無心力衰竭、心律失常的發(fā)生。 （四） 評估患者對疾病的認知程度和心理狀態(tài)。,第四節(jié) 風(fēng)濕性心臟瓣膜病護理常規(guī),二、護理問題 1. 體溫過高 2. 有感染的危險 3. 潛在并發(fā)癥 心力衰竭、栓塞,第四節(jié) 風(fēng)濕性心臟瓣膜病護理常規(guī),三、護理措施 1. 根據(jù)患者心功能情況合理休息和活動，減輕心臟負荷，有風(fēng)濕活動時應(yīng)臥床休息，發(fā)生心力衰竭時，應(yīng)絕對臥床休息。 2. 嚴密觀察病情變化，監(jiān)測體溫，注意熱型，

12、以協(xié)助診斷；觀察有無風(fēng)濕活動的表現(xiàn)，如皮膚環(huán)形紅斑、皮下結(jié)節(jié)、關(guān)節(jié)紅腫及疼痛不適等。 3. 飲食給予高熱量、高蛋白、豐富維生素、易消化的飲食，少食多餐，心衰者應(yīng)限制鈉鹽攝入。 4. 對于長期臥床者，注意口腔和皮膚護理，定時翻身，預(yù)防壓瘡和肺部感染，進行下肢主動或被動活動，預(yù)防栓塞。 5. 遵醫(yī)囑用藥并觀察用藥后的療效及副作用。 6. 給予患者心理安慰，消除緊張和恐懼等不良情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。,第四節(jié) 風(fēng)濕性心臟瓣膜病護理常規(guī),四、健康教育 1. 注意防寒保暖，預(yù)防呼吸道感染，以防誘發(fā)風(fēng)濕熱反復(fù)發(fā)作。 2. 指導(dǎo)患者嚴格遵醫(yī)囑服藥，積極控制并發(fā)癥，定期復(fù)診。 3. 避免加重心臟負荷的因素，

13、避免劇烈活動和勞累，指導(dǎo)育齡婦女根據(jù)心功能情況選擇好妊娠與分娩時機，以免加重心臟負擔(dān)，造成生命危險。,第四節(jié) 風(fēng)濕性心臟瓣膜病護理常規(guī),心肌梗死（myocardial infarction）是心肌的缺血性壞死。系在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴重而持久地急性缺血導(dǎo)致心肌壞死。 臨床表現(xiàn)為持久的胸骨后劇烈疼痛、發(fā)熱、白細胞計數(shù)和血清心肌壞死標(biāo)記物增高及心電圖進行性改變。,第五節(jié) 急性心肌梗死護理常規(guī),一、評估要點 （一） 評估誘發(fā)患者心絞痛的因素，了解疼痛的部位、性質(zhì)、程度及持續(xù)時間，疼痛發(fā)作時有無大汗或惡心、嘔吐等伴隨癥狀。 （二） 評估心電圖變化，注意有

14、無形態(tài)、節(jié)律等變化，了解心肌壞死程度和病情進展。 （三） 評估患者的生命體征、面色、心率、心律、尿量等變化，注意潛在并發(fā)癥的發(fā)生，如心力衰竭、心源性休克、心律失常、心臟驟停等。 （四） 評估患者對疾病的認知程度和心理狀態(tài)，有無緊張、焦慮情緒。,第五節(jié) 急性心肌梗死護理常規(guī),二、護理問題 1. 疼痛 2. 活動無耐力 3. 有便秘的危險 4. 焦慮、恐懼 5. 潛在并發(fā)癥 心律失常、心力衰竭,第五節(jié) 急性心肌梗死護理常規(guī),三、護理措施 1. 囑患者絕對臥床休息，保持環(huán)境安靜，減少探視，防止不良刺激，以減少心臟負擔(dān)。 2. 遵醫(yī)囑予氧氣吸入，氧流量25L/min,以增加心肌氧的供應(yīng)，減輕缺血和疼痛

15、。 3. 入住CCU監(jiān)護治療，嚴密觀察病情變化，詳細記錄體溫、脈搏、血壓、呼吸、血氧飽和度。搶救物品、儀器處于備用狀態(tài)。 4. 遵醫(yī)囑給予嗎啡或鹽酸哌替啶止痛，注意有無呼吸抑制等不良反應(yīng)；給予硝酸酯類藥物時隨時監(jiān)測血壓變化，維持收縮壓在100mmHg以上。,第五節(jié) 急性心肌梗死護理常規(guī),三、護理措施 5. 心肌再灌注治療 （1） 溶栓治療時應(yīng)詢問患者有無腦血管病變史、活動性出血和出血傾向，并監(jiān)測出凝血時間，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。溶栓后密切觀察胸痛情況、心電圖ST段變化及有無心律失常、心肌損害標(biāo)志物的改變。 （2） 在急性期有適應(yīng)癥的患者，應(yīng)盡快實施PCI，可獲得更好的效果，詳見冠心病PCI圍

16、術(shù)期護理常規(guī)。 6. 起病后2天內(nèi)給予流質(zhì)飲食，之后改為軟食，少量多餐，適宜低熱量、低脂肪、低鹽的清淡飲食。 7. 保持大便通暢，避免用力大便，必要時使用緩瀉劑或開塞露。 8. 給予心理支持，緩解緊張和焦慮情緒，鼓勵患者戰(zhàn)勝疾病的信心。,第五節(jié) 急性心肌梗死護理常規(guī),四、健康教育 1. 指導(dǎo)患者建立健康的生活方式，合理飲食，保持情緒樂觀，戒煙酒，戒煙是心肌梗死后的二級預(yù)防的重要措施。 2. 指導(dǎo)患者適當(dāng)運動，避免重體力勞動和劇烈活動。 3. 囑患者嚴格遵醫(yī)囑服藥并觀察藥物的療效和副作用；隨身攜帶急救用藥（硝酸甘油、速效救心丸等），若胸痛發(fā)作頻繁、程度較重、時間較長，服用硝酸脂制劑療效較差時，應(yīng)

17、及時護送就醫(yī)。 4. 心肌梗死是心臟性猝死的高危因素，應(yīng)教家屬心肺復(fù)蘇的基本技術(shù)及呼叫措施。,第五節(jié) 急性心肌梗死護理常規(guī),原發(fā)性高血壓（primary hypertension）是以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的綜合征，通常簡稱為高血壓。 臨床表現(xiàn)通常起病緩慢，早期常無癥狀，體格檢查時發(fā)現(xiàn)血壓升高，患者可有頭痛、眩暈、疲勞、心悸、耳鳴等。惡性或急進型高血壓患者發(fā)病急驟，血壓顯著升高，舒張壓可持續(xù)高于130mmHg，伴有頭痛、視力模糊，眼底檢查可發(fā)現(xiàn)眼底出血、滲出和視乳頭水腫。,第六節(jié) 原發(fā)性高血壓護理常規(guī),一、評估要點 （一） 評估患者有無原發(fā)性高血壓的危險因素。 （二） 評估患者的血壓、脈搏、心

18、率、呼吸等，了解血壓的波動范圍，詢問有無頭痛、胸悶、惡心等癥狀。 （三） 評估患者對疾病的認識及對治療的依從性。 二、護理問題 1. 頭痛 2. 有受傷的危險 3. 焦慮 4. 知識缺乏 5. 潛在并發(fā)癥 高血壓急癥,第六節(jié) 原發(fā)性高血壓護理常規(guī),三、護理措施 1. 根據(jù)患者的血壓合理安排休息、適當(dāng)活動，保證充足的睡眠；減輕體重；保持大便通暢，忌用力大便。 2. 飲食應(yīng)限制鈉鹽攝入（每天低于6g），以低鹽、低脂肪、低膽固醇為宜，補充優(yōu)質(zhì)蛋白高，鈣和鉀鹽的清淡飲食，戒煙限酒；。 3. 定時監(jiān)測血壓，觀察有無頭痛、胸悶、惡心等癥狀，嚴防高血壓危象的發(fā)生。一旦發(fā)現(xiàn)高血壓急癥，立即通知醫(yī)生，絕對臥床休

19、息，抬高床頭，保持呼吸道通暢，吸氧，遵醫(yī)囑盡早應(yīng)用降壓藥，用藥過程注意監(jiān)測血壓變化，避免出現(xiàn)血壓急劇驟降。 4. 遵醫(yī)囑按時服用降壓藥物，應(yīng)從小劑量開始，逐步遞增劑量，服藥后注意觀察藥物療效及副作用，應(yīng)注意體位低血壓的發(fā)生。 5. 并發(fā)心力衰竭、腎功能不全、高血壓腦病者按相關(guān)疾病護理常規(guī)護理。 6. 給予心理護理，減少精神壓力，保持心理平衡。,第六節(jié) 原發(fā)性高血壓護理常規(guī),四、健康教育 1. 讓患者了解自己的病情，控制血壓的重要性和終身治療的必要性，指導(dǎo)患者糾正不良生活方式，注意勞逸結(jié)合，根據(jù)患者年齡和血壓水平選擇適宜的運動方式，合理安排飲食，避免便秘，控制情緒，避免過度激動和精神高度緊張。 2. 指導(dǎo)患者正確服用藥物，向患者強調(diào)遵醫(yī)囑服藥的重要性，當(dāng)血壓降至理想水平后，應(yīng)繼續(xù)服用維持量，不能擅自突然停藥、換藥，并定期復(fù)診。 3. 教會患者及家屬正確測量血壓的方法，每次就診攜帶記錄，作為醫(yī)生調(diào)整藥量或選擇用藥的依據(jù)，如出現(xiàn)血壓急劇上升、頭痛、胸悶、惡心等不適，須立即就地休息，盡快到醫(yī)院就診。,第六節(jié) 原發(fā)性高血壓護理常規(guī),心肌?。╟ardiomyopathy）是