（推薦課件）腹部創(chuàng)傷急救護(hù)理.ppt

1、創(chuàng)傷急救原則,眉山市人民醫(yī)院 外科主任醫(yī)師 干堯鳘,1,胸部傷(血?dú)庑? + 腹部傷（脾破裂） 診斷？,2,多發(fā)傷,3,多發(fā)傷定義： 同一致傷因素，使兩個(gè)或兩個(gè)以上解剖部位或臟器受到嚴(yán)重創(chuàng)傷；其中之一是致命的或合并休克。 特點(diǎn)： 應(yīng)激重、傷情重、變化快、難處理、范圍廣、低氧血癥、休克多、易誤漏診、致死率高。 胸腹聯(lián)合傷=胸部傷+膈肌破裂+腹部傷 多處傷指同一臟器或部位有兩處以上的損傷。,4,交通事故中，常發(fā)生沖擊傷和燒傷； 建筑物倒塌和燃燒時(shí)，發(fā)生的壓榨傷、燒傷。 診斷？,5,復(fù)合傷,6,復(fù)合傷,定義： 兩種以上不同性質(zhì)的致傷因素同時(shí)或相繼作用于人體所造成的損傷稱為復(fù)合傷。 特點(diǎn): 常以一傷為

2、主 傷情可被掩蓋 多有復(fù)合效應(yīng),7,外科學(xué)總論： 創(chuàng)傷、炎癥、腫瘤、畸形、其他,8,生命健康的三大殺手： 創(chuàng)傷、腫瘤、心血管疾病。,9,外科學(xué)總論： 創(chuàng)傷、 生命健康的三大殺手： 創(chuàng)傷、,10,一、創(chuàng)傷的定義 二、創(chuàng)傷急救原則 三、傷情評(píng)估、判斷和治療原則 顱腦創(chuàng)傷 胸部創(chuàng)傷 腹部創(chuàng)傷 骨關(guān)節(jié)損傷,11,國(guó)際創(chuàng)傷急救基本模式 英美模式: 把傷員送給醫(yī)生，注重院前急救 法德模式: 把醫(yī)生送給病人，重視現(xiàn)場(chǎng)救治 我國(guó)模式,12,我國(guó)創(chuàng)傷急救的現(xiàn)狀： 各地建立了創(chuàng)傷急救中心（指揮中心） 模式不統(tǒng)一 、管理不健全 法律保障 裝備相對(duì)落后、技術(shù)力量不足 大多醫(yī)院急診仍是分診形式，如：急診內(nèi)科、急診外科；

3、急診人員以內(nèi)科為主，創(chuàng)傷急救仍靠各專(zhuān)科會(huì)診。,13,1、急救網(wǎng)絡(luò)不健全 國(guó)內(nèi)：救治半徑5公里，救治時(shí)間1516分鐘 （國(guó)外：救治半徑5公里，救治時(shí)間58分鐘） 2、設(shè)備老化，救治隊(duì)伍不穩(wěn)定，指揮協(xié)調(diào)能力 3、第一目擊者多無(wú)救治能力，創(chuàng)傷評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一或不熟悉，輕、重、緩、急難區(qū)分，搶救程序不規(guī)范,我國(guó)創(chuàng)傷急救的現(xiàn)狀：,14,4、以“疾病為中心”的醫(yī)療模式現(xiàn)代創(chuàng)傷急救 “首診負(fù)責(zé)制”、“多科會(huì)診”的方式不適應(yīng)創(chuàng)傷急救（多發(fā)傷） 急診科全面開(kāi)展創(chuàng)傷救治模式只在少數(shù)醫(yī)院執(zhí)行，未普及。 各專(zhuān)科只注重本專(zhuān)科疾病，整體觀念不強(qiáng)，造成以“疾病為中心”的弊端。,我國(guó)創(chuàng)傷急救的現(xiàn)狀：,15,16,創(chuàng)傷急救各自為

4、政:110119120122999,17,911=110119120122999,18,創(chuàng)傷急救的組成,120 現(xiàn)場(chǎng)急救 傷員運(yùn)輸 院內(nèi)救治 創(chuàng)傷救治信息管理系統(tǒng),19,現(xiàn)場(chǎng)急救,基本條件 現(xiàn)代化通訊設(shè)備 專(zhuān)業(yè)化急救隊(duì)伍 現(xiàn)代化運(yùn)輸設(shè)備 基本要求 專(zhuān)業(yè)人員迅速到達(dá)現(xiàn)場(chǎng) 現(xiàn)場(chǎng)傷員初步救治 傷員的及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn),20,現(xiàn)場(chǎng)急救,基本任務(wù) 確定受傷人員數(shù)量及特征 迅速確定受傷原因和方式 區(qū)分危重和非危重受傷者 迅速確定需緊急救治的危重傷者 是否需要其他資源救助 采取何種傷員轉(zhuǎn)送方式,21,現(xiàn)場(chǎng)急救,現(xiàn)場(chǎng)急救目的: 修復(fù)損傷的組織器官和恢復(fù)生理功能 首要原則是搶救生命。 除去致傷因素避免繼續(xù)損傷。 優(yōu)先搶救

5、:心跳驟停、窒息、大出血、開(kāi)放氣胸、休克、內(nèi)臟脫出等。 包扎止血:指壓、填塞壓迫、止血帶法。 固定制動(dòng):骨折或關(guān)節(jié)損傷。 止痛:注射或口服止痛劑。 后送:用適當(dāng)運(yùn)輸工具迅速送到就近的醫(yī)院。,22,特別注意：創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救要注意的潛在危險(xiǎn),火災(zāi)余火 帶電電線 有害物質(zhì) 自然災(zāi)害 受損汽車(chē) 殘余彈藥 受員血液及分泌物 其他難以確定因素,23,創(chuàng)傷救治最關(guān)鍵部分 院內(nèi),24,創(chuàng)傷的定義,廣義：機(jī)（人）體受到外界某些物理的（如機(jī)械力、高熱、電擊）、化學(xué)性（如強(qiáng)酸、強(qiáng)堿及各種毒氣）或生物性（如蟲(chóng)、蛇、犬等咬傷）致傷因素作用后引起的組織結(jié)構(gòu)破壞。 狹義：機(jī)械力能量傳給人體后，造成機(jī)體結(jié)構(gòu)的完整性破壞。,25

6、,創(chuàng)傷的原因：交通的高速化、塌方、地震、暴力、戰(zhàn)爭(zhēng)。 創(chuàng)傷的特點(diǎn)： 突然性、嚴(yán)重性、多發(fā)性、復(fù)雜性、誤（漏）診性。 早期多因大出血、休克而死亡。 后期死亡的主要原因是感染和臟器功能衰竭。,26,早期治療要點(diǎn),現(xiàn)場(chǎng)包扎止血：指壓、填塞、止血帶。 院內(nèi)創(chuàng)傷搶救室、手術(shù)室。 創(chuàng)傷救治最關(guān)鍵部分 院內(nèi),27,院內(nèi)救治,創(chuàng)傷救治最關(guān)鍵的部分 硬件必備 搶救室、手術(shù)室、ICU、病房及影像檢驗(yàn)等輔助科室 軟件必須 一支訓(xùn)練有素的創(chuàng)傷急救專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍：急診科、普外科、骨外科、麻醉科、醫(yī)學(xué)影像學(xué)等專(zhuān)業(yè)人員及創(chuàng)傷專(zhuān)業(yè)護(hù)士。 （從事創(chuàng)傷專(zhuān)業(yè)人員的基本要求：經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練、熟練掌握創(chuàng)傷救治的各種技能、隨叫隨到、團(tuán)隊(duì)合

7、作精神好。）,28,院內(nèi)救治,創(chuàng)傷的分類(lèi)、 病理、 表現(xiàn)（特點(diǎn)）、 急救原則。,29,創(chuàng)傷分類(lèi),1、按致傷因子： 銳器刺傷、切割傷、切傷和砍傷；鈍器挫傷、擠壓傷；切線動(dòng)力 擦傷、撕裂傷；火器傷；沖擊傷；燒傷；凍傷；化學(xué)傷；放射傷等。 2、按受傷部位： 顱腦損傷、胸部傷、腹部傷、脊柱、肢體傷等。 3、按傷口是否開(kāi)放性： 開(kāi)放性損傷擦傷、裂傷、剌傷等； 閉合性損傷挫傷、扭傷、震蕩傷、關(guān)節(jié)脫位等。 4、按受傷器官的多少分單發(fā)傷、多發(fā)傷。 5、按與體腔是否相通性：穿透?jìng)头谴┩競(jìng)?6、輕傷、重傷、危重傷。,30,創(chuàng)傷嚴(yán)重程度分類(lèi),輕傷： 傷員意識(shí)清楚，生命體征平穩(wěn)，無(wú)生命危險(xiǎn)，現(xiàn)場(chǎng)無(wú)須特殊處理，手術(shù)

8、可在傷后12小時(shí)處理。 重傷： 生命體征穩(wěn)定，傷后12小時(shí)內(nèi)需手術(shù)急救。 危重傷： 創(chuàng)傷嚴(yán)重，有生命危險(xiǎn)，需緊急手術(shù)或立即治療的。,31,創(chuàng)傷的病理,創(chuàng)傷直接造成的組織破壞和功能障礙。 包括局部的創(chuàng)傷性炎癥、全身應(yīng)激的性反應(yīng)。 局部的創(chuàng)傷性炎癥： 包括組織變質(zhì)、滲出和增生。 充血滲出局部腫脹組織內(nèi)壓增高、緩激肽釋放疼痛 臨床癥狀多在4872h達(dá)到高峰 （許多介質(zhì)參與炎癥反應(yīng)、炎癥反應(yīng)有利于創(chuàng)傷修復(fù)）。,32,創(chuàng)傷性炎癥反應(yīng),創(chuàng)傷性炎癥有利于創(chuàng)傷修復(fù)： 滲入傷口間隙內(nèi)的纖維蛋白原變?yōu)槔w維蛋白，可充填裂隙和作為細(xì)胞增生的網(wǎng)架 WBC、補(bǔ)體、抗體吞噬和殺滅細(xì)菌 巨噬細(xì)胞清除組織碎片、死菌、異物顆粒

9、局部血流灌注增加，提供細(xì)胞增生的營(yíng)養(yǎng)成分 創(chuàng)傷性炎癥對(duì)組織修復(fù)的不利作用： 大量血漿滲出血容量縮減 閉合性創(chuàng)傷的嚴(yán)重炎癥組織內(nèi)壓過(guò)高，阻礙局部血循環(huán) 大量組織細(xì)胞的裂解產(chǎn)物損壞其他器官 局部的創(chuàng)傷性炎癥充血、水腫、滲出,33,創(chuàng)傷的病理改變,全身的應(yīng)激反應(yīng)： 體溫、內(nèi)分泌、代謝、免疫等變化,34,損傷反應(yīng)過(guò)程、分期,全身反應(yīng) 局部炎癥,35,創(chuàng)傷的愈合,創(chuàng)傷的修復(fù)過(guò)程 1、纖維蛋白充填 2、細(xì)胞增生 3、組織塑形 創(chuàng)傷的愈合 1、期愈合（原發(fā)愈合）：以細(xì)胞修復(fù)為主。 2、期愈合（疤痕愈合）：以纖維組織為主。,36,創(chuàng)傷的愈合,影響愈合的因素 1、感染 2、異物存留 3、血流障礙 4、局部制動(dòng)因

10、素 5、全身因素：營(yíng)養(yǎng)、免疫力下降、使用激素等,37,創(chuàng)傷的主要并發(fā)癥,1、感染 2、休克 3、水、電解質(zhì)、酸堿失衡 4、脂肪栓塞 5、器官組織功能不全,38,創(chuàng)傷的臨床表現(xiàn),1、疼痛 2、出血 3、腫脹 4、畸形 5、功能障礙 6、昏迷 7、生命征改變,39,創(chuàng)傷的診斷,1、病史 2、體查（全身、局部） 3、診斷性穿刺(胸、腹等) 4、輔助檢查：實(shí)驗(yàn)室、 B超、 X片、CT、MRI,40,創(chuàng)傷檢診五程序,一問(wèn):問(wèn)外傷史、外力方向、受傷部位、傷后表現(xiàn)和初期處理，問(wèn)目擊者或陪送； 二看:看面色、呼吸、結(jié)膜、瞳孔、傷部情況； 三測(cè):測(cè)血壓； 四摸:摸脈搏、皮膚溫度、氣管位置、腹部壓痛及反跳痛、四肢

11、有無(wú)異?；顒?dòng)； 五穿刺:診斷性胸腹腔穿刺。,41,創(chuàng)傷檢查的注意事項(xiàng)：,1、要求 ： 不能因此而耽誤搶救（如休克、大出血、窒息等）。 2、檢查：要簡(jiǎn)捷、準(zhǔn)確，勿遺漏！ 3、注意： (1)對(duì)隱蔽處, 如肋骨骨折，肝、脾破裂, 骨盆骨折并膀胱、尿道損傷。 (2)對(duì)不出聲的“安靜”病人, 如休克、昏迷病人。 4、觀察: 診斷不清時(shí)應(yīng)留觀察，待診處理。,42,搶救診斷治療 再診斷再治療,43,創(chuàng)傷的治療原則,急救（院前和急診室） a、心跳 、呼吸驟停心肺復(fù)蘇（CPR）。 b、出血包扎止血。 c、骨折夾板固定、制動(dòng)。 d、呼吸困難頭偏向一側(cè)，托下頜，口咽吸引通氣 e、開(kāi)放性氣胸閉塞傷口，變開(kāi)放為閉合。

12、f、張力性氣胸胸穿排氣、閉式引流。 g、內(nèi)臟脫出用紗布或布條等覆蓋、包扎、固定。,44,重癥創(chuàng)傷的急救,45,創(chuàng)傷的急診室處置要點(diǎn),管理呼吸道、抗休克、控制出血、處理胸、腹、顱傷及骨折的固定 一個(gè)中心：以糾正組織氧供、改善微循環(huán)灌注為中心。 簡(jiǎn)單判定休克:血壓脈率差=收縮壓脈率，正常3050；0為休克臨界點(diǎn)，負(fù)數(shù)為休克。0-30為輕度休克，-30-50為中度休克，-50為重度休克。 兩個(gè)重點(diǎn)：原發(fā)傷的處理原則是救命第一、保肢第二、維護(hù)功能第三；注意充分合理的氧供！ 三個(gè)環(huán)節(jié)：各臟器功能監(jiān)測(cè)、營(yíng)養(yǎng)支持、防感染 。,46,創(chuàng)傷的治療原則,院內(nèi)治療 1、清創(chuàng)、手術(shù)等。 2、防治休克。 3、復(fù)位、固定

13、、修復(fù)手術(shù)（適應(yīng)于閉合傷）。 4、維持水電解質(zhì)和酸堿平衡。 5、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜（注意勿亂用嗎啡類(lèi)藥物）。 6、體位和局部制動(dòng)原則為有利于呼吸和保持傷處?kù)o脈回流，如平位或頭低足高位等。 7、防治感染。 8、功能鍛煉、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)等。,47,關(guān)于創(chuàng)傷救治中的幾個(gè)概念,48,創(chuàng)傷評(píng)分,能評(píng)估、判斷創(chuàng)傷嚴(yán)重程度、傷員結(jié)局和救治質(zhì)量。 分為: 院前評(píng)分 院前指數(shù)(PHI) 靈敏度94%，特異度95%?？傮w評(píng)價(jià)：目前最好 創(chuàng)傷記分(TS) CRAMS評(píng)分法 院內(nèi)救治及創(chuàng)傷研究評(píng)分 損傷嚴(yán)重度分級(jí)(AIS-ISS) 急性生理學(xué)及既往健康評(píng)分(APACHE) CRAMS評(píng)分法 小兒創(chuàng)傷評(píng)分系統(tǒng)(PTS) 創(chuàng)傷的嚴(yán)重性

14、特點(diǎn)評(píng)分系統(tǒng)(ASCOT),49,院前指數(shù)法（Prehospital Index）簡(jiǎn)稱PHI具體評(píng)分內(nèi)容（一）,50,院前指數(shù)法（Prehospital Index）簡(jiǎn)稱PHI具體評(píng)分內(nèi)容（二）,51,急性生理學(xué)及既往健康評(píng)分(APACHE),52,多發(fā)傷,定義： 同一致傷因素，使兩個(gè)或兩個(gè)以上解剖部位或臟器受到嚴(yán)重創(chuàng)傷，其中之一是致命的或合并休克。 特點(diǎn)： 應(yīng)激重、傷情重、變化快、難處理、范圍廣、低氧血癥、休克多、易誤漏診、致死率高。 胸腹聯(lián)合傷=胸部傷+膈肌破裂+腹部傷 多處傷指同一臟器或部位有兩處以上的損傷。,53,多發(fā)傷的診斷,具以下兩條以上 顱腦外傷:顱骨骨折、顱內(nèi)血腫、腦挫傷或裂傷

15、、頜面部骨折 頸部損傷:大血管損傷或頸椎損傷 胸部損傷:多發(fā)肋骨骨折、血?dú)庑?、心、肺、氣管、縱膈、橫膈和大血管的損傷 腹部損傷:腹腔內(nèi)臟損傷、出血、后腹膜血腫 脊柱骨折伴有神經(jīng)損傷 骨盆骨折伴有休克 上肢長(zhǎng)骨干、肩胛骨骨折 下肢長(zhǎng)骨干骨折 四肢廣泛撕脫傷 泌尿生殖損傷:腎、膀胱、尿道、子宮、陰道破裂。,54,病理生理改變,55,多發(fā)傷的傷情評(píng)估,危及生命的傷情評(píng)估： 主要評(píng)估氣道、呼吸、循環(huán)和中樞 1小時(shí)黃金時(shí)間：搶救診斷治療 意識(shí)不清： 血壓：收縮壓120，R30或10時(shí) （觸及橈動(dòng)脈：80） 搶救！,56,多發(fā)傷的急救,要求：迅速、準(zhǔn)確、有效。 VIPCO程序: V(Ventilation

16、)保持呼吸道通暢、通氣和給氧； I(Infusion) 輸血、輸液擴(kuò)容抗休克； P(Pulsation) 監(jiān)護(hù)心搏，維護(hù)心泵及心肺復(fù)蘇； C(Control) 控制出血； O(Operation) 手術(shù)治療 。,57,多發(fā)傷急救護(hù)理措施,一給氧、二通道、三配血、四置管、五皮試、六包扎 一、保持呼吸道通暢，充分給氧:頭面部傷、胸部傷患者，常出現(xiàn)呼吸道阻塞，應(yīng)保持呼吸道通暢，必要?dú)夤懿骞芑驓夤芮虚_(kāi)，中等流量吸氧或呼吸機(jī)輔助呼吸。 二、建立有效的靜脈通道，快速擴(kuò)容:立即建立兩條以上的靜脈通道，穿刺困難者應(yīng)進(jìn)行靜脈切開(kāi)或深靜脈置管。首選平衡鹽液10002000ml，4060ml/min。 三、配血:立

17、即抽血配血，盡快補(bǔ)充全血。 四、置管:置胃管、尿管，記錄每小時(shí)尿量；血?dú)庑卣呒皶r(shí)進(jìn)行胸膜腔閉式引流， 并觀察有無(wú)進(jìn)行性血胸。 五、皮試:青霉素、TAT皮試。 六：包扎:開(kāi)放性骨折及出血傷口均采用加壓包扎。,58,復(fù)合傷,定義： 兩種以上不同性質(zhì)的致傷因素同時(shí)或相繼作用于人體所造成的損傷稱為復(fù)合傷。 特點(diǎn): 常以一傷為主 傷情可被掩蓋 多有復(fù)合效應(yīng) 評(píng)估病情: 包括呼吸、血壓、脈搏、四肢溫度、傷口出血、四肢活動(dòng)情況等。,59,復(fù)合傷的急救護(hù)理,保持呼吸道通暢: 清除口鼻腔血液、分泌物及泥土等，將病人的頭偏向一邊，以防止誤吸。 對(duì)舌后墜者用拉舌鉗拉出并固定。 必要時(shí)氣管切開(kāi)或氣管插管。 維持有效的

18、循環(huán)血量: 用動(dòng)、靜脈套管針迅速建立通道23條，必要時(shí)可加壓輸液或輸血，專(zhuān)人負(fù)責(zé)，防止加壓空氣輸入。 控制活動(dòng)性出血: 閉合性損傷，如腹穿抽出不凝血剖腹探查。 開(kāi)放性損傷有明顯外出血，應(yīng)壓迫止血。 嚴(yán)密觀察病情并記錄: 意識(shí)、瞳孔、呼吸、脈搏、血壓、尿量、出血量等。,60,沖擊傷,沖擊傷又稱爆震傷，為炸彈、氣浪彈、魚(yú)雷、核武器等超高能武器產(chǎn)生的沖擊波所致。 沖擊波具有高壓和高速，從中心向四周擴(kuò)展。聽(tīng)器、肺、腦、胃腸和膀胱等損傷（體表無(wú)傷口）。 人體被推動(dòng)或被拋擲，可致其他機(jī)械性創(chuàng)傷。 防護(hù)措施:進(jìn)入防御工事、山嶺背面、堅(jiān)固的戰(zhàn)車(chē)(坦克等)、堅(jiān)固地下室等。 暴露人員采取俯臥位、足向爆炸中心并掩耳

19、張口，可減輕超壓所致的損傷程度。,61,顱腦創(chuàng)傷 胸部創(chuàng)傷 腹部創(chuàng)傷 骨關(guān)節(jié)損傷,傷情評(píng)估、判斷和治療原則,62,顱腦創(chuàng)傷,傷情評(píng)估: 受傷史、頭痛、神智障礙、肢體運(yùn)動(dòng)障礙 頭皮損傷:頭皮血腫、頭皮裂傷、頭皮撕脫傷； 顱骨損傷:顱蓋骨、顱底骨(前、中、后)骨折； 腦損傷:腦震蕩、腦挫裂傷、原發(fā)性腦干損傷； 顱內(nèi)血腫:硬腦膜外、硬腦膜下、腦內(nèi)血腫； （意識(shí)障礙、患側(cè)瞳孔散大、對(duì)側(cè)肢體癱瘓、生命體征紊亂兩慢一高） 傷情判斷： GCS評(píng)分:13-15分為輕度傷，9-12為中度傷，5-8為重度傷，3-4分為特重傷。,63,Glasgow昏迷分級(jí)(GCS),首先由Glasgow大學(xué)Teasdale等于1

20、974年定量評(píng)估腦外傷的程度。 采取運(yùn)動(dòng)反應(yīng)、言語(yǔ)反應(yīng)和睜眼反應(yīng)分別反映了中樞神經(jīng)功能、綜合能力和腦干功能(見(jiàn)表)。 入院時(shí)GCS9分與死亡率密切相關(guān)。 現(xiàn)場(chǎng)搶救時(shí)GCS評(píng)分常不能正確判斷傷員的預(yù)后，因?yàn)槌醪綇?fù)蘇可明顯改善現(xiàn)場(chǎng)GCS評(píng)分。 Ross近期提出單用運(yùn)動(dòng)反應(yīng)一項(xiàng)來(lái)判斷腦外傷的嚴(yán)重性，與GCS評(píng)分一樣正確。,64,Glasgow昏迷分級(jí)(GCS),注:三組反應(yīng)的總和為GCS評(píng)分，8分為重度創(chuàng)傷，912分為中度，13 15分為輕度。 近期有以神志狀態(tài)取代言語(yǔ)反應(yīng)的觀點(diǎn)，將正常、混亂、躁動(dòng)、嗜睡和昏迷分別列為5、4、3、2和1分。,65,顱腦創(chuàng)傷急救護(hù)理,密切監(jiān)護(hù)：GCS評(píng)分 手術(shù)治療：

21、開(kāi)放傷力爭(zhēng)6小時(shí)內(nèi)清創(chuàng)，最遲不過(guò)72小時(shí)，硬膜外可置管引流。 閉合傷嚴(yán)重者力爭(zhēng)1小時(shí)內(nèi)開(kāi)顱血腫清除、去肌瓣減壓或鉆孔引流。 非手術(shù)處理 頭位與體位、氣道管理、嚴(yán)密觀察病情 顱內(nèi)壓(ICP)監(jiān)測(cè): 對(duì)抗腦水腫:脫水、激素、過(guò)度換氣、對(duì)抗高熱、支持治療、預(yù)防并發(fā)癥。,66,胸部創(chuàng)傷,傷情評(píng)估: 受傷史、胸痛、呼吸困難、呼吸運(yùn)動(dòng)異常(反常呼吸、縱隔擺動(dòng))、咯血、休克。 肋骨骨折、多根多處肋骨骨折、氣胸、血胸、血?dú)庑?、心包填塞、肺裂傷、肺爆震傷?急救護(hù)理: 現(xiàn)場(chǎng)急救:保持呼吸道通暢、變開(kāi)放為閉合性氣胸、變張力性為非張力性氣胸（粗針頭排氣）、加壓包扎浮動(dòng)胸壁、胸骨骨折過(guò)伸仰臥搬運(yùn)、擴(kuò)容抗休克、禁食禁水

22、。 血?dú)庑鼐茸o(hù):胸穿、胸膜腔閉式引流、進(jìn)行性血胸剖胸探查止血、凝固性血胸開(kāi)胸清除血塊。,67,胸部創(chuàng)傷,急救護(hù)理 連枷胸救護(hù):迅速糾正反常呼吸：胸壁加壓包扎固定、牽引固定、切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定、控制性機(jī)械通氣(呼吸機(jī)內(nèi)固定)。保持氣道通暢:超聲霧化、持續(xù)給氧。止痛:肋間神經(jīng)阻滯、藥物等。限制輸液量1000ml/d，多用膠體。 心包填塞救護(hù)：心包穿刺（降低靜脈壓）、緊急手術(shù)、抗休克、術(shù)后監(jiān)測(cè)及對(duì)癥。,68,腹部創(chuàng)傷,特點(diǎn): 多臟器、多休克、多漏診、多誤診、死亡20-30%！ 傷情評(píng)估: 受傷史、腹痛、腹脹、惡心嘔吐、胃腸出血;腹穿、腹腔灌洗;實(shí)驗(yàn)室檢查、X線、B超、CT；腹腔鏡。,69,腹部創(chuàng)傷急救護(hù)

23、理:,術(shù)前準(zhǔn)備: 維持呼吸循環(huán)、抗休克、半臥位、密觀病情、胃腸減壓、留置導(dǎo)尿、抗生素。 剖腹探查: 適用于腹痛和腹膜刺激征進(jìn)行性加重、凝內(nèi)出血或穿孔、腹穿或灌洗陽(yáng)性。原則是“先查出血，后探穿孔”，“先止血后修補(bǔ)，先重后輕”。 術(shù)后護(hù)理: 半臥位；觀察T P R BP、引流管出血情況、腸蠕動(dòng)恢復(fù)情況；靜脈輸液；鎮(zhèn)靜止痛；預(yù)防感染。,70,骨關(guān)節(jié)損傷,傷情評(píng)估: 受傷史；疼痛與壓痛；腫脹與瘀斑、特有的畸形、反?；顒?dòng)、骨擦音或骨擦感、彈性固定、功能障礙、骨端移位、關(guān)節(jié)空虛、患肢長(zhǎng)度異常；輔助檢查：X線、CT。 傷情特點(diǎn): 傷情危重，死亡率高。 并發(fā)癥多：休克、截癱、感染、血管損傷、周?chē)窠?jīng)損傷、AR

24、DS、缺血肌攣縮、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。,71,骨關(guān)節(jié)損傷急救護(hù)理,傷情觀察: 立即觀察生命體征、全身情況及意識(shí)。 觀察傷部及遠(yuǎn)端血運(yùn)、感覺(jué)、肌力。 現(xiàn)場(chǎng)救護(hù): 創(chuàng)口處理：加壓包扎、止血帶、開(kāi)放骨折骨端外露應(yīng)包蓋傷口、清創(chuàng)復(fù)位、TAT、抗生素。 妥善固定:臨時(shí)固定是急救的重要措施之一。目的是止痛、避免加重?fù)p傷。 傷員的轉(zhuǎn)送: 脊柱骨折正確的搬運(yùn)是手托法、滾動(dòng)法（不排除頸椎骨折的病人須固定和牽引頸部）。,72,骨關(guān)節(jié)損傷急救護(hù)理,開(kāi)放性骨關(guān)節(jié)傷清創(chuàng)術(shù): 術(shù)前準(zhǔn)備:備血、抗生素、大出血者備止血帶。 清創(chuàng)術(shù):創(chuàng)緣切除、擴(kuò)大創(chuàng)口、徹底切除異物和失活組織、反復(fù)止血、保護(hù)神經(jīng)肌腱、沖洗創(chuàng)腔(脈沖)、一期或二期縫合

25、。 術(shù)后:患肢功能位或持續(xù)牽引。 應(yīng)用抗生素、早期活動(dòng)、2-3周后功能鍛煉。,73,骨關(guān)節(jié)損傷急救護(hù)理,骨折復(fù)位: 手法復(fù)位和切開(kāi)復(fù)位。 骨折固定及護(hù)理: 外固定: 小夾板固定:抬高患肢、觀察血運(yùn) 石膏繃帶固定:抬高患肢觀察血運(yùn)、保持清潔、防止褥瘡、早期鍛煉 骨外支架固定： 內(nèi)固定:螺絲釘、接骨鋼板、髓內(nèi)針。,74,骨關(guān)節(jié)損傷急救護(hù)理,持續(xù)牽引及護(hù)理： 有牽引和復(fù)位的雙重作用（用于不穩(wěn)定骨折）。 牽引方法:皮牽引用于小兒、骨牽引用于成人。 護(hù)理： 臥硬板床、患肢置功能位、保持牽引有效。 注意水皰、骨牽針眼感染。 預(yù)防褥瘡和呼吸、泌尿感染、預(yù)防血栓性靜脈炎 指導(dǎo)功能鍛煉。 功能鍛煉： 講解意義、

26、制定計(jì)劃、指導(dǎo)方法。,75,創(chuàng)傷急救院前（現(xiàn)場(chǎng)、 ）院內(nèi)（急診室、 ） 書(shū)寫(xiě),76,急診病歷,病歷記錄書(shū)寫(xiě)內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括： 就診時(shí)間、科別、 主訴、現(xiàn)病史、既往史； 陽(yáng)性體征、必要的陰性體征和輔助檢查結(jié)果 診斷及治療意見(jiàn) 醫(yī)師簽名 年月日時(shí)分,77,急診病歷,一份急診病歷實(shí)際上是一份門(mén)診病歷，特別之處體現(xiàn)在“急”！ 時(shí)間緊：及時(shí)完成 任務(wù)重：完整、規(guī)范、真實(shí)、準(zhǔn)確,78,急診病歷,病人的姓名、性別、年齡、住址、需要準(zhǔn)確填寫(xiě)。 （以便于資料統(tǒng)計(jì)、上級(jí)檢查和其他需要） 來(lái)診方式往往說(shuō)明了病人就診的狀態(tài) 意識(shí)狀態(tài)需要特別記錄，無(wú)論老幼,79,急診病歷,病人的年齡需要準(zhǔn)確填寫(xiě)： 年齡要寫(xiě)明“歲”，嬰幼兒

27、應(yīng)寫(xiě)“月”或“天”，不得寫(xiě)“成”、“孩”、“老”等 。 病人的地址： 農(nóng)村要寫(xiě)到鄉(xiāng)、村，城市要寫(xiě)到街道門(mén)牌號(hào)碼；工廠寫(xiě)到車(chē)間、班組；機(jī)關(guān)寫(xiě)明科室 。,80,急診病歷,病人的去向必須注明：入院、回家、留觀 檢查未回、去向不明 離開(kāi)急診室的時(shí)間應(yīng)該到 時(shí) 分 離開(kāi)急診室的方式、陪同人員及其他（主要是外傷病人；回家、檢查未歸、去向不明病人） 接診醫(yī)師簽全名,81,急診病歷,急 診 病 歷 需 復(fù) 寫(xiě) （一份交病人或隨病人入院、急診科必須留一份） 可以使用黑色簽字筆 書(shū)寫(xiě)過(guò)程中出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)，應(yīng)當(dāng)用雙線劃在錯(cuò)字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來(lái)的字跡。,82,急診病歷,急診病歷書(shū)寫(xiě)就診時(shí)間應(yīng)當(dāng)具體

28、到分鐘，急診病歷記錄應(yīng)當(dāng)由接診醫(yī)師完成，記錄時(shí)間要注明幾時(shí)幾分 。 同一疾病復(fù)診記錄：避免用“病情相同”字樣。 留觀記錄：遵照“誰(shuí)觀察誰(shuí)記錄”的原則，由急診護(hù)士或者醫(yī)師書(shū)寫(xiě)并簽名。,83,急診病歷,搶救危重患者時(shí)，應(yīng)當(dāng)書(shū)寫(xiě)搶救記錄。 對(duì)收入急診觀察室的患者，應(yīng)當(dāng)書(shū)寫(xiě)留觀期間的觀察記錄（包括護(hù)理記錄）。 （注意：護(hù)理記錄只記錄客觀內(nèi)容） 記錄患者就診前在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者本醫(yī)療機(jī)構(gòu)已行的檢查，記錄應(yīng)包括醫(yī)院名稱、檢查時(shí)間、項(xiàng)目、檢查編號(hào)（如CT、病理檢查）、結(jié)果、有無(wú)報(bào)告單等。,84,急診病歷,初步診斷意見(jiàn)：若診斷難以肯定，可在病名后加“？”符號(hào)，盡量避免用“待查”、“待診”字樣。 治療意見(jiàn)：對(duì)患者拒絕的檢查或者治