循環(huán)系統(tǒng)影像教學(xué)片2(NXPowerLite)

1、循環(huán)系統(tǒng)教學(xué)片（二）,循環(huán)系統(tǒng)（二）,后前位（P-A）：心胸概況及肺血的觀察,右前斜位（RAO 45）：右室流出道及左房的觀察,左前斜位（LAO 60）：各房、室及主動(dòng)脈的觀察,左側(cè)位（LAT）：除右房以外的其它結(jié)構(gòu)的觀察,Department of Radiology WMC,風(fēng)心是各類心臟病中最常見的一種，心肌、心內(nèi)膜、心瓣膜及心包均可被累及。 各瓣膜發(fā)病率： 二尖瓣主動(dòng)脈瓣三尖瓣肺動(dòng)脈瓣,風(fēng)濕性心臟病,二窄時(shí)血流動(dòng)力學(xué)改變,左心房,左心室,二窄,舒張期左房血流入左室受阻,左房內(nèi)壓力,左房擴(kuò)大肥厚,肺V高壓,淤血、水腫,肺小A痙攣、收縮,肺循環(huán)阻力增大 肺動(dòng)脈高壓,右心室增大,左心室縮小,

2、Department of Radiology WMC,線表現(xiàn) 心臟多呈“二尖瓣”型 左房、右室增大，左心耳增大 左心室縮小 主動(dòng)脈縮小或正常 肺血改變：肺淤血 二尖瓣鈣化 右心房增大,Department of Radiology WMC,Department of Radiology WMC,后前位,Department of Radiology WMC,右前斜位片,Department of Radiology WMC,左前斜位片,Department of Radiology WMC,左側(cè)位,Department of Radiology WMC,Kerley B 線,Departme

3、nt of Radiology WMC,風(fēng)心病,Department of Radiology WMC,風(fēng)心病 同前,Department of Radiology WMC,二閉時(shí)血流動(dòng)力學(xué)改變,左心房,左心室,二閉,收縮期左室血返流入左房,左房內(nèi)壓力,左房擴(kuò)大肥厚,肺V高壓,淤血、水腫,肺動(dòng)脈高壓,右心室增大,左心室增大,肺V,主A,舒張期左室接受額外血量,Department of Radiology WMC,線表現(xiàn) 左心房和左心室增大；肺淤血 多無明顯肺循環(huán)高壓，但二尖瓣返流嚴(yán)重者可出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓 右心室可有增大 左房、左室區(qū)域搏動(dòng)增強(qiáng),Department of Radiology W

4、MC,Department of Radiology WMC,約占二尖瓣膜病變的42%，與單純二尖瓣狹窄同樣常見。 血流動(dòng)力學(xué)改變與“二窄”和“二漏”的程度有密切關(guān)系。 以“二窄”為主，其血流動(dòng)力學(xué)改變類似“二窄”，但可伴有左心室大； 當(dāng)“二窄”和“二閉”的程度相仿，或以“二閉”為主，則左房的負(fù)擔(dān)明顯加重，右心室增大較明顯，相應(yīng)肺循環(huán)改變亦較明顯。,風(fēng)心二狹伴二閉,風(fēng)心 : 二狹 二 閉左右室大,Department of Radiology WMC,風(fēng)心 : 二狹 二 閉左右室大,Department of Radiology WMC,風(fēng)心 : 右室大,Department of Radio

5、logy WMC,同一患者 : 左房大,Department of Radiology WMC,同一患者 : 左室不大,Department of Radiology WMC,風(fēng)心 : 二狹 二 閉左右室大,Department of Radiology WMC,風(fēng)心 : 二狹 二 閉左右室大,Department of Radiology WMC,風(fēng)心 : 二狹 二 閉左右室大,Department of Radiology WMC,高血壓性心臟,長期高血壓引起左心室及心臟增大以至功能失調(diào)即為高血壓性心臟病。多見于40歲以上。分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓。 病理：原發(fā)性高血壓為全身小動(dòng)脈廣

6、泛痙攣，周圍循環(huán)阻力增加，左室為克服阻力加強(qiáng)收縮而向心性肥厚、擴(kuò)張，心肌代償功能不全時(shí)，出現(xiàn)左心衰竭，影響左房肺淤血。主動(dòng)脈因腔內(nèi)壓增高而動(dòng)力性擴(kuò)張。,Department of Radiology WMC,影像學(xué)表現(xiàn) 肺血：一般正常，左心衰時(shí)，肺淤血、肺水腫 主動(dòng)脈型心 心臟增大：左室增大，心衰時(shí)，明顯增大，并出現(xiàn)左房增大 主動(dòng)脈結(jié)突出、延長、迂曲、擴(kuò)張,Department of Radiology WMC,高 心,Department of Radiology WMC,高 心,高 心,慢性肺源性心臟病,由于支氣管和肺部長期病變或嚴(yán)重的胸廓畸形所引起的右心功能不全。 病理：如慢支炎、肺氣腫

7、肺血管床減少，換氣功能障礙缺氧肺小動(dòng)脈痙攣、肺循環(huán)阻力增加肺動(dòng)脈高壓右心負(fù)荷增加右心衰。,影像學(xué)表現(xiàn) 肺部慢性病變及肺動(dòng)脈高壓 肺動(dòng)脈高壓：肺動(dòng)脈段突出，肺動(dòng)脈主支擴(kuò)大（右下肺動(dòng)脈大于15mm；“殘根”征） 心臟呈二尖瓣型：心胸比率可小于正常（肺氣腫、膈位置低），右室增大，出現(xiàn)左室增大時(shí)提示心衰；右房增大不多見，由右室壓力增加，右心房排血受阻所致；左房不大 肺部慢性病變：慢支炎、廣泛肺組織纖維化及肺氣腫 等,肺 心,1.按其血液動(dòng)力學(xué)改變可分為三類： （1）左向右分流 （2）右向左分流 （3）無分流 2.根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為： （1）有紫紺 （2）無紫紺 3.影像上根據(jù)肺血管表現(xiàn)分為三類： (1

8、)肺血多 (2)肺血少 (3)肺血無明顯改變,先天性心臟病分類,房間隔缺損（Atrial septal defect）,是成人最常見的先天性心臟病，女男2.41。 根據(jù)缺損部位和解剖形態(tài)常分為： (一)第二孔型缺損(繼發(fā)孔型)：缺損是由于第二間隔發(fā)育不良或第一間隔形成第二房間孔時(shí)吸收過多所致. (二)心內(nèi)膜墊缺損：由于心內(nèi)膜墊生長發(fā)育障礙，形成一系列房間隔下部、室間隔上部及二尖瓣、三尖瓣畸形 (三)共心房：又名單心房，二室三腔心。,影像學(xué)表現(xiàn)（X線） 心臟呈二尖瓣型，常有中度增大 右房、右室增大，右房顯著增大具特征 肺動(dòng)脈段突出、搏動(dòng)增加，肺門血管擴(kuò)張，肺門舞蹈 左房一般不大，主動(dòng)脈結(jié)、左室變

9、?。ǘ仔停?肺充血，后期肺動(dòng)脈高壓,Department of Radiology WMC,先心 ： 房缺,Department of Radiology WMC,先心 ： 房缺,發(fā)病率僅次于房缺，男女。 病理： 膜部缺損多見，常單發(fā)，圓形或橢圓形，535mm（10mm常見） 血流動(dòng)力學(xué)： 多為左向右分流，當(dāng)肺動(dòng)脈高壓時(shí)，可出現(xiàn)右向左分流。,室間隔缺損(Ventricular septal defect),影像學(xué)表現(xiàn) 與缺損大小、分流量及肺動(dòng)脈壓有關(guān)。 X線： 肺血增多； 二尖瓣型心； 心臟增大，左右心室增大（前者明顯） 大血管改變：肺門舞蹈、主動(dòng)脈結(jié)正常。,Department of Ra

10、diology WMC,先心：室缺,Department of Radiology WMC,先心：室缺,Department of Radiology WMC,Department of Radiology WMC,動(dòng)脈導(dǎo)管末閉（Persistent ductus arteriosu PDA）,常見，男女 = 351 病因：胎兒期，肺動(dòng)脈血?jiǎng)用}導(dǎo)管；出生后，右心室肺動(dòng)脈肺循環(huán)左心房。 導(dǎo)管閉塞形成動(dòng)脈韌帶，出生后1年仍未能閉合者稱為PDA。,Department of Radiology WMC,影像學(xué)表現(xiàn)（X線） 肺血增多； 二尖瓣型心，左室增大，左房增大輕；當(dāng)肺動(dòng)脈高壓時(shí)，右室增大； 肺動(dòng)

11、脈段平直或膨隆，搏動(dòng)增強(qiáng)； 主動(dòng)脈結(jié)正?；蛟鰧捦怀?，“ 漏斗” 征、“ 三字”征，左前斜位、正位； 肺動(dòng)脈高壓表現(xiàn) ； 主動(dòng)脈造影：主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈同時(shí)顯影，可見未閉的動(dòng)脈導(dǎo)管。,Department of Radiology WMC,先心 ： 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉,Department of Radiology WMC,先心 ： 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉,Department of Radiology WMC,先心 ： 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉,Department of Radiology WMC,先心 ： 肺動(dòng)脈狹窄,法洛四聯(lián)征是紫紺型先心病最常見的一種，占50%以上復(fù)合畸形：室缺、PS、主動(dòng)脈騎跨、右心室肥厚（以PS及

12、室缺為主要畸形）,法洛四聯(lián)征（Tetralogy of Fallot）,影像學(xué)表現(xiàn) 常見型：PS較重，室缺較大，紫紺明顯 肺血減少，肺門縮小，可有側(cè)枝循環(huán)建立 靴型心（心尖上翹，心腰凹陷） 心臟一般正常大小或輕度增大，右室增大為著，少數(shù)可有右房或/和上腔靜脈增大、擴(kuò)張，左室縮小 大血管改變：升主動(dòng)脈增寬，向前右移位。 輕型：PS程度較輕，肺血減少，右室增大較輕，紫紺程度輕，半數(shù)心尖圓鈍略翹，半數(shù)心尖不翹起，但心腰均不凹陷。,法洛氏四聯(lián)癥,法洛氏四聯(lián)癥,冠心?。≒53）,第三十五章 心肌病變原發(fā)性心肌病/心肌炎/心內(nèi)膜彈力纖維增殖癥/心肌致密化不全/應(yīng)激型心肌病 （附：Jenni診斷標(biāo)準(zhǔn)),心內(nèi)

13、膜彈力纖維增殖癥(endomyocardial fibroelastosis, EFE)：又稱胎兒心內(nèi)膜炎、硬化性心內(nèi)膜炎、心內(nèi)膜心肌彈力纖維增殖癥等，是一種嚴(yán)重危害嬰幼兒生命的心內(nèi)膜病，為嬰幼兒心衰的常見原因，少數(shù)見于兒童。確切發(fā)病率不詳，國內(nèi)尸檢材料表明，占嬰幼兒心血管病理標(biāo)本的20%，僅次于室間隔缺損。,心肌致密化不全(noncompaction of ventricular myocardium, NVM)：又稱海綿狀心肌、蜂窩狀心肌、心肌血竇存留、左室肌小梁肥大等。最常見發(fā)病部位為左室心尖及相鄰的左室側(cè)壁及下壁。左室心肌變化為類似血管瘤的海綿狀心肌，心室腔內(nèi)的肌小梁異常粗大，心室壁有

14、深陷的隱窩，表面覆蓋心內(nèi)膜，與冠狀動(dòng)脈不通；存在較薄發(fā)育不良心肌及過度肥大的肌小梁。分為左心室型、右心室型及雙心室型，以左心室型多見。,二、心肌病的CT診斷,擴(kuò)張性/肥厚性/限制性/致心律不齊性右室發(fā)育不良,擴(kuò)張性心肌病心室舒張末期心室腔擴(kuò)大，多以左心室為著。各部位心肌厚度大致正?；蚱?。各部心肌呈均勻性普遍性運(yùn)動(dòng)減弱，以收縮功能減弱為主。心肌病主要采取排除診斷法，除外其它累及左心疾患后診斷方可成立。,心室腔不規(guī)則，流入道受累為著，心內(nèi)膜增厚，可有附壁血栓而使心尖部閉塞，以右室為多見，其次為左室，亦可雙室受累。兩心房增大，提示房室瓣關(guān)閉不全；以右房增大為著時(shí)，提示病變累及右心為主，上下腔靜脈擴(kuò)

15、張，偶可見心包或胸腔積液。,致心律不齊性右室發(fā)育不良的診斷應(yīng)該密切結(jié)合臨床，即臨床有右室源性的心律失常，形態(tài)學(xué)上有上述改變時(shí)，才能考慮此病的診斷。,心包積液,正常心包腔內(nèi)有2030ml淡黃色透明的液體起潤滑作用。由于各種不同原因引起的心包腔內(nèi)不同性質(zhì)的液體積聚增多，即為心包積液。 病理：心包積液心包腔內(nèi)壓力增高，達(dá)一定程度時(shí)壓迫心臟心房和腔靜脈壓力增加靜脈回流受阻；心室舒張及充盈亦受阻，心臟收縮期排血量減少心包填塞癥狀。,影像學(xué)表現(xiàn) 積液小于300ml，心影大小、形狀正常；中等量積液，心影向兩側(cè)擴(kuò)大，心緣正?；《认?，心臟呈燒瓶狀、球形 體靜脈血回右心房受阻上腔靜脈增寬 主動(dòng)脈影縮短 心緣搏動(dòng)

16、減弱或消失，主動(dòng)脈搏動(dòng)正常 右心排血少，肺紋理減少或不顯；合并左心衰時(shí)肺淤血。,Department of Radiology WMC,心包中等量積液,Department of Radiology WMC,心包大量積液,心包積液 MR,心包積液,Department of Radiology WMC,縮窄性心包炎,急性心包炎以后，多數(shù)患者只有輕微的、疏松的或局部的心包臟壁層粘連，心包無增厚，故不影響心臟功能，稱為粘連性心包炎。少數(shù)人心包臟壁層廣泛粘連，形成堅(jiān)實(shí)的結(jié)締組織，明顯限制心臟的舒縮功能，產(chǎn)生一系列臨床癥狀，即為縮窄性心包炎。,影像學(xué)表現(xiàn) 心影大小正?；蜉p、中度增大 心包增厚粘連，心緣變直，各弓影分界不清，外形呈三角形或球形 心臟搏動(dòng)減弱或消失，未受累部分可局限膨大、搏動(dòng)增強(qiáng) 心包鈣化，呈蛋殼狀、帶狀、斑片狀、結(jié)節(jié)狀； 靜脈壓升高、上腔靜脈擴(kuò)張 左房壓力增大時(shí)肺淤血 胸膜增厚、粘連,主動(dòng)脈夾層,又稱主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤，是主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂后，血液進(jìn)入主動(dòng)脈中膜將內(nèi)膜與中膜分離形成夾層血腫/真假兩個(gè)通道。 常見部位： 升主動(dòng)脈及主動(dòng)脈峽部。 常見原因： 高血壓、動(dòng)脈硬化、主動(dòng)脈