重癥肺炎的護理PPT

1、,重癥肺炎 的護理,肺炎是全球致死率排名第三 的疾病，僅次于腫瘤和心血 管疾病。而重癥肺炎是肺炎 死亡的主要原因。定義: 重癥肺炎是指除肺炎常見呼 吸系統(tǒng)癥狀外，尚有呼吸衰 竭和其他系統(tǒng)明顯受累的表 現(xiàn)。,重癥肺炎,可發(fā)生于 社區(qū)獲得性肺炎(CAP)肺炎球菌40 G桿菌20 醫(yī)院獲得性肺炎(NP或HAP)肺炎球菌約30 需氧G桿菌50 以重癥監(jiān)護病房（ICU）里的獲得性肺炎和呼吸機相關(guān)肺炎 (VAP)常見。 HAP亦常發(fā)生于免疫抑制宿主以及其他重?；颊摺?重癥CAP臨床表現(xiàn),1. 意識障礙 2. 呼吸頻率30次/分 3. PaO260mmHg. PaO2/FiO2300 ,需行機械通氣 4.

2、血壓90/60mmHg 5. 胸片示雙側(cè)或多肺葉受累或入院48h內(nèi)病變擴大50% 6. 少尿：尿量20ml/h，或80ml/4h，或急性腎衰需透析,ATS重癥CAP診斷標準,主要標準 1.需要機械通氣 2.48h內(nèi)肺部浸潤 增大 50% 3. 膿毒性休克 4. 急性腎衰,次要標準 1.呼吸 30/min 2. PaO2/FiO2250 3. 雙肺或多葉受累 4. 收縮壓90mmHg 5. 舒張壓60mmHg,診斷：1條主要標準或2條次要標準,治療要點 抗感染治療 支持治療 臥床休息，注意保暖、密切觀察病情 注意補充足夠蛋白質(zhì)，熱量及維生素 給氧 劇烈胸痛可酌用少量鎮(zhèn)痛藥 重癥：抗休克治療 并發(fā)

3、癥處理,1環(huán)境： 重病肺炎患者應(yīng)絕對臥床休息，保持病室空氣清新，禁 止吸煙，避免對流風，溫、濕度適宜，溫度以1828 為宜，相對濕度以60%65%為宜。注意患者保暖，以 免著涼。保持室內(nèi)外安靜，避免各種突發(fā)性噪音;病室每 天用消毒液清潔2次，防止醫(yī)源性交叉感染。 2飲食： 根據(jù)患者病情給予清淡、易消化、富營養(yǎng)、高維生素的 半流食或普食，如面條、雞蛋羹、魚湯等，鼓勵患者進 食，少食多餐，以補充營養(yǎng)，提高抵抗力。神志不清或 不能進食者靜脈補充所需的營養(yǎng)，必要時給予鼻飼。,護理,3保持呼吸道通暢： 重癥肺炎患者由于肺組織充血、水腫及滲出，呼吸道 分泌物增多，導(dǎo)致部分細支氣管受阻，減少了肺泡進 行有效

4、交換的面積而造成呼吸困難。因此患者尤其是 神志不清患者應(yīng)協(xié)助取半臥位，這個體位有利于肺擴 張和痰液的咯出及呼吸困難的緩解，有利于減輕心臟 負擔。對合并多種基礎(chǔ)疾病，體弱臥床、痰多而黏的 患者無力或痰液黏稠時，給予超聲霧化吸入，解痙排 痰，從而保持呼吸道通暢。宜每23小時幫助患者翻 身1次，并幫助患者拍背以促進痰液排出。對神志不 清的患者，可進行機械吸痰，動作輕柔，并注意無菌 操作，每次吸痰時間不應(yīng)超過15 s，防止損傷呼吸道 黏膜而并發(fā)感染，注意觀察痰液的顏色、性質(zhì)和量。 吸痰管應(yīng)每次更換，吸痰器應(yīng)及時消毒處理。,4口腔和皮膚護理： 協(xié)助患者每天做口腔護理，餐后漱口，以保持口腔清潔、濕潤定時翻

5、身、擦冼，保持床單清潔、平整，不可強行塞拉坐便器，以免發(fā)生壓瘡。 5氧氣吸入的護理：吸氧能提高重癥肺炎患者的動脈血氧分壓，改善換氣功能。吸氧時要注意氧氣的濕化，以免呼吸道黏膜干燥，要定時觀察血氧分壓，使之維持在正常水平。要嚴格掌握吸氧的濃度和流量一般采用鼻導(dǎo)管法吸氧，如經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧后缺氧癥狀無明顯改善時，可給予面罩吸氧，待缺氧癥狀緩解后停止吸氧。,6用藥的護理： 重癥肺炎治療以抗感染為主，由于患者常合并多種并發(fā)癥因此多聯(lián)合用藥，用藥復(fù)雜、種類繁多。應(yīng)及時準確地執(zhí)行囑合理安排用藥順序，準確用藥劑量，根據(jù)藥物療效和配伍禁忌，選擇恰當?shù)挠盟帟r間及靜脈通路。對中毒癥狀和喘憋嚴重不能進食者或應(yīng)用抗生素時

6、給予靜脈滴注，液體量不宜過多，輸液時嚴密觀察滴速，單位時間內(nèi)不宜過快，防止發(fā)生肺水腫。靜脈滴注可用輸液泵控制輸液速度保證藥物勻速準確地輸入患者體內(nèi)，達到最佳治療效果。要熟悉常用藥物的副作用，密切觀察藥物療效及患者反應(yīng)注意觀察生命體征及精神狀態(tài)的變化，如患者突然有脈搏、呼吸加快、突然煩躁不安、面色蒼白，應(yīng)立即停止輸液，通知醫(yī)生進行處理。如應(yīng)用洋地黃時先測脈搏，防止過量中毒。,7發(fā)熱的護理： 重癥肺炎患者常伴有發(fā)熱，可給予藥物及物理降溫等 處理。物理降溫措施如應(yīng)用冰袋，冰帽控制體溫，溫 水擦浴、乙醇擦浴等，注意不要降溫過快以免引起虛 脫。高熱時，可先采取物理降溫。如用50%溫水乙醇 擦拭腋下、腹股

7、溝、腘窩等處，擦拭完畢半小時后測 試體溫。乙醇擦浴時乙醇以37為宜，同時要注意患 者保暖，以防受涼。如體溫仍高，可給予藥物降溫， 用藥劑量不可過大，防止因汗出過多導(dǎo)致體溫驟降而 引起虛脫。高熱時唾液分泌量減少，造成口唇干裂， 容易引起口腔炎，可給予生理鹽水或朵貝爾氏液漱口， 保持口腔清潔濕潤，口唇涂石蠟油，防止細菌生長， 如出現(xiàn)皰疹，可涂抹龍膽紫。,8病情的觀察： 重病肺炎患者病情重、變化快，甚至并發(fā)多個系統(tǒng)的 功能障礙。密切觀察患者的生命體征，如出現(xiàn)神志改 變，是腦組織嚴重缺氧的表現(xiàn)，應(yīng)及時通知醫(yī)生進行 處理，同時要分析神志改變的原因，并進行對癥處理; 如呼吸頻率及節(jié)律該病變，則是通氣障礙及腦組織缺 氧的反應(yīng);如患者出現(xiàn)煩躁不安，脈速、口唇紫紺，面 色蒼白，是心功能不全的表現(xiàn)，應(yīng)立即報告醫(yī)生及時 處理。要保證患者充分休息，可適當使用鎮(zhèn)靜劑。