前列腺增生的護(hù)理查房_-最終版PPT參考幻燈片

1、前列腺增生的護(hù)理查房,泌尿外科:羅點(diǎn)點(diǎn),2015年5月,1,2,主要內(nèi)容 1、前列腺概述 2、病因及病理生理 3、臨床表現(xiàn) 4、輔助檢查及治療 5、病例介紹 6、護(hù)理 7、康復(fù)指導(dǎo)及出院指導(dǎo),3,概述 前列腺增生癥(BPH）是指良性前列腺增生，又稱為前列腺肥大，是老年男性的常見病。 男性一般35歲開始增生，50歲出現(xiàn)癥狀。發(fā)病率隨年齡的增長而遞增。,4,5,病因,病因尚不完全清楚，目前公認(rèn):老齡和有功能的睪丸是發(fā)病的基礎(chǔ)。 隨著年齡增長，睪酮、雙氫睪酮及雌激素水平的改變和失去平衡是前列腺增生的重要病因。,6,病理： 前列腺 外周腺體 圍繞尿道的腺體（增生） 突入膀胱 前列腺段尿道狹 窄、彎曲、

2、伸長 膀胱出口梗阻 上尿路積水 排尿不暢 腎功損害,7,正常與增生的前列腺,8,臨床表現(xiàn)： 1、尿頻：最早出現(xiàn)的癥狀，尤夜尿次數(shù)增多。 2、進(jìn)行性排尿困難：最重要的癥狀 3、尿潴留 4、血尿 5、并發(fā)感染，膀胱結(jié)石，可有膀胱刺激征。少數(shù)后期可有腎功不全，腎積水。長期排尿困難可引起痔瘡、脫肛及疝等。,9,輔助檢查,B超：可測量前列腺體積，腹壁超聲可測殘余 尿。 尿流率學(xué)檢查：最大尿流率15ml/s,提示排尿 不暢；10ml/s則提示梗阻嚴(yán) 重。評估最大尿流率時(shí)，排尿 量必須超過150ml。 血清前列腺特異抗原(PSA)：用以排除合并前 列腺癌。 肛門指診：診斷前列腺增生的重要檢查手段。,10,一

3、、藥物治療 二、手術(shù)治療 1、經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)（PKRP） 2、恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù) 3、恥骨后前列腺切除術(shù) 4、經(jīng)會陰前列腺切除術(shù),治療方式,11,病歷介紹： 加08床，張達(dá)根，男，71歲，入院診斷前列腺增生，主訴 尿頻、排尿不暢一年多入院 入院查體：T36.3 P97次/分 R19次/分BP144/95mmHg入院后積極完善相關(guān)檢查 于 5，29 在聯(lián)合腰麻下行經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù) 術(shù)畢安返回房 神清 生命體征平穩(wěn) 膀胱沖洗持續(xù) 保留導(dǎo)尿暢 色 微紅 術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征 加強(qiáng)管道護(hù)理,12,護(hù)理診斷及護(hù)理措施： P1： 焦慮:與擔(dān)心，手術(shù)及治療預(yù)后的效果有關(guān)。 P2: 知

4、識缺乏：患者缺乏相關(guān)知識 P3: 疼痛：與留置尿管及手術(shù)創(chuàng)面有關(guān) P4: 出血：與手術(shù)創(chuàng)面有關(guān) P5: 有感染的可能：與手術(shù)有關(guān)（留置尿管、臥床等） P6: 有管道滑脫的危險(xiǎn)：與留置尿管有關(guān) P7: 活動受限：與持續(xù)膀胱沖洗及病情需臥床有關(guān) P8： 皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與長期臥床有關(guān) P9： 潛在并發(fā)癥有再出血的危險(xiǎn),13,P1：焦慮:與擔(dān)心，手術(shù)及治療預(yù)后的效果有關(guān)。 I1: 做好心理護(hù)理，告知患者可以通過看書，看電視，聽音樂等措施來消除緊張不安心理，保持情緒穩(wěn)定。 O1：病人對手術(shù)有一定的了解，對疾病有正確認(rèn)識，對身體康復(fù)恢復(fù)信心。,14,P2:知識缺乏：患者缺乏相關(guān)知識 I2: （1）詳

5、細(xì)介紹手術(shù)的相關(guān)知識，給予健康教育。 （2）對病人提出的問題回答明確，積極有效的解釋，建立良好的治療性關(guān)系。 O2：患者掌握術(shù)前準(zhǔn)備的相關(guān)知識，積極配合。,15,P3: 疼痛：與留置尿管及手術(shù)創(chuàng)面有關(guān) I3： 1、評估疼痛的程度，指導(dǎo)緩解疼痛的方法。 2、加強(qiáng)心理護(hù)理，消除緊張情緒。 3、保持引流通暢，無堵塞，如有血塊及時(shí)反復(fù)沖洗至通暢。 4、必要時(shí)用鎮(zhèn)痛或解痙藥物。 O3 ： 疼痛緩解，尿道口無尿液溢出,16,P4: 出血：與手術(shù)創(chuàng)面有關(guān) I4： 1、持續(xù)膀胱沖洗，保持引流管通暢：粗出，細(xì) 進(jìn)；及時(shí)擠捏；沖洗溫度20-30度；高度60cm， 速度及時(shí)調(diào)整；血塊多時(shí)易造成堵塞，必要時(shí)用 20-

6、50ml注射器反復(fù)沖洗。 2、備好止血藥及冰鹽水，必要時(shí)按醫(yī)囑使用。 O4： 患者生命征平穩(wěn)，沖洗引流液清亮。,17,18,P5: 有感染的危險(xiǎn)：與手術(shù)有關(guān)（留置尿管、臥床等） I5： 1、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)（沖洗裝置、沖洗液、接頭等） 2、每日認(rèn)真做好基礎(chǔ)護(hù)理（口腔、尿口），保持床單元清潔、干燥； 3、保持沖洗引流通暢，觀察引流液的性狀，有異常及時(shí)匯報(bào)； 4、按醫(yī)囑定時(shí)定量使用抗生素； 5、必要時(shí)查血常規(guī)、尿常規(guī)； 6、適當(dāng)搖高床頭，指導(dǎo)患者有效排痰； 7、停沖洗和拔尿管后多飲水，以達(dá)到內(nèi)沖洗，以防再阻塞和尿路感染。 O5： 患者生命征平穩(wěn)，尿液無異常。,19,P6: 有管道滑脫的危險(xiǎn)：與留置

7、尿管有關(guān) I6： 加強(qiáng)健康教育，告知患者管道滑脫的危險(xiǎn)， 床頭放置警示標(biāo)識。 O6： 患者及家屬理解，積極配合，無管道滑脫的 發(fā)生。,20,P7: 活動受限：與持續(xù)膀胱沖洗及病情需臥床有關(guān) I7： 1、向患者及家屬解釋臥床的必要性，持續(xù)膀胱沖洗的重要性； 2、指導(dǎo)病人進(jìn)行下肢活動，防止靜脈血栓形成； O7： 患者及家屬積極配合。,21,P8： 皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與長期臥床有關(guān) I8： 1）鼓勵(lì)病人多活動，勤翻身，經(jīng)常按摩病人受壓部位，防止壓瘡的發(fā)生。 2）保持床單清潔干燥。 3）協(xié)助病人做好生活護(hù)理。 O8： 患者皮膚完整,22,P9：潛在并發(fā)癥有再出血的危險(xiǎn) I9： 1）告知患者多飲水（1500-2500ml），多進(jìn)食營養(yǎng)、粗纖維食物，勿飲酒，保持大便通暢。 2）加強(qiáng)宣教，告知患者避免用力排便，咳嗽等，以免增加腹內(nèi)壓力。 O9： 術(shù)后無出血,23,康復(fù)指導(dǎo) 1、術(shù)后前列腺窩的修復(fù)需3-6個(gè)月，因此術(shù)后可能仍會有排尿異?，F(xiàn)象，應(yīng)多飲水，定期化驗(yàn)?zāi)?、?fù)查尿流率及殘余尿量。 2、指導(dǎo)病人有意識的經(jīng)常鍛煉提肛及，以盡快恢復(fù)尿道括約肌功能，防止溢尿。 方法是：吸氣時(shí)縮肛，呼氣時(shí)放松肛門括約肌。,24,出院指導(dǎo)： 1、注意合理飲食，多飲水，忌食辛辣刺激性食物，戒煙酒； 2、保持大便通暢； 3、術(shù)后3