第五節(jié)__腹部的聽診

1、,第五節(jié) 腹部的聽診,主講:張子凡,腹部聽診，將聽診器鼓型體件置腹壁上，全面聽診各區(qū)。 尤其注意上腹部、臍部、右下腹壁及肝、脾各區(qū)。,聽診內(nèi)容,腸鳴音,摩擦音,血管雜音,搔彈音,妊娠5個月以上的婦女還可以在臍下方聽到胎心音,一、腸鳴音,腸鳴音：腸蠕動時，腸管內(nèi)氣體和液體隨之流動，產(chǎn)生一種斷斷續(xù)續(xù)的咕嚕聲（或氣過水聲）,正常情況,腸鳴音活躍,腸鳴音亢進,腸鳴音減弱,腸鳴音消失,腸蠕動增強,腸蠕動減弱,.,.,.,金屬音,金屬音,腸腔擴大,積氣增多,腸壁脹大變薄,極度 緊張,亢進的腸鳴音,共鳴,.,.,二、血管雜音,動脈性雜音,靜脈性雜音,動脈性雜音,腹中部,收縮期 噴射性雜音,腹主動脈瘤,腹主動

2、脈狹窄,左、右上腹,腎動脈狹窄,年輕的高血壓患者,下腹兩側(cè),髂骨動脈狹窄,左肝葉癌壓迫動脈或腹主動脈時，也可在腫塊部位聽到吹風(fēng)樣雜音或在腫瘤部位（較表淺時）聽到輕微的連續(xù)性雜音。,腹部一側(cè),靜脈性雜音,連續(xù)的嗡鳴音,臍周或上腹部,腹壁靜脈曲張時,門靜脈高壓（常為肝硬化引起）時的側(cè)支循環(huán)形成,聲音,部位,臨床意義,三、摩擦音,深呼吸時于各相應(yīng)部位,脾梗死、脾周圍炎、肝周圍炎、或膽囊炎累及局部腹膜,嚴(yán)重時可觸及摩擦感,腹膜纖維滲出性炎癥,腹壁,部位,臨床意義,四、搔彈音,協(xié)助測定肝下緣,協(xié)助測定微量腹水,確定擴張的胃界,肝下緣的測定,仰臥位,劍突下的肝左葉,右鎖骨中線自臍部向上,左手,右手,搔刮輕

3、彈,遙遠(yuǎn)而輕微,明顯增強而近 耳,未達肝緣,肝表面,實質(zhì)性臟器 空腔臟器,對聲音的傳導(dǎo),微量腹水的測定（水坑征）,取肘膝位數(shù)分鐘 （使腹水積聚于腹內(nèi)最低處的臍處 ）,在一側(cè)腹壁輕彈,向?qū)?cè)腹部移動，繼續(xù)輕彈,聲音突然減弱,腹水邊緣,腹部的檢查順序,視，聽，觸，扣,視，聽，扣，觸,記錄：視，觸，扣，聽,腸鳴音,血管雜音,摩擦音,搔彈音,腸鳴音活躍,腸鳴音亢進,腸鳴音消失,腸鳴音減弱,動脈雜音,靜脈雜音,協(xié)助測定肝下緣,協(xié)助測定微量腹水,確定擴張的胃界,總結(jié),試題編號21：腹部聽診（操作方法，描述腸鳴音、血管雜音）（18分）,(1)聽診操作方法正確并能指出主要聽診部位（4分）；應(yīng)將聽診器胸件置于腹

4、壁上，全面地聽診各區(qū)，順序正確，左至右，下至上（2分）。 能注意在上腹部、臍部、右下腹部及肝、脾區(qū)聽診（2分）。 (2)會聽并能表述何謂腸鳴音正常、亢進、消失（4分） 能描述正常腸鳴音：每分鐘4-5次（2分）能描述腸鳴音亢進：每分鐘10次以上且腸鳴音響亮、高亢（1分） 能描述腸鳴音消失標(biāo)準(zhǔn)：3-5分鐘聽不到腸鳴音（1分）。 (3)會聽腹部血管雜音（動脈性和靜脈性），（8分）動脈性雜音聽診部位正確：常在腹中部或腹部一側(cè)（3分）。靜脈性雜音聽診部位正確：常在臍周或上腹部（3分）。能說出腹部血管雜音的形成（2分）。 (4) 提問（3個，由考官任選2個）（2分） 怎樣才算腸鳴音消失？（1分） 3-5分鐘聽不到腸鳴音 如何區(qū)別動脈性和靜脈性血管雜音？（1分） 動脈雜音常在腹中線或腹部一側(cè)，分收縮期及舒張期；靜脈常在臍周或上腹部，為連續(xù)性嗡鳴音 腹中線