國內(nèi)外醫(yī)院內(nèi)鏡消毒進(jìn)展--張流波-推薦課件

1、1,國內(nèi)外醫(yī)院內(nèi)鏡消毒,張流波 87779905,2,背景,內(nèi)鏡種類、數(shù)量越來越多，使用單位也越來越多 消毒時間和消毒方法各醫(yī)院不一致 患者對使用內(nèi)鏡安全性的信心正在消失 無過錯由醫(yī)院舉證-醫(yī)院迫切需要 對醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)管力度在加強,3,相關(guān)法規(guī),內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（2004年版） 內(nèi)鏡清洗消毒機消毒效果檢驗技術(shù)規(guī)范（試行） 消毒技術(shù)規(guī)范-消毒技術(shù)規(guī)范中有關(guān)內(nèi)鏡消毒的部分,4,基本要求,制度建設(shè) 人員要求 場所要求 設(shè)備要求 人員防護(hù) 消毒原則 記錄 自我監(jiān)管,5,制度建設(shè),開展內(nèi)鏡診療工作的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定和完善內(nèi)鏡室管理的各項規(guī)章制度，并認(rèn)真落實。,6,人員要求,1）掌握消毒知識，

2、特別是內(nèi)鏡清洗消毒方面的知識。 2）接受培訓(xùn)，主要是相關(guān)的醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)。 3）嚴(yán)格遵守有關(guān)規(guī)章制度。,7,場所要求,清洗消毒室和內(nèi)鏡診療室單獨設(shè)立； 不同部位的內(nèi)鏡應(yīng)當(dāng)分室診療和清洗； 上消化道、下消化道內(nèi)鏡可分時段； 需滅菌內(nèi)鏡的診療應(yīng)在達(dá)到手術(shù)室標(biāo)準(zhǔn) 的區(qū)域內(nèi)進(jìn)行。,8,設(shè)備要求,診療室：應(yīng)當(dāng)有診療床、吸引器、治療車 需配備相應(yīng)內(nèi)鏡及清洗消毒設(shè)備： 一、內(nèi)鏡及附件：數(shù)量與醫(yī)院規(guī)模和接診病人數(shù)相適應(yīng) 二、清洗設(shè)備：專用流動水清洗消毒槽（四槽或五槽）、負(fù)壓吸引器、超聲清洗器、高壓水槍、干燥設(shè)備、計時器、通風(fēng)設(shè)施 三、消毒設(shè)備：相應(yīng)的消毒、滅菌器械，50 毫升注射器、各種刷子、紗布、棉棒

3、等消耗品。 四、清洗消毒劑：多酶洗液、適用于內(nèi)鏡的消毒劑、75%乙醇。,9,人員防護(hù),工作人員清洗消毒內(nèi)鏡時，應(yīng)當(dāng)穿戴必要的防護(hù)用品，包括工作服、防滲透圍裙、口罩、帽子、手套等。,10,清洗、消毒原則,高度危險物品：必須滅菌 中度危險物品：應(yīng)當(dāng)高水平消毒 消毒時機：使用后立即清洗消毒 消毒產(chǎn)品：符合消毒管理辦法的規(guī)定 內(nèi)鏡及附件的清洗、消毒或者滅菌時間應(yīng)當(dāng)使用計時器控制。 禁止使用非流動水對內(nèi)鏡進(jìn)行清洗。,11,記錄,內(nèi)鏡室應(yīng)當(dāng)做好內(nèi)鏡清洗消毒的登記工作，登記內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括，就診病人姓名、使用內(nèi)鏡的編號、清洗時間、消毒時間以及操作人員姓名等事項。,12,自我監(jiān)督,醫(yī)院感染管理部門負(fù)責(zé)對本機構(gòu)內(nèi)鏡

4、使用和清洗消毒質(zhì)量的監(jiān)督管理。,13,內(nèi)鏡的清洗與消毒程序,使用后的及時處理 水洗 酶洗 消毒 清洗 儲存,14,消毒劑浸泡,戊二醛 10-20分鐘 過夜30分鐘，分支桿菌污染40分鐘， 常見 鄰苯二甲醛 較新 酸化水 較少 ，沖洗 其他 較少,15,消毒器械,自動清洗消毒機：戊二醛、氧氯靈、二氧化氯、臭氧水 酸化水自動清洗消毒機 滅菌設(shè)備：高壓、過氧化氫等離子體、低溫甲醛蒸汽,16,效果評價,消毒劑：每日定時監(jiān)測濃度 消毒內(nèi)鏡：每季度監(jiān)測一次，細(xì)菌總數(shù)20cfu/件，致病菌陰性； 滅菌內(nèi)鏡：每月監(jiān)測一次，無菌檢測合格。 檢測方法：沖洗采樣，傾注培養(yǎng)。 致病菌檢測：0.2ml分別接種血平皿、中

5、國蘭平皿和SS平皿，均勻涂布，培養(yǎng)后觀察結(jié)果。,17,國外的情況,消毒劑的使用情況 消毒器械的使用情況 評價標(biāo)準(zhǔn) 歐洲 美國,18,常用消毒劑,戊二醛 45% 鄰苯二甲醛 40% 過氧乙酸 8% 過氧化氫 6% 其他 1%,19,消毒設(shè)備,戊二醛自動清洗消毒機：沖洗、霧化、加溫霧化 酸化水自動清洗消毒機：沖洗 滅菌設(shè)備：高壓、過氧化氫等離子體、低溫甲醛蒸汽,20,合格評價標(biāo)準(zhǔn),消毒合格標(biāo)準(zhǔn)：達(dá)到高水平消毒 99.99% 試驗條件 美國：枯黑芽孢，時間不限 歐盟：分支桿菌，時間不限,21,常用消毒因子的優(yōu)缺點,22,戊二醛,優(yōu)點：性能穩(wěn)定、效果可靠，使用時間長； 價格較便宜； 腐蝕性較小。 缺點

6、：殺滅芽孢的時間長； 呼吸道刺激性，過敏； 對環(huán)境的影響，限量。,23,鄰苯二甲醛,優(yōu)點： 刺激性較小，已知毒性較??； 消毒時間較短，使用時間較長； 腐蝕性低。 缺點： 較貴； 較新，毒理學(xué)部完全清楚；,24,含氯消毒劑,優(yōu)點： 便宜； 作用時間短； 有些加入了防銹劑的消毒劑防腐蝕效果較好； 一般沒有長期的毒性作用，也較少對環(huán)境有 長期的影響。 缺點： 使用期較短，穩(wěn)定性較差； 腐蝕性較大； 影響消毒效果的因素多。,25,過氧乙酸,優(yōu)點： 國產(chǎn)的便宜； 作用時間短； 一般沒有長期的毒性作用，也較少對環(huán)境有長 期的影響。 缺點： 使用期較短，穩(wěn)定性較差； 腐蝕性大，易爆； 影響消毒效果的因素多；

7、,26,過氧化氫,優(yōu)點： 國產(chǎn)的便宜； 作用時間短； 一般沒有長期的毒性作用，也較少對環(huán)境有長 期的影響。 缺點： 使用期較短，穩(wěn)定性較差； 腐蝕性大，易燃易爆； 影響消毒效果的因素多。,27,臭氧,優(yōu)點： 消毒機自產(chǎn)消毒因子； 作用時間短； 一般沒有長期的毒性作用，也較少對環(huán)境有長 期的影響。 缺點： 腐蝕性大； 影響消毒效果的因素多；,28,酸化水,優(yōu)點： 消毒機自產(chǎn)消毒因子； 作用時間短； 刺激性小，一般沒有長期的毒性作用，也較少 對環(huán)境有長期的影響。 缺點： 有一定的腐蝕性； 影響消毒效果的因素多； 消毒能力有限。,29,對十五家醫(yī)院的調(diào)查結(jié)果分析,30,基本情況,調(diào)查地點：湖南、河北

8、、四川、重慶 調(diào)查對象：各省三甲醫(yī)院2家、二甲醫(yī)院1家、傳染病醫(yī)院一家，均為內(nèi)鏡室 調(diào)查時間：2004年7月 承擔(dān)調(diào)查單位： 中國CDC消毒檢測中心 當(dāng)?shù)厥〖塁DC 當(dāng)?shù)厥〖壉O(jiān)督所,31,調(diào)查內(nèi)容,消毒方法：消毒劑浸泡或消毒機消毒 消毒程序 清洗消毒條件 消毒效果調(diào)查,32,消毒效果調(diào)查方法,內(nèi)鏡使用后采樣 要求醫(yī)院按醫(yī)院自己的消毒程序消毒 內(nèi)鏡使用前采樣 培養(yǎng) 計算殺滅率和消毒后菌落數(shù) 每個醫(yī)院3臺次,33,采樣方法,用鑒定合格的中和劑為采樣液 用注射器從手柄注入10ml采樣液，出口全部收集 取0.5ml各接種2平皿，另取1ml各接種8-9平皿,34,消毒方法,戊二醛 11 含氯消毒劑 1

9、酸化水 2 戊二醛清洗消毒機 1,35,消毒程序,基本上按規(guī)定的程序，符合規(guī)范 大多數(shù)醫(yī)院的酶洗程序有問題： 多酶洗液沒有標(biāo)準(zhǔn) 沒有固定的洗池 浸泡不全 沖洗不充分 人工清洗時間比自己的規(guī)定延長 半數(shù)醫(yī)院沒有定時器，清洗消毒時間不準(zhǔn)確 有臨時上崗人員在清洗，對程序不熟悉。,36,清洗消毒條件,清洗消毒分區(qū)：除條件極好的兩家醫(yī)院外，都沒有分區(qū)。 計時設(shè)備：半數(shù)醫(yī)院沒有計時器。 消毒人員水平：基本熟悉，但個別醫(yī)院有臨時醫(yī)務(wù)人員清洗，操作程序不熟悉。 清洗消毒裝置：以三槽為主，個別醫(yī)院為二槽，個別醫(yī)院為四槽。少有消毒機。,37,消毒效果,按消毒清洗后菌落數(shù)： 接種0.5ml,合格27臺次，不合格12臺次，菌數(shù)在205360cfu/臺次。 全量接種，合格27臺次，不合格12臺次，菌數(shù)在134407