sars冠狀病毒的病原與病理PPT參考幻燈片

1、于建國(guó) 教授 解放軍第八八醫(yī)院 濟(jì)南軍區(qū)傳染病診治中心 中國(guó) 泰山 2019-10,傳染性非典型肺炎,1,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)最偉大的成就之一就是讓傳染病在世界上大部分地區(qū)不再成為對(duì)人類健康的重大威脅。,2,WHO總干事中島宏先生： 我們正處于傳染病全球危機(jī)的邊緣，沒有一個(gè)國(guó)家能躲避這場(chǎng)危機(jī)，沒有一種像SARS這樣造成全球震驚的疾病。,3,一、SARS的流行 ： SARS在半年中波及32個(gè)國(guó)家和地區(qū)，從2019年11月1日至2019年6月6日全球SARS患者已達(dá)8404人，死亡779人，病死率9.27。,4,同一時(shí)間死于流感52萬人，艾滋病50萬人，瘧疾55萬人，以上疾病人們并不為此而驚訝，而SARS由于

2、傳染性強(qiáng)，呈跳躍式傳播，醫(yī)護(hù)人員易感，造成人們心理上的不安和社會(huì)的驚慌而產(chǎn)生重要影響。,5,SARS快速的傳播，是由于經(jīng)濟(jì)貿(mào)易的全球化和國(guó)際旅游業(yè)的發(fā)展，任何國(guó)家和地區(qū)疫病的流行都可能成為對(duì)其他國(guó)家潛在的威脅，并對(duì)社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展帶來不利的影響，這是由于全球經(jīng)濟(jì)一體化所導(dǎo)致。,6,2019年11月佛山市曾發(fā)生一起聚集性非典型肺炎疫情，首例發(fā)病時(shí)間為2019年11月16日。 2019年1月中旬，廣東省中山市出現(xiàn)醫(yī)院和家庭聚集性非典型肺炎病例。 2019年2月起，廣東省廣州市出現(xiàn)多家醫(yī)院、家庭非典型肺炎爆發(fā)疫情和一定數(shù)量的散發(fā)病例。2019年2月3日廣東省全省范圍內(nèi)建立非典型肺炎的檢測(cè)系統(tǒng)，拉開了

3、人類歷史與非典型肺炎斗爭(zhēng)的序幕。,7,2019年2月10日，中國(guó)衛(wèi)生部發(fā)文，在全國(guó)范圍內(nèi)開展非典型肺炎的監(jiān)測(cè)防治工作。截至2019年5月30日10時(shí)，全球共有32個(gè)國(guó)家和地區(qū)共累計(jì)報(bào)告臨床診斷病例8295例，累計(jì)治愈出院4994例，死亡750例；全國(guó)內(nèi)地26個(gè)省市自治區(qū)共報(bào)告臨床診斷病理5328例，其中醫(yī)務(wù)人員966例，全國(guó)累計(jì)治愈出院3250例，死亡328例。,8,二、SARS的命名： WHO流行病學(xué)專家Carlo Urbani 2019年2月28日在河內(nèi)法國(guó)私人醫(yī)院里發(fā)現(xiàn)首例SARS迅速傳播情況，他認(rèn)為是一種新型肺炎的流行，因此他急速上報(bào)WHO后于3月12日發(fā)出第一次警報(bào)。,9,Carlo

4、 Urbani 3月19日死于泰國(guó)曼谷，WHO為了紀(jì)念他對(duì)人類做出的貢獻(xiàn)，命名為SRAS病毒，并將美國(guó)CDC分離的第一株SARS冠狀病毒為Urbani 株。,10,三、SARS獨(dú)有的“三間分布”特征：、在空間上呈聚集、單發(fā)、輸入 及輸出型。、在時(shí)間上呈散發(fā)性、繼發(fā)性及一過性。、在房間上呈密集型，各年齡人 群易感，青壯年多發(fā)性。,11,四、醫(yī)院和家庭是SARS傳播的主要場(chǎng)所。 、密切接觸的醫(yī)護(hù)人員、患者家屬為高危人群。 、重癥患者為超級(jí)傳染源。 、血液、食品、水源和蟲媒傳播證據(jù)不足。,12,五、WHO十年來首次發(fā)布了全球性警報(bào)。 1. 6月12日，全球范圍已有32個(gè)國(guó)家和地區(qū)有SARS和疑似病例

5、，約有9的病人被其奪去了寶貴生命（全球發(fā)病8843例，死亡993例，中國(guó)內(nèi)地、香港和臺(tái)灣共7770例，占全球的92，已死亡715例，占全球90.2）,13,2. 3月24日美國(guó)CDC報(bào)道來自香港和泰國(guó)2例SARS標(biāo)本經(jīng)細(xì)胞培養(yǎng)分離鑒定出一致的SARS-CoV，從肺灌洗液中也找到SARS-CoV，4月16日，WHO宣布，經(jīng)10個(gè)國(guó)家13個(gè)實(shí)驗(yàn)室的通力合作，發(fā)現(xiàn)一種從未在人體內(nèi)見過的SARS-CoV。,14,六. 分離的冠狀病毒,15,SARS患者肺組織標(biāo)本中分離的冠狀病毒 負(fù)染色,16,17,SARS-CoV負(fù)染色,18,19,1. 軍隊(duì)傳染病及病理學(xué)的研究是國(guó)內(nèi)、軍內(nèi)具有特色、具有優(yōu)勢(shì)研究領(lǐng)域

6、。我軍傳染病與病理學(xué)工作者在SARS感染的病原與病理學(xué)方面取得了重要突破，積累了寶貴的資料和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，為控制SARS在中國(guó)南北地區(qū)流行蔓延作出了貢獻(xiàn)。,20,2. SARS-CoV第一代傳播潛伏期多在45天，第二代在10天左右，在大小便中存在12天，加熱至56每15min可殺死10000單位SARS-CoV，大于56高溫半小時(shí)可殺死SARS-CoV（香港陶大花園320例中，60有腹瀉，而其他地方僅占10，其因是腹瀉大便PH值較正常人大便PH高，存活時(shí)間長(zhǎng)可達(dá)4天）。,21,3. 關(guān)于SARS死亡病例相關(guān)性研究作者 例數(shù) 期刊雜志 日期 卷（期）頁丁彥青 3 中華病理雜志 2019.32（

7、3）：195-200 朗振為 3 中華傳染病雜志 2019.21（3）：167-171Ksiazek 3 N Engl J Med 2019.348（20）：1947 趙景民 1 解放軍醫(yī)學(xué)雜志 2019.28（5）：379-382 賴日權(quán) 1 中華病理雜志 2019.32（3）：205-208李 寧 4 全軍SARS病原會(huì)議 2019.9：29-34,22,4. 關(guān)于SARS死亡病例性別、年齡、穿刺與解剖時(shí)間病例 性別 年齡 死亡解剖 死后穿刺 1 男 53 9天 2 男 57 14天 3 女 47 20天 4 男 34 29天 5 男 48 33天 6 男 68 38天 注：病例1、2例8

8、10小時(shí)系統(tǒng)病理解剖， 36例即刻多臟器穿刺。,23,5. 方法： 所有標(biāo)本均經(jīng)10中性福爾馬林固定，石蠟包埋連續(xù)切片HE染色，作病理組織學(xué)觀察。,24,6. 宏觀 雙肺呈紅色，質(zhì)地硬，實(shí)變狀，切面各葉均見淡紅色血性液及少許泡沫狀血液，氣管、支氣管也可見到。脾縮小，表面和切面多發(fā)出血，淋巴結(jié)腫大出血，肝、腎腫大，腦膜輕度充血，胃腸腔內(nèi)容物少。,25,7. 光鏡(1) .彌漫性水腫伴透明模型形成.(2). 肺泡上皮壞死脫落伴增生和機(jī)化.(3). 纖維增生伴早期纖維化(4).脾臟彌漫性出血及淋巴結(jié)壞死(5). 肝臟均見肝細(xì)胞脂肪變性(6). 膽囊壁血管擴(kuò)張充血(7). 心肌纖維輕-中度空泡變性、水

9、腫、 灶狀壞死,26,(8). 腎小球充血、變性、嗜酸性變(9). 膀胱粘膜局灶性脫落、充血水腫(10). 睪丸曲細(xì)精管生精上皮退行性變(11). 腎上腺皮質(zhì)束狀帶空泡變性、點(diǎn)狀壞死(12). 甲狀腺亢進(jìn)狀、約1/3濾泡明顯擴(kuò)張(13). 食道、胃、小腸、結(jié)腸、闌尾、 腦不同程度改變,27,肺泡上皮細(xì)胞增生顯著，呈立杵狀，突入肺泡腔內(nèi)，核顯著增大，少數(shù)增生細(xì)胞有核異形性，核染色質(zhì)染色加深。肺泡腔內(nèi)可見脫落數(shù)量不等的肺泡上皮細(xì)胞，多量泡沫性巨噬細(xì)胞和少數(shù)淋巴細(xì)胞。少部分肺泡腔內(nèi)有紅染無結(jié)構(gòu)的透明膜樣物質(zhì)，易見合體樣巨細(xì)胞，具有多核和寬闊的胞漿。,28,29,30,31,8.電鏡衣原體顆粒見于肺、

10、心、肝、脾、腎臟已發(fā)現(xiàn)冠狀病毒病原體 病毒見于肺臟血管內(nèi)皮細(xì)胞、淋巴、 巨噬細(xì)胞 病毒見于脾、淋巴結(jié)的淋巴胞,32, 病毒見于肝竇內(nèi)皮細(xì)胞、Kupffer細(xì) 胞和肝細(xì)胞 病毒見于腎小管上皮細(xì)胞，腎小球的 血管內(nèi)皮 細(xì)胞 病毒見于腦血管的內(nèi)皮細(xì)胞、周圍淋 巴細(xì)胞注：病毒顆粒分別位于胞漿、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)和高 爾基體。,33,電鏡下觀察冠狀病毒樣顆粒具有多態(tài)性，大小約為60-220nm，但常見范圍多在80-160nm左右，體外病毒培養(yǎng)和負(fù)染色條件下易見同心圓包膜表面的纖突樣結(jié)構(gòu)，纖突長(zhǎng)約12-24nm，遠(yuǎn)端長(zhǎng)而圓。,34,35,36,37,38,39,40,HIV,41,SARS-CoV,42,本研究取材選用最大型號(hào)14Gage活檢穿刺針，在病人死后即行床旁多臟器穿刺，取材充分和新鮮，固定及時(shí)，細(xì)胞內(nèi)超微結(jié)構(gòu)保存均較尸檢材料為優(yōu)