兒童阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征

1、2020/9/3,1,兒童阻塞性睡眠呼吸 暫停綜合征,2020/9/3,2,睡眠呼吸障礙是指睡眠過程中出現(xiàn)的呼吸障礙，包括睡眠呼吸暫停綜合征、低通氣綜合征、上氣道阻力綜合征、慢性肺部及神經(jīng)肌肉疾患引起的有關(guān)的睡眠呼吸障礙等。,2020/9/3,3,兒童OSAHS是一種以上呼吸道部分阻塞和/或間歇地完全阻塞（阻塞性呼吸暫停）為特征的睡眠呼吸紊亂 . 最常見的病因是扁桃體及腺樣體肥大。 主要表現(xiàn)為睡眠模式改變和睡眠時(shí)通氣的中斷 .,2020/9/3,4,分類：,阻塞性 - 口鼻氣流停止，但存在胸 腹式呼吸運(yùn)動(dòng)。 中樞性 - 口鼻氣流及胸腹式呼吸運(yùn) 動(dòng)都停止。 混合性 一次呼吸暫停過程中先出現(xiàn) 中樞

2、性呼吸暫停，然后出現(xiàn) 阻塞性呼吸暫停,2020/9/3,5,臨床表現(xiàn)：,白天癥狀 晨起頭痛 白天睡眠或瞌睡 上課注意力不集中 學(xué)習(xí)成績下降 反叛或攻擊行為活動(dòng)增多 不正常的害羞,2020/9/3,6,臨床表現(xiàn)：,發(fā)育延遲 語言缺陷 吞咽慢、食欲下降 生長困難 聽力下降，傳音性耳聾,2020/9/3,7,臨床表現(xiàn)：,夜間癥狀： 張口呼吸 入睡打鼾 夜間磨牙 睡眠不安 流涎、吐白沫、 出汗 夢游 噩夢、夜晚恐懼,2020/9/3,8,病因：,解剖因素 上氣道 腺樣體肥大 扁桃體肥大 鼻中隔偏曲 鼻炎、鼻息肉,2020/9/3,9,解剖因素,先天性小下頜 鼻甲肥大 后鼻孔狹窄或閉鎖 巨舌,2020/

3、9/3,10,其它因素：,肥胖 粘多糖病 神經(jīng)、肌肉性疾病,2020/9/3,11,診斷：,PSG監(jiān)測是診斷小兒OSAHS 的金標(biāo)準(zhǔn) 。PSG 可提示睡眠的結(jié)構(gòu)，口鼻氣流和胸腹式呼吸運(yùn)動(dòng)、心電圖、腦電圖、腓腸肌肌電圖、SaO2等指標(biāo)。 鼻咽部側(cè)位片 腺樣體大小，氣道阻塞程度。 耳鼻喉科專科檢查,2020/9/3,12,腺樣體肥大,腺樣體也叫咽扁桃體或增殖體，長在鼻咽頂部與咽后壁處，屬于淋巴組織，表面呈桔瓣樣。 腺樣體和扁桃體一樣，生后逐漸長大。小嬰兒也可生后即有腺樣體肥大，但其生理性肥大期是210歲，4-6歲時(shí)最大，10歲以后逐漸萎縮。,2020/9/3,13,引起腺樣體肥大的原因：,1.急性

4、炎癥可使腺樣體充血、腫脹而 肥大； 2.慢性鼻炎、鼻竇炎的分泌物長期反 復(fù)的刺激而使腺樣體增生肥大； 3.因過敏反應(yīng)導(dǎo)致局部水腫而使腺樣 體肥大； 4.遺傳因素。,2020/9/3,14,腺樣體組織存在生理肥大期，大多數(shù)兒童是不因腺樣體的生理肥大而出現(xiàn)鼻堵、打鼾癥狀的。 如有異常的腺樣體組織增生肥大，則可以出現(xiàn)以下癥狀：,2020/9/3,15,鼻堵、呼吸不暢 -尤以夜間加重。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)呼吸暫停，從而使睡眠質(zhì)量下降，大腦處于慢性缺氧狀態(tài)，整天昏昏沉沉，精神欠佳，記憶力減退，學(xué)習(xí)成績下降。,2020/9/3,16,心肺改變 -長期鼻堵呼吸不暢，使心肺功能受到影響，嚴(yán)重者可引起肺心病，心肌受損，

5、甚至心力衰竭。,2020/9/3,17,頜面骨的改變 鼻堵、呼吸不暢，可影響頜面骨的發(fā)育，形成特殊面容，即所謂“腺樣體面容”，表現(xiàn)為上頜骨長、上唇上翹，前齒外呲，上腭較高，表情呆滯。,2020/9/3,18,發(fā)音的改變,有的患兒因鼻堵塞還可使發(fā)音受到影響，形成閉塞性鼻音。,2020/9/3,19,聽力的改變,因腺樣體肥大壓迫咽鼓管鼻咽部開口，導(dǎo)致卡它性中耳炎、聽力下降。,2020/9/3,20,檢查：,1. 病史 2. 拍鼻咽側(cè)位片 3. 纖維喉鏡檢查 4. 聽力檢測 5. 夜間呼吸睡眠監(jiān)測,2020/9/3,21,治療,保守治療 治療鼻炎， 抗過敏治療 手術(shù)治療 切除腺樣體,2020/9/3

6、,22,慢性扁桃體炎,人的嗓子里有豐富的淋巴組織，其中最大的一對(duì)叫腭扁桃體。扁桃體是人體的一個(gè)免疫器官，它可抵御侵入機(jī)體的各種致病微生物，起到一定的抗病作用，特別是在4歲以前免疫功能較強(qiáng)，表現(xiàn)為代償性肥大，成為人體抵御疾病的重要防線。 扁桃體炎分為急性、慢性兩種。,2020/9/3,23,臨床表現(xiàn),扁桃體急性發(fā)作時(shí)表現(xiàn)為： 高燒、寒戰(zhàn) ，頭疼，全身無力，甚至抽搐 嗓子痛明顯， 檢查可見扁桃體充血腫脹，表面有膿點(diǎn)或膿苔， 頜下淋巴結(jié)腫大和壓痛。,2020/9/3,24,經(jīng)過抗生素和其它的對(duì)癥治療，大約7-10天痊愈。有的孩子經(jīng)常反復(fù)發(fā)作急性扁桃體炎，一年4-5次，甚至一月一次，形成慢性扁桃體炎。,2020/9/3,25,扁桃體手術(shù)的適應(yīng)癥,（1） 扁桃體過度肥大，已影響呼吸 和睡眠。 （2）慢性扁桃體炎經(jīng)常反復(fù)發(fā)作， 一年內(nèi)發(fā)炎4-5次以上。 （3）曾經(jīng)有過扁桃體周圍炎和周圍 膿腫的。,2020/9/3,26,（4）病灶型的扁桃體炎。因扁桃體 炎并發(fā)腎炎、風(fēng)濕性心臟病 、 心肌炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及牛皮 癬等。 這類病人在病情穩(wěn)定期可以將扁桃體切除。 （5）不明原因的長期低燒，扁桃體 本身有慢性炎癥，在排除了其 它內(nèi)科疾病時(shí)可切除扁桃體。,2020/9/3,27,1）不明原因的長期低燒，扁桃 體本