卵巢過度刺激綜合征PPT.ppt

1、引言,場景：凌晨3點，護士小白正在書寫護理記錄，3床病人李林慢悠悠地走到她面前。小白見她大腹彭隆如孕7個月、雙手扶腰、無精打采、呼吸稍促、一副痛苦模樣。小白扶著她說：“辛苦了，你還沒有植入胚胎吧，堅強點，這個病是會吃不下，拉不出，睡不著，坐立難安，加油，只要你堅持下去就會治好的！”,那么，李林患的是什么病呢？ 卵巢過度刺激綜合征（OHSS）！,卵巢過度刺激綜合征,主要內(nèi)容,CONTENTS,病理生理,01,卵巢過度刺激綜合征定義,卵巢過度刺激綜合征（OHSS），是輔助生殖技術(shù)的一種并發(fā)癥，是卵巢在過度性激素刺激下，人體對促排卵藥物產(chǎn)生的過度反應(yīng)，以雙側(cè)卵巢多個卵泡發(fā)育、卵巢增大、毛細血管通透性

2、異常、異常體液和蛋白外滲進入人體第三間隙為特征而引起的一系列臨床癥狀的并發(fā)癥,病因,在卵泡受到各種刺激后均可發(fā)生OHSS 高危因素： 治療周期血E2高 卵泡發(fā)育數(shù)目 30個（尤以不成熟及中等大小的卵泡為主） 多囊卵巢綜合征（PCOS）患者 年齡35歲瘦小者 用HCG支持黃體功能 敏感體質(zhì),正常排卵每個月由一側(cè)的卵巢產(chǎn)生一個卵子，兩個卵巢輪流排卵,病理生理,1、毛細血管通透性 體液、蛋白大量滲到組織間隙 水腫、腹水、胸水 腎灌流量減少 尿少、無尿、電解質(zhì)紊亂 2、卵巢囊性增大、血E2水平增高,血液高凝狀態(tài),血液濃縮,低血容量（休克）,輔助檢查,實驗室檢查： 血液濃縮高凝狀態(tài)，電解質(zhì)紊亂(低鈉、低

3、蛋白血癥)，肝腎功能受損(谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素、肌酸激酶增高) 超聲檢查： 卵巢體積增大，胸、腹水、心包積液等 。,臨床表現(xiàn),02,發(fā)病時機,1.促排卵后3-7天發(fā)病。 2.放入受精卵后一周左右。,分度及臨床表現(xiàn),極重度：危及生命體癥：血管栓塞癥、成人呼吸窘迫綜合癥,并發(fā)癥兼臨床表現(xiàn),1,3,2,1,5,4,預(yù)防及治療,03,預(yù) 防,OHSS是一種醫(yī)源性疾病，預(yù)防是根本，應(yīng)謹(jǐn)慎使用促排卵藥物。 (1)排卵障礙誘發(fā)排卵時，首選克羅米酚，克羅米酚抵抗才使用促性腺激素。,預(yù)防措施,(2)輔助生殖技術(shù)施行控制性超排卵(COH)時注意識別高危人群，如：體形瘦小、有PCOS表現(xiàn)的患者。 (3)對

4、存在高危因素的患者應(yīng)當(dāng)減少促性腺激素(Gn)的初始用量，在超促排卵治療中增加劑量需要十分小心。 (4)在促排卵過程中嚴(yán)密監(jiān)測：卵泡發(fā)育情況、卵巢大小、血E2水平，重視患者的主訴和體征，及時調(diào)整激素用量。,治療,OHSS是一種自限性疾病，如無妊娠通常10-14天會快速自行消退，如已經(jīng)妊娠可能需要一個月。 治療目的： 提供支持治療，幫助患者渡過這一時期，避免發(fā) 生更嚴(yán)重的并發(fā)癥。,治療,輕度: 注意休息，高蛋白飲食 嚴(yán)密觀察：體重、腹圍，記錄出入量 避免劇烈活動以防止增大的卵巢發(fā)生扭轉(zhuǎn)和囊內(nèi)出血 必要時對癥治療 指導(dǎo)患者自我監(jiān)護，不需要住院,治療,中度以上： 嚴(yán)密觀察體重、腹圍、24小時出入量及各

5、器官功能狀態(tài)、血液、電解質(zhì) 糾正低血容量（應(yīng)用白蛋白、低分子右旋糖酐等） 注意預(yù)防卵巢破裂/蒂扭轉(zhuǎn) 必要時終止妊娠（治療性人工流產(chǎn)） 低流量氧氣吸入 腹壓增加，胸水腹水明顯可穿刺引流,綜合護理,04,1、心理護理,患者自覺難受異常，情緒不穩(wěn)、敏感多疑，容易煩躁不安及抑郁癥狀，建立信任關(guān)系，保護患者的隱私，耐心解釋,做好家屬思想工作，家屬的陪伴和鼓勵非常重要。,2.常規(guī)護理,1，嚴(yán)密監(jiān)測病情：自覺癥狀、生命體征、體重、腹圍、24小時出入量。 2，遵醫(yī)囑補充血容量（按晶體、膠體結(jié)合原則，合理安排輸液順序；控制輸液速度與量，會出現(xiàn)只進不出的現(xiàn)象。）慎用利尿劑,3、飲食,患者因腹水、 腹脹而不愿進食,

6、此時應(yīng)鼓勵病人多食高蛋白及富含高維生素的飲食, 如牛奶、 雞蛋白、 魚、瘦肉、 豆制品及蔬菜等, 以改善低蛋白情況, 促進腹水吸收。 每餐調(diào)節(jié)花樣, 中間加食水果和鮮果汁,增加食欲。,3、飲食,鈉鹽攝入限制在每日攝鹽量 500- 800mg，以減輕水腫。 督促病人飲水，可把蛋白質(zhì)粉當(dāng)水喝。 少食多餐。,4、活動,& 輕度：一般不需特殊處理，鼓勵病人少量多次飲水，大多數(shù)病人可在1周內(nèi)恢復(fù)。 & 中、重度：臥床休息為主，避免增加腹壓因素，禁止突然改變體位。抬高床頭改善呼吸功能以病人自覺舒適為主，有的需要坐著才能入睡。鼓勵病人抬高雙下肢，按摩熱敷雙下肢，可離床活動慢步走，預(yù)防雙下肢深靜脈血栓，但每天

7、活動的次數(shù)和程度以病人的耐受度為主。,5，皮膚衛(wèi)生,由于蛋白液的滲出，中重度患者腹部彭隆水腫明顯，雙下肢及會陰部水腫，皮膚變薄極易壓紅、感染。 & 所以，應(yīng)指導(dǎo)病人不能長期臥床，觀察皮膚，保持床鋪平整，動作輕柔。 & 會陰腫脹時可行硫酸鎂濕敷，著寬松衣褲。 & 指導(dǎo)患者注意會陰部衛(wèi)生，如有異常分泌物排出及時告知，必要時會陰抹洗。 & 行肌肉注射時應(yīng)按壓久些，防止藥物滲出，指導(dǎo)病人睡前熱敷注射部位。,6、藥物治療護理,& 由于OHSS的一系列病理生理中,主要是毛細血管通透性增加, 使體液滁留于第三間腔, 導(dǎo)致循環(huán)血量降低, 尿量減少, 如不先給予擴容,直接使用利尿劑利尿,使得血液濃縮、 電解質(zhì)紊

8、亂、 并發(fā)低血容性休克,使病情惡化。,6、藥物治療護理,&合理安排輸液順序，嚴(yán)格遵守先擴容后利尿的原則。 & 先以白蛋白或血漿糾正低蛋白血癥。 & 然后用低分子右旋糖酐或萬汶糾正低血容量癥狀,在此基礎(chǔ)上再用利尿劑增加尿量。,6、藥物治療護理,& 利尿期間注意監(jiān)測尿量。 & 預(yù)防血栓時使用低分子肝素鈉皮下注射，應(yīng)小心操作避免瘀斑。 & 做好解釋工作-輸液過程中腹脹加重。,& 做好解釋工作，說清楚放完后可能視病情而定隔又會脹回來。 & 正常的胸、腹水為淡黃色澄清液，注意觀察它的量、性質(zhì)、顏色。,7，放胸腹水的注意事項,& 放腹水前后均需測量血壓，準(zhǔn)備好砂袋。 & 可選擇盲穿、B超引導(dǎo)下可避開卵巢、生殖科,放胸水，首次放水量不得超過1000ml。穿刺術(shù)后臥床休息，放液過程中注意病人面色、呼吸、脈搏、血壓、及有無咳嗽、胸痛、呼吸困難等，若有上述癥狀，應(yīng)立即