腸梗阻護理查房推薦PPT演示幻燈片

1、1,腸梗阻護理查房,蚌埠一院 普外科 周謝,2,腸梗阻的定義：,腸內容物不能正常運行、順利通過腸道時，稱為腸梗阻（Intestinal obstruction） 。是常見的外科急腹癥之一，其發(fā)病率僅次于膽道疾病和急性闌尾炎，列第三位。,3,按腸梗阻發(fā)生的基本原因可分為三類：,病因及分類：,1、機械性腸梗阻,4,1、機械性腸梗阻：主要原因包括：,（1）腸腔堵塞,5,（2）腸管外受壓,6,（3）腸壁病變,7,2、動力性腸梗阻：,由于神經反射或毒素刺激引起腸壁肌功能紊亂，使腸蠕動喪失或腸管痙攣，以致腸內容物不能正常運行，但無器質性的腸腔狹窄。常見急性彌漫性腹膜炎、腹部手術或感染引起的麻痹性腸梗阻，痙

2、攣性腸梗阻甚少見。,8,3、血運性腸梗阻：,由于腸系膜血管栓塞或血栓形成，使腸管血運障礙，繼發(fā)腸麻痹而使腸內容物不能運行。,9,二、可按腸壁有無血運障礙分為:,10,（1）、單純性腸梗阻：是腸內容物通過受阻，而無腸管血運障礙 （2）、絞窄性腸梗阻：是因腸系膜血管受壓，血栓形成或栓塞等引起,11,三、其他分類方法,按梗阻部位：高位和低位性腸梗阻 按梗阻程度：完全性和不完全性腸梗阻 按發(fā)展過程快慢：急性和慢性腸梗阻,12,腸梗阻患者如出現以下表現，應考慮絞窄性腸梗阻的發(fā)生：,13,五、腸梗阻的臨床表現：,共有表現: 腹痛 嘔吐 腹脹 停止排氣排便,14,一.病例匯報,基本資料：43床，張志英，女，

3、82歲?；颊咭颉跋赂雇?、嘔吐、血便3天”來院就診，以“腸梗阻”于2015年6月19日07:58收住我院消化內科。 現病史：患者三天前無明顯誘因下感到腹痛，為下腹部陣發(fā)性絞痛，排大便一次后，腹痛稍減輕，仍里急后重感伴，排除粘液血便多達78次，3天來仍陣發(fā)性腹痛腹脹伴嘔吐，嘔吐物為胃內粘液，膽汁樣液和食物殘渣，并尿少，昨日來院就診，心電圖示竇速，建議住院，現入院診治，。患者自起病以來無頭暈，無頭暈視物旋轉重影及肢體活動不利，無胸悶胸痛，有咳嗽，咳有白痰，無痰中帶血。平時精神可，胃納可，排便困難，小便如常，睡眠尚可，體重未見明顯下降。 既往史：既往健康狀況一般，無過敏史、傳染病史、手術外傷史，否認輸

4、血史，有慢性氣管炎病史、高血壓病史。,15,初步診斷,腸梗阻 高血壓1級 慢性支氣管炎,16,二、體格檢查,T36.7 P90次/分 R20次/分 BP140/60 mmhg 神清、瞼結膜無蒼白，心肺聽診無明顯異常，腹部視診：腹部平坦，無腹壁靜脈曲張 ，無腹式呼吸，無胃腸蠕動波，無腸型，左上腹部見手術疤痕，觸診：腹壁柔軟。全腹部有壓痛，程度：輕度，無反跳痛，無包塊，叩診，無移動性濁音，無腎區(qū)、肝區(qū)叩擊痛。聽診：腸鳴音亢進。肛門指檢：正常。,17,三、輔助檢查,腹部立位平片示：腸梗阻 全腹部CT示:（1）小腸明顯擴張末端回腸近回盲部明顯狹窄，上段腸腔擴張，下端腸腔空虛，診斷肝內鈣化灶、肝包膜下積

5、液、小腸梗阻（回盲部）； 血常規(guī)示白細11.1109/L生化示總膽紅素21.6umol/L尿素氮8.87mmol/L,氯化鈉132mmol/L 予禁食、胃腸減壓、抑酸護胃、補液、灌腸、抗感染等治療，腸梗阻癥狀未見減輕，經我科會診后轉入我科治療。,18,轉入科記錄,目前情況：患者一般情況差，腹脹明顯，臍周輕度脹痛，無陣發(fā)性腹痛，無畏寒發(fā)熱，無惡心嘔吐，未排氣排便。胃管在位，引流出少量墨綠色液體，腹部移動性濁音（-），腸鳴音弱 診療計劃：1、繼續(xù)胃腸減壓、禁食、吸氧、心電監(jiān)護。 2、予抑酸抗感染、活血化瘀、改善心肺功能、霧化排痰等治療。3、完善心電、胸腹部平、心臟超聲等檢查。4、必要時急診手術探查

6、以解除梗阻。,19,四、治療方案,禁食，胃腸減壓，灌腸 抑酸護胃、補液、 抗感染治療等對癥治療 （1）告病危，予特級護理 （2）予頭孢西丁、左氧氟沙星消炎，奧美拉唑減少胃液分泌，參麥改善血循環(huán)，氨溴索、溴己新止咳化痰，硝苯地平控制血壓，灌腸每日2次減輕腹脹、促進排便 （3）進一步血常規(guī)、生化、腹部CT等檢查 （4）必要時手術治療（家屬已拒絕）,20,五 、 根據以上病情提出以下護理診斷：,護理診斷/相關因素：,21,護理診斷：,護理診斷/相關因素：,22,六、護理措施：,23,護理措施：,24,護理措施,三、每日口腔護理2次，預防感染； 告知患者可以經常漱口，保證口腔清潔； 觀察口腔黏膜的變化

7、，為病情變化提供信息。,25,護理措施,四、遵醫(yī)囑給予禁食、胃腸減壓、灌腸、抗感染補液 等對癥治療； 在患者可耐受的情況下，鼓勵下床活動，促進腸 蠕動 ，可促進排氣排便,26,護理措施：,27,護理措施：,28,護理措施：,29,七、護理評價,患者咳嗽減輕，痰液減少 補液充足，維持了水、電解質的平衡 患者口腔清潔，無感染，黏膜完好 患者腹脹稍減輕 患者了解了腸梗阻疾病的相關知識，恐懼減輕 暫無并發(fā)癥發(fā)生 患者皮膚完好，無壓瘡,30,八、疾病轉歸,6月24日，即轉入我科第四天，主任醫(yī)師和床位醫(yī)生查房，患者一般情況差，腹脹仍明顯，無陣發(fā)性腹痛，無胸悶、氣喘，輕度咳嗽咳痰，間斷低熱無畏寒，無惡心嘔吐

8、，解出少許黃色軟便，未排氣，胃管在位引流出黃色胃液約20ml,尿量1050ml。查體：血壓160/80mmHg,雙下肺可聞及濕羅音，心率約90次/分，腹部膨隆，未見胃腸型，臍周輕度壓痛，無反跳痛，雙下肢不腫。主任醫(yī)師建議：因患者及家屬要求繼續(xù)保守治療，治療上可繼續(xù)監(jiān)測生命體征，吸氧、心電監(jiān)護，繼續(xù)聯合抗感染、活血化瘀、止咳化痰、霧化排痰、平喘、補液等治療。繼續(xù)特級護理，密切觀察病情變化。,31,九、健康教育 ：,少食刺激性強的辛辣食物，宜食營養(yǎng)豐富、高維生素、易消化吸收的食物；反復發(fā)生粘連性腸梗阻的病人少食粗纖維食物；避免暴飲暴食，飯后忌劇烈活動。 注意飲食及個人衛(wèi)生，飯前、便后洗手，不吃不潔食品。 便秘者應注意通過調整飲食、腹部按摩等方法保持大便通暢，無效者可適當予以口服緩瀉劑，避免用力排便。 保持心情愉悅，每天進行適量體育鍛煉。 加強自我監(jiān)測，若出現腹痛、腹脹、嘔吐、停止排便等不適，及時就診。,32,十、腸梗阻的預防：,依據腸梗阻發(fā)生的原因，有針對性采取某些預防，可有效的防止，減少腸梗阻的發(fā)生。 對患有腹壁疝的病人，應予以及時治療，