《腹盆腔手術(shù)的麻醉》PPT課件.ppt

1、腹盆腔手術(shù)的麻醉Anesthesia for abdominopelvic operation,第一節(jié) 腹盆腔手術(shù)的麻醉特點,腹盆腔臟器病變易致全身生理功能改變及內(nèi)環(huán)境紊亂 電解質(zhì)紊亂，感染，阻塞性黃疸和肝損害 胰腺、腸道手術(shù)操作復(fù)雜、創(chuàng)傷大、手術(shù)時間冗長 特殊的體位，腹內(nèi)操作影響心肺功能 巨大腫瘤或大量腹水 急癥手術(shù)較多 肌松要求高，富有副交感神經(jīng)支配,第二節(jié) 腹盆腔手術(shù)常用麻醉方法,局部麻醉 椎管內(nèi)麻醉 蛛網(wǎng)膜下腔阻滯 硬膜外阻滯 聯(lián)合麻醉 全身麻醉 復(fù)合麻醉,第三節(jié) 常見腹盆腔手術(shù)的麻醉處理,一 胃腸手術(shù)麻醉,麻醉前準(zhǔn)備 調(diào)整術(shù)前內(nèi)穩(wěn)態(tài)紊亂狀態(tài) 為避免麻醉中嘔吐、誤吸及有利于術(shù)后腸功能恢

2、復(fù)，宜常規(guī)行胃腸減壓 麻醉前用藥需根據(jù)麻醉方式和病情而定。對飽胃及可能嘔吐者，應(yīng)避免用藥量過大，以保持病人的意識和反射,麻醉選擇及處理,CEA 控制合適的阻滯平面 為清除內(nèi)臟牽拉反應(yīng)，進(jìn)腹前可適量輔助強化用藥 加強呼吸監(jiān)測和管理 全麻 合理掌握用藥，保證足夠的肌松，注意藥物間的相互作用，加強呼吸、循環(huán)、尿量、體液等變化，維護(hù)水、電解質(zhì)，酸堿的平衡,二 膽囊、膽道手術(shù)麻醉,麻醉前準(zhǔn)備 治療術(shù)前并存疾病，消炎、利膽和保肝治療 阻塞性黃疸的病人，膽鹽、膽固醇代謝異常，維生素K吸收障礙，致使Vitk參與合成的凝血因子減少，發(fā)生出凝血異常，凝血酶原時間延長。麻醉前應(yīng)給維生素K治療，使凝血酶原時間恢復(fù)正常

3、 膽紅素、膽鹽均為迷走神經(jīng)興奮物質(zhì)可使迷走張力增高，發(fā)生心動過緩，麻醉前應(yīng)常規(guī)給予阿托品,麻醉選擇及處理,膽囊、膽道手術(shù)，可選擇全麻、硬膜外阻滯或全麻加硬膜外阻滯下進(jìn)行 處理膽-心反射和迷走-迷走反射 禁用對肝腎有損害的藥物,三 胰腺手術(shù)麻醉,手術(shù)復(fù)雜、操作困難、冗長、創(chuàng)傷大 要求肌松完善、術(shù)野安靜，多用全麻或復(fù)合CEA,四 肝手術(shù)麻醉,肝手術(shù)的麻醉應(yīng)重視以下幾點 術(shù)前護(hù)肝治療 肝對低血壓及缺氧的耐受性極差，麻醉期間應(yīng)注意充分給氧和防治低血壓。若需阻斷門靜脈和肝動脈血流，常溫下阻斷時間不宜超過20min 避免或減量應(yīng)用影響肝功能或經(jīng)肝代謝的的藥物 肝斷面創(chuàng)傷大、止血困難，出血量多 下腔靜脈受壓

4、或誤傷的可 肝包囊蟲病手術(shù)時可發(fā)生過敏性休克,五 門脈高壓癥手術(shù)的麻醉,門靜脈系統(tǒng)是腹腔臟器與肝臟毛細(xì)血管網(wǎng)之間的靜脈系統(tǒng)。當(dāng)門靜脈壓力25cmH20時，可表現(xiàn)一系列臨床癥狀，統(tǒng)稱門脈高壓癥 主要病理生理改變： 肝硬變及肝損害，脾亢，出凝血機能改變，貧血 低蛋白血癥，腹水，電解質(zhì)紊亂，鈉水潴留，低鉀 氮質(zhì)血癥，少尿，低鈉，代酸和肝腎綜合征,麻醉前準(zhǔn)備,治標(biāo)手術(shù)：脾切除、胃底橫斷或胃底靜脈結(jié)扎術(shù)等 手術(shù)麻醉的適應(yīng)證，主要取決于肝損害程度、腹水程度、食管靜脈曲張及有無出血或出血傾向 門脈高壓癥多有肝硬變和明顯肝損害，麻醉前做好改善肝功能、出血傾向及全身狀態(tài)的準(zhǔn)備,麻醉選擇與處理,麻醉選擇與處理的主

5、要原則 最小有效劑量，盡可能使用肝損小的藥物 使血壓維持在 80mmHg以上 門脈高壓癥手術(shù)的麻醉可選用 硬膜外阻滯 復(fù)合麻醉,麻醉處理要點,維持有效循環(huán)血量 保持血漿膠體滲透壓，預(yù)防間質(zhì)水腫 維護(hù)血液氧輸送能力 補充凝血因子 處理大量出血 保證鎮(zhèn)痛完善，避免應(yīng)激反應(yīng),六 脾臟手術(shù)的麻醉,麻醉前準(zhǔn)備 糾正貧血及凝血機制異常 激素治療 抗感染 積極治療外傷性脾破裂出血性休克，注意并存損傷,麻醉選擇與處理,CEAor 全麻 大出血，輸血準(zhǔn)備,七 腎、輸尿管手術(shù)麻醉,麻醉特點 腎臟疾病常致水、電解質(zhì)和酸堿失衡，心血管系統(tǒng)、代謝以及造血系統(tǒng)改變及腎功能損害 特殊體位，應(yīng)重視對呼吸、循環(huán)的管理 常見并發(fā)

6、癥 滲血；氣胸；大出血；肺梗塞；低血壓 TURPS(Transurethral prostatectomy syndrome),麻醉選擇及處理,椎管內(nèi)或全麻 膀胱全切、回腸代膀胱術(shù)時間長、創(chuàng)傷大、出血多 處理并發(fā)癥,八 婦科手術(shù)麻醉,婦科手術(shù)麻醉特點 盆腔深部和陰道操作，要求麻醉充分鎮(zhèn)痛和肌松 注意特殊體位的影響 巨大腫瘤切除前后的循環(huán)呼吸生理影響大,麻醉選擇,婦科手術(shù)常選用CEA，有一點和兩點穿刺法 時間較短者可選擇腰麻 也可選擇腰硬聯(lián)合麻醉 對椎管內(nèi)麻醉有禁忌者，應(yīng)選用全身麻醉,九 急腹癥病人手術(shù)麻醉,急腹癥的特點 發(fā)病急、病情重 飽胃病人比例大 繼發(fā)感染或出血性休克者多 麻醉前準(zhǔn)備時間緊，難以做到全面檢查和充分準(zhǔn)備 麻醉危險性、意外發(fā)生率及麻醉手術(shù)后并發(fā)癥均較高,麻醉前準(zhǔn)備,爭分奪秒，審時度勢，主抓關(guān)鍵，兼顧全面 休克病人施行綜合治療，待休克改善后再麻醉，但對于病情危急者，應(yīng)在治療休克的同時進(jìn)行緊急麻醉和手術(shù)，以免延誤手術(shù)時機 飽胃、腸梗阻、消化道穿孔、出血或彌漫性腹膜炎病人，麻醉前必須進(jìn)行有效的胃腸減壓,麻醉選擇及處理,根據(jù)具體情況選擇 病情尚好的手術(shù)病人可在CEA下