腦梗死PPT參考課件

1、2013.9.5,腦梗塞,1,一、概念 二、,2,一、概念,腦梗死又稱缺血性卒中，中醫(yī)稱之為卒中或中風(fēng)。本病系由各種原因所致的局部腦組織區(qū)域血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致腦組織缺血缺氧性病變壞死，進(jìn)而產(chǎn)生臨床上對應(yīng)的神經(jīng)功能缺失表現(xiàn)。腦梗死依據(jù)發(fā)病機(jī)制的不同分為腦血栓形成、腦栓塞和腔隙性腦梗死等主要類型。其中腦血栓形成是腦梗死最常見的類型，約占全部腦梗死的60%，因而通常所說的腦梗死實(shí)際上指的是腦血栓形成。所以今天我們就重點(diǎn)說腦血栓。,3,二、病因和發(fā)病機(jī)制,由于腦血栓形成的病因基礎(chǔ)主要為動(dòng)脈粥樣硬化，因而產(chǎn)生動(dòng)脈粥樣硬化的因素是發(fā)生腦梗死最常見的病因。近期在全球范圍內(nèi)進(jìn)行的INTERSTROKE研究結(jié)果

2、顯示：腦梗死風(fēng)險(xiǎn)中的90%可歸咎于10個(gè)簡單的危險(xiǎn)因素，它們依次是高血壓病、吸煙、腰臀比過大、飲食不當(dāng)、缺乏體育鍛煉、糖尿病、過量飲酒、過度的精神壓力及抑郁、有基礎(chǔ)心臟疾病和高脂血癥。需要指出的是，以上大多數(shù)危險(xiǎn)因素都是可控制。,4,血管壁本身的病變 最常見的是動(dòng)脈粥樣硬化，且常常伴有高血壓、糖尿病、高脂血癥等危險(xiǎn)因素。其可導(dǎo)致各處腦動(dòng)脈狹窄或閉塞性病變，但以大中型管徑（500m）的動(dòng)脈受累為主，國人的顱內(nèi)動(dòng)脈病變較顱外動(dòng)脈病變更多見。 血液成分改變其他 藥源性、外傷所致腦動(dòng)脈夾層及極少數(shù)不明原因者。,5,三、臨床表現(xiàn),本病好發(fā)5060歲以上的中、老年人，男性稍多于女性。腦梗塞的前驅(qū)癥狀無特殊

3、性，部分患者可能有頭昏、一時(shí)性肢體麻木、無力等短暫性腦缺血發(fā)作的表現(xiàn)。而這些癥狀往往由于持續(xù)時(shí)間較短和程度輕微而被患者及家屬忽略。腦梗死發(fā)病起病急，多在休息或睡眠中發(fā)病，其臨床癥狀在發(fā)病后數(shù)小時(shí)或12天達(dá)到高峰。,6,頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞綜合征 病灶側(cè)單眼黑蒙，或病灶側(cè)Horner征（因頸上交感神經(jīng)節(jié)后纖維受損所致的同側(cè)眼裂變小、瞳孔變小、眼球內(nèi)陷及面部少汗）；對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙和偏盲等（大腦中動(dòng)脈或大腦中、前動(dòng)脈缺血表現(xiàn)）；優(yōu)勢半球受累還可有失語，非優(yōu)勢半球受累可出現(xiàn)體像障礙等。盡管頸內(nèi)動(dòng)脈供血區(qū)的腦梗死出現(xiàn)意識(shí)障礙較少，但急性頸內(nèi)動(dòng)脈主干閉塞可產(chǎn)生明顯的意識(shí)障礙。,7,大腦中動(dòng)脈閉塞綜合征 最

4、為常見。 （一）主干閉塞 出現(xiàn)對側(cè)中樞性面舌癱和偏癱、偏身感覺障礙和同向性偏盲；可伴有不同程度的意識(shí)障礙；若優(yōu)勢半球受累還可出現(xiàn)失語，非優(yōu)勢半球受累可出現(xiàn)體象障礙。 （二）皮質(zhì)支閉塞 上分支閉塞可出現(xiàn)必遭對側(cè)偏癱和感覺缺失，Broca失語（優(yōu)勢半球）或體象障礙（非優(yōu)勢半球）；下分支閉塞可出現(xiàn)Wernicke失語、命名性失語和行為障礙等，而無偏癱。 （三）深穿支閉塞 對側(cè)中樞性上下肢均等性偏癱，可伴有面舌癱；對側(cè)偏身感覺障礙，有時(shí)可伴有對側(cè)同向性偏癱；優(yōu)勢半球病變可出現(xiàn)皮質(zhì)下失語。,8,四、輔助檢查,一般檢查 血小板聚集率、凝血功能、血糖、血脂水平、肝腎功能等；心電圖，胸片。這些檢查有助于明確患

5、者的基本病情，部分檢查結(jié)果還有助于病因的判斷,9,特殊檢查 主要包括腦結(jié)構(gòu)影像評估、腦血管影像評估、腦灌注及功能檢查等 1頭顱CT 頭顱CT是最方便和常用的腦結(jié)構(gòu)影像檢查。在超早期階段（發(fā)病6小時(shí)內(nèi)），CT可以發(fā)下一些細(xì)微的早期缺血改變。但是CT對超早期缺血性病變和皮質(zhì)或皮質(zhì)下小的梗死灶不敏感，尤其后顱窩的腦干和小腦梗死更難檢出。大多數(shù)病例在發(fā)病24小時(shí)后CT可顯示均勻片狀的低密度梗死灶，但在發(fā)病2-3周內(nèi)由于病灶水腫消失導(dǎo)致病灶與周圍正常組織密度相當(dāng)?shù)哪：?yīng)，CT難以分辨梗 死病灶。,10,2頭顱MRI 標(biāo)準(zhǔn)的MRI序列（T1、T2和Flair相）可清晰顯示缺血性梗死、腦干和小腦梗死、靜脈

6、竇血栓形成等，但對發(fā)病幾小時(shí)內(nèi)的腦梗死不敏感。彌散加權(quán)成像（DWI）可以早期（發(fā)病2小時(shí)內(nèi)）顯示缺血組織的大小、部位，甚至可顯示皮質(zhì)下、腦干和小腦的小梗死灶。結(jié)合表觀彌散系數(shù)（ADC），DWI對早期梗死的診斷敏感性達(dá)到88%100%，特異性達(dá)到95%100%。,11,（二）腦血管影像學(xué) 1頸部血管超聲和經(jīng)顱多普勒（TCD） 2磁共振血管成像（MRA）和計(jì)算機(jī)成像血管造影（CTA） 3數(shù)字減影血管造影（DSA） （三）腦灌注檢查和腦功能評定腦功能評定 主要包括功能磁共振、腦電圖等對認(rèn)知功能及情感狀態(tài)等特殊腦功能的檢查方法。,12,五、診斷,本病的診斷要點(diǎn)為：中老年患者；多有腦血管病的相關(guān)危險(xiǎn)因素

7、病史；發(fā)病前可有TIA；安靜休息時(shí)發(fā)病較多，常在睡醒后出現(xiàn)癥狀；迅速出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能缺失癥狀并持續(xù)24小時(shí)以上，癥狀可在數(shù)小時(shí)或數(shù)日內(nèi)逐漸加重；多數(shù)患者意識(shí)清楚，但偏癱、失語等神經(jīng)系統(tǒng)局灶體征明顯；頭顱CT早期正常，2448消失后出現(xiàn)低密度灶。,13,六、疾病治療,腦梗死屬于急癥，也是一個(gè)高致殘率及高致死率的疾病。本病的治療原則是：爭取超早期治療，在發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)盡可能靜脈溶栓治療，在發(fā)病6-8小時(shí)內(nèi)有條件的醫(yī)院可進(jìn)行適當(dāng)?shù)募毙云谘軆?nèi)干預(yù)；確定個(gè)體化和整體化治療方案，依據(jù)患者自身的危險(xiǎn)因素、病情程度等采用對應(yīng)針對性治療，結(jié)合神經(jīng)外科、康復(fù)科及護(hù)理部分等多個(gè)科室的努力實(shí)現(xiàn)一體化治療，以最大

8、程度提高治療效果和改善預(yù)后。具體治療措施如下： 一般治療：主要包括維持生命體征和預(yù)防治療并發(fā)癥。其中控制腦血管病危險(xiǎn)因素，啟動(dòng)規(guī)范化二級預(yù)防措施為重要內(nèi)容。,14,知識(shí)小鏈接,規(guī)范化二級預(yù)防藥物治療 是主要包括控制血壓、血糖和血脂水平的藥物治療。,15,并發(fā)癥的防治 腦梗死急性期和恢復(fù)期容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，其中吸入性肺炎、褥瘡、尿路感染、下肢深靜脈血栓形成及肺栓塞等因而對這些并發(fā)癥的有效防治和密切護(hù)理也是腦梗死規(guī)范化治療過程中一個(gè)關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。 康復(fù)治療和心理調(diào)節(jié)治療 應(yīng)盡早啟動(dòng)腦梗死患者個(gè)體化的長期康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，因地制宜采用合理的康復(fù)措施。對腦梗死患者心理和社會(huì)上的輔助治療也有助于降低殘疾率，

9、提高生活質(zhì)量，促進(jìn)其早日重返社會(huì),16,七 預(yù)防,預(yù)防的主要措施有兩個(gè)，一個(gè)是尋找和控制危險(xiǎn)因素；另一個(gè)是可靠持續(xù)的藥物治療。 不可干預(yù)的危險(xiǎn)因素 一、年齡 卒中發(fā)生率：老年人大于中年人或青年人大于兒童。 二、性別 卒中在男性中較在女性中更加多見 三、家族史 父系和母系卒中史均與卒中風(fēng)險(xiǎn)增高有關(guān)。 四、種族 非洲裔大于亞洲裔或西班牙裔大于白人。 五、低出生體重 低出生體重人群的成年卒中死亡率較高。,17,可干預(yù)的危險(xiǎn)因素 一、血壓 當(dāng)血壓水平140/90mmHg 時(shí)可明顯減少腦卒中的發(fā)生。有糖尿病和腎病的高血壓患者，降壓目標(biāo)應(yīng)更低一些，以130/80mmHg 為宜。 二、心臟病 各種類型的心臟

10、病都與腦卒中密切相關(guān) 三、血糖/糖尿病 糖尿病是缺血性卒中獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，2型糖尿病患者的動(dòng)脈粥樣硬化易感性和動(dòng)脈粥樣化危險(xiǎn)因素，尤其是高血壓、肥胖和血脂異常的患病率均增高。 四、血脂 五 代謝綜合征 六 吸煙 七 喝酒 八 缺乏體育活動(dòng) 九、飲食營養(yǎng)不合理,18,八 護(hù)理措施,協(xié)助病人完成自理活動(dòng)，鼓勵(lì)病人尋求幫助。 將病人經(jīng)常使用的物品放在易拿取的地方，以方便病人隨時(shí)取用。 信號(hào)燈放在病人手邊，聽到鈴聲立即予以答復(fù)。 恢復(fù)期鼓勵(lì)病人獨(dú)立完成生活自理活動(dòng)，以增進(jìn)病人自我照顧的能力和信心，以適應(yīng)回歸家庭和社會(huì)的需要，提高生存質(zhì)量。 臥床期間協(xié)助病人完成生活護(hù)理,19,飲食指導(dǎo) 1以低脂、低膽固

11、醇、低鹽（高血者）、適量碳水化合物、豐富維生素為原則，少食肥肉、豬油、奶油、蛋黃、帶魚、動(dòng)物內(nèi)臟及糖果、甜食等，多食瘦肉、魚蝦、豆制品、新鮮蔬菜水果和含碘食物,提倡食用植物油。 2控制總熱量，防止超量，飲食要有規(guī)律，切忌暴飲暴食或過分饑餓。 3適當(dāng)飲茶，因?yàn)椴柚泻瑑翰璺影?，茶堿以及多種維生素，可以增加血管韌性，改善血液循環(huán)。 4戒煙酒,煙草中尼古丁可引起血管痙攣,造成血管壁損傷,長期飲酒可導(dǎo)致血壓升高。,20,2安全指導(dǎo) 1建立舒適安全的環(huán)境，注意患者安全，室內(nèi)采光柔和，無危險(xiǎn)物品，物品放置以方便患者行動(dòng)為宜。 2行走訓(xùn)練注意防跌倒造成骨折，保持地面平坦，干燥，浴室及廁所最好裝有扶手架，給患者

12、穿輕便、防滑、合腳的軟底鞋，在患者進(jìn)行日常生活料理時(shí)，給予充足的時(shí)間，切忌催促，不讓患者擅自離開安全環(huán)境,以防不測。 3生活護(hù)理指導(dǎo) 1家屬照顧患者應(yīng)有耐心，根據(jù)患者的生活習(xí)慣制定日常生活時(shí)間表，鼓勵(lì)患者自理生活。 2對長期臥床患者，要做到定時(shí)翻身，按摩，進(jìn)行肢體功能活動(dòng)，保持床褥平整，干燥，預(yù)防褥瘡及并發(fā)癥，臥床時(shí)要加床欄，防墜床。 3家屬可根據(jù)患者自理能力，關(guān)心、督促和幫助其進(jìn)行日常生活和個(gè)人衛(wèi)生料理，如洗臉、刷牙、更衣、沐浴進(jìn)餐、理發(fā)、剃須、修剪指甲等。 4家屬盡量滿足患者的興趣愛好和合理要求，適當(dāng)安排活動(dòng)，鼓勵(lì)患者參加集體活動(dòng)，適當(dāng)讓患者外出，但必須有人陪同，注意安全，防意外，給患者佩帶身份識(shí)別卡，（姓名、地址、聯(lián)系人、電話