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1、氣管切開護理常規(guī)【概述】氣管切開術是臨床搶救危重患者生命的一種急救技術,是搶救上呼吸道梗阻所致呼吸困難的一種重要的措施,能迅速緩解上呼吸道梗阻引起的呼吸困難?!静∏橛^察】1 密切觀察生命體征、氧飽和度、有無呼吸困難等。2 觀察有無切口感染、出血、氣管套管系帶的松緊度,有無出血、感染、氣胸、皮下氣腫以及脫管等【護理】1.環(huán)境:氣管切開術后的患兒由于呼吸通道發(fā)生改變,使得鼻腔失去原有的對吸入空氣加溫、加濕、濾過的作用,空氣中的微塵、細菌容易通過氣管套管吸人下呼吸道引起肺部感染,因此病房應盡量避免過多人員出入走動,室內(nèi)保持清潔、舒適、通風良好,但應避免對流風,室溫保持在22C24之間,濕度5565之
2、間。2.急救準備:氣管切開的患兒應在其病房準備氣管切開包,相同型號的氣管套管一套,急救藥品、物品、吸引器等用物,以防發(fā)生氣管套管脫出、切口出血等并發(fā)癥時急救之需,同時在班護士應掌握氣管切開術后內(nèi)、外套管脫出的應急預案,做到搶救時胸有成竹。3.切口的護理氣管套管周圍的切口敷料每日更換1次,如分泌物多時隨時更換,更換時注意觀察切口有無感染,分泌物的顏色、性狀、量等,換藥時動作輕柔,防止將氣管套管帶出,發(fā)生脫管危險。4氣管套管的護理4.1保持氣管套管的通暢有分泌物時及時吸出,防止被角、衣領、奶巾等用物蓋住氣管套外口,有痰液咳出,及時用消毒紗布擦凈套管周圍的痰液及分泌物,一次一塊,不可重復使用。4.2
3、氣管套管的內(nèi)管每天用75酒精浸泡消毒4-6次,痰多或粘稠者視情況增加清洗消毒的次數(shù),取內(nèi)管時,雙手配合,動作輕柔,以防帶出外管,取下內(nèi)管后先用清水刷洗干凈內(nèi)管內(nèi)外的痰液,然后再浸泡消毒,內(nèi)管從取出到放回不要超過25rain,消毒后放回內(nèi)管前應吸凈外管內(nèi)的分泌物,防止內(nèi)外管的粘連。4.3保持氣管套管系帶的松緊度其松度以能放人1指為宜,不宜過松,否則會使套管脫出,也不宜過緊,以免影響患兒的呼吸,使患兒感覺不適,應隨時觀察系帶的松緊度及時進行調(diào)整。5.濕化氣道:一般采用鹽酸林可霉素滴入套管內(nèi),每兩小時一次,每次5-6滴,如分泌物粘稠不易吸出,可增加濕化次數(shù)。同時配合氧氣霧化吸入法,每日4次,已達到有
4、效稀釋痰液,防止痰液淤積,軟化痂皮的作用,同時預防肺部感染。6.吸痰的注意事項: 由于小兒氣管較成人細,吸痰時應選擇粗細適宜的吸痰管,吸痰時動作輕柔,嚴格執(zhí)行操作規(guī)程,一般患兒有痰鳴音,劇烈嗆咳時應立即吸痰,同時觀察吸出痰液顏色、量、粘稠度等,吸痰時吸痰管不宜插入過深,一般為氣管套管下緣12cm日,且每次吸痰不超過15s,間隔時間不少于3-5min,調(diào)節(jié)負壓大小,防止負壓過大損傷氣管粘膜,吸痰管一次一根,不得重復使用,防止病原菌通過吸痰管帶人氣管內(nèi),引起肺部感染,每次吸痰前后應加大氧流量,以免引起缺氧,氧飽和度下降,如果痰液粘稠不宜吸出,可以輔以翻身、叩背等護理措施。7.對氣管切開的患兒每日口
5、腔護理,以減少口腔內(nèi)的細菌繁殖,預防口腔感染,對可以自行進食的患兒可鼓勵多次少量進食,使得唾液分泌,也可達到自然凈化口腔的作用。8. 堵管的注意事項:小兒氣管切開患者準備拔管前需試堵管,堵管由早晨開始,第一天堵1/2,第二天堵2/3,第三天起全部堵管。觀察呼吸情況正常及氧飽和度2-3日。堵管期間避免堵管塞子脫落?!窘】抵笇А?. 帶管出院的患兒,指導家長學會正確的氣道濕化、吸痰、更換氣切墊的方法,保持呼吸道通暢。2. 增加營養(yǎng),以高蛋白、多種維生素飲食為主,及時補充維生素D和鈣片,多曬太陽。保持口腔清潔,養(yǎng)成進食后及時漱口或喝白開水的習慣。3. 看護患兒避免抓撓傷口而造成脫管、傷口出血、感染等嚴重后果4. 勿將衣物、毛巾
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