心電圖學(xué) - 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院精品課程

1、2020/9/3,1,心電圖electrocardiogram(ECG),2020/9/3,2,第一節(jié) 臨床心電圖學(xué)的基本知識(shí) 一、心電圖 產(chǎn)生的原理 心電圖（ECG） 電 偶 (dipole),2020/9/3,3,心肌細(xì)胞除極,除極(Depolarization) ：心肌細(xì)胞激動(dòng)后，膜 外變?yōu)樨?fù)電位，膜內(nèi)變?yōu)檎娢?，這種極化 狀態(tài)的消除稱為除極。,2020/9/3,4,心肌細(xì)胞復(fù)極(Repolarization),概念 心肌細(xì)胞除極后， 再次恢復(fù)到膜 外帶正膜內(nèi) 帶負(fù)電荷極化狀態(tài)過程稱為復(fù)極。 特點(diǎn) 細(xì)胞除極方向和復(fù)極方向相同，電偶和方向 相反，故除極波和復(fù)極波方向相反。,2020/9/3

2、,5,心肌細(xì)胞除極、復(fù)極,特點(diǎn) 除極快，電壓高，除極波時(shí)間短，振幅大， 復(fù)極慢，電壓低，復(fù)極波時(shí)間長(zhǎng)，振幅小， 除極波和復(fù)極波方向相反,2020/9/3,6,影響體表電位強(qiáng)度相關(guān)因素,1. 與心肌細(xì)胞數(shù)量呈正比關(guān)系。 2. 與探查電極位置和心肌細(xì)胞之間的距 離呈反 比關(guān)系。 3. 與探查電極的方位和心肌除極的方向 構(gòu)成的角度有關(guān)，夾角愈大，心電位在導(dǎo)聯(lián) 軸上的投影愈小，電位愈弱。,2020/9/3,7,2020/9/3,8,心電向量概念,1. 向量定義: 物理學(xué)上把既有數(shù)量大小 (強(qiáng)度)，又有方向性的量叫做向量。 2. 心電向量(vector):心臟電激動(dòng)產(chǎn)生的電 偶有大小和方向，故心電偶就是

3、心電向量。 用箭頭表示其方向，而以箭桿長(zhǎng)度表示 電位強(qiáng)度(心電向量),2020/9/3,9,3. 綜合心電向量(resultant vector)及其 表示法: 心臟在電激動(dòng)過程中將產(chǎn)生許多心電向 量，若加以 綜合成為一個(gè)向量，稱為綜合 心電向量。,2020/9/3,10,綜合心電向量表示法,(1)二個(gè)向量方向相同，綜合向量方向與原方向一致，其大小為二者之和 (2)二個(gè)向量方向相反，綜合向量方向與較大者相同，其大小 為二者之差 (3)二個(gè)向量方向呈一定角度，其綜合向量按平行四邊形法求出,2020/9/3,11,二、心電圖各波段的組成和命名,（一）心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng),2020/9/3,12,（二）

4、心臟除極、復(fù)極與心電圖關(guān)系,2020/9/3,13,（三）P波、P-R間期、T波、Q-T間期,P 波 最早出現(xiàn)幅度較小，反映心房除 極過程 P R 段 反映心房復(fù)極過程及房室結(jié)、希 室束、 束支的電活動(dòng) P-R間期 P波與P-R段合計(jì)為P-R間期，始 自心房開始除極至心室開始除極,2020/9/3,14,Q R S 波群 反映心室除極的全過程 ST段和T波 心室的緩慢和快速?gòu)?fù)極 Q T 間期 心室開始除極到心室復(fù)極完畢 全過程的時(shí)間,2020/9/3,15,2020/9/3,16,2020/9/3,17,心室除極順序,2020/9/3,18,三、心電圖導(dǎo)聯(lián)體系,心電圖導(dǎo)聯(lián) 在人體不同部位放置電

5、極，通過導(dǎo)聯(lián)線與心電圖機(jī)電流計(jì)正負(fù)極相連，這種記錄心電圖的電路連接方法。,2020/9/3,19,1. 肢體導(dǎo)聯(lián) 標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)（雙極肢體導(dǎo)聯(lián)）包括I、II、III，反映二個(gè)肢體之間電位差變化。 I導(dǎo)聯(lián) 左上肢(L.正極)與右上肢(R.負(fù)極) II導(dǎo)聯(lián) 左下肢(F.正極)與右上肢(R.負(fù)極) III導(dǎo)聯(lián) 左下肢(F.正極)與左上肢(R.負(fù)極),2020/9/3,20,2020/9/3,21,加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián) 反映人體某一部位的電位變化，電極安放 部位R、L、F三點(diǎn)，若把心電圖正極與探 察電極相連，負(fù)極與另外兩點(diǎn)（各加5000 歐姆電阻，無關(guān)電極）相連就構(gòu)成加壓?jiǎn)?極肢體導(dǎo)聯(lián)。,2020/9/3,22

6、,2020/9/3,23,導(dǎo)聯(lián)軸 在某一導(dǎo)聯(lián)正，負(fù)電極之間的假想聯(lián)線 稱為該導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸，具有量和方向二個(gè)性 質(zhì)。 方向 該導(dǎo)聯(lián)的負(fù)極指向正極的方向。 量 心電向量在該導(dǎo)聯(lián)上的投影。,2020/9/3,24,Einthoven 等邊三角形學(xué)說: 假定左上肢(L)，右上肢(R)和左下肢(F 為等距離的三點(diǎn)，連接三點(diǎn)就構(gòu)成Einthoven 等邊三角形，三個(gè)邊分別為三個(gè)標(biāo)導(dǎo)的導(dǎo)聯(lián) 軸，而從R、L、F三點(diǎn)到對(duì)邊中點(diǎn)的連線為 三個(gè)單極加壓肢體導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸。,2020/9/3,25,標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸,RL： 為I導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸 RF： 為II導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸 LF： 為III導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸,2020/9/3,2

7、6,加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)軸,RR： avR的導(dǎo)聯(lián)軸 LL ： avL的導(dǎo)聯(lián)軸 FF ： avF的導(dǎo)聯(lián)軸,2020/9/3,27,六軸系統(tǒng)：將I、II、III導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸平 行移動(dòng)，使之與aVR、aVL、aVF的導(dǎo)聯(lián)軸一 并通過坐標(biāo)軸中心點(diǎn)，構(gòu)成額面六軸系統(tǒng)。 坐標(biāo)軸左側(cè)為0度，順鐘向角度為正，逆 鐘向角度為負(fù)。 用于測(cè)定心電軸，判斷標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)和肢體導(dǎo) 聯(lián)心電圖波形。,2020/9/3,28,2020/9/3,29,2. 胸導(dǎo)聯(lián) 亦是一種單極導(dǎo)聯(lián),探查之正電極放于胸 前的固定部位,負(fù)極接中心電端(無關(guān)電極與 肢體導(dǎo)聯(lián)) V1: 胸骨右緣第4肋間 V2: 胸骨左緣第4肋間 V3: V2-4連線中點(diǎn) V4

8、: 左鎖骨中線第5肋間,2020/9/3,30,V5: 左腋前線與V4同一水平 V6: 左腋中線與V4同一水平 V7: 左腋后線與V4同一水平 V8: 左肩胛骨線與V4同一水平 V9: 左脊旁線與V4同一水平 V3R-V6R: 右胸部與V3-V6對(duì)稱,2020/9/3,31,胸前壁導(dǎo)聯(lián)安放部位,2020/9/3,32,第二節(jié) 心電圖的測(cè)量和正常數(shù)據(jù),心電圖紙的組成： 橫線縱線構(gòu)成 1mm2 兩條縱線 0.04s 兩條橫線 0.1mV,2020/9/3,33,一、心電圖測(cè)量,（一）心率的測(cè)量： （1）規(guī)則心律時(shí) 計(jì)算法： 心率=60（s）/P-P或R-R間距時(shí)間（s） 心率=1500（小格）/P

9、-P或R-R小格數(shù) 查表法：P-P或R-R間距中格數(shù) 2 150次/分，3 100次/分，4 75次/分 5 60次/分，6 50次/分，7 43次/分,2020/9/3,34,（2）不規(guī)則心率計(jì)算法,數(shù)15或30個(gè)中格（每中格0.2，即“3”或“6”) 中所含有R波或P波數(shù)，再乘以10或20即為每分 鐘心率數(shù)。,2020/9/3,35,（二）各波段振幅的測(cè)量,P波測(cè)量：以P波前的水平線為準(zhǔn) QRS波群、J點(diǎn)、ST段、T波和U波：QRS波 起始水平線為準(zhǔn)，如基線傾斜，則以QRS波起點(diǎn)為準(zhǔn) 測(cè)量正向波形高度：水平線上緣垂直到波頂 測(cè)量負(fù)向波形高度：水平線下緣到波底,2020/9/3,36,202

10、0/9/3,37,（三）各波段時(shí)間測(cè)量,1. 12導(dǎo)聯(lián)同步記錄： P波、QRS波：從最早的P波或QRS波起點(diǎn)測(cè)量 到最晚的P波或QRS波終點(diǎn) P-R間期：最早的P波起點(diǎn)到最早的QRS波起點(diǎn) Q-T間期：最早的QRS波起點(diǎn)到最晚的T波終點(diǎn),2020/9/3,38,2. 單導(dǎo)聯(lián)心電圖儀記錄 P波、QRS波：應(yīng)選12導(dǎo)聯(lián)中最寬的P波及 QRS波群測(cè)量 P-R間期：應(yīng)選擇P波寬大且有Q波導(dǎo)聯(lián)測(cè)定 Q-T間期：選取12導(dǎo)聯(lián)中最長(zhǎng)Q-T間期 一般規(guī)定，測(cè)量各波時(shí)間應(yīng)自波形起點(diǎn) 的內(nèi)緣至波形終點(diǎn)的內(nèi)緣。,2020/9/3,39,（四）平均心電軸,1. 概念：心室除極過程中全部瞬間向量的綜合 （平均QRS向量

11、），借以說明心室在除極過程這一 總時(shí)間內(nèi)的平均電勢(shì)方向和強(qiáng)度 采用任何兩個(gè)肢體導(dǎo)聯(lián)QRS波群的電壓或面積 計(jì)算出心電軸 采用平均心電軸與I導(dǎo)聯(lián)正（左）側(cè)段之間的角 度表示平均心電軸偏移方向,2020/9/3,40,2. 心電軸測(cè)定方法 振幅法 先算出I、III導(dǎo)聯(lián)QRS波群振幅的代數(shù)和，各經(jīng)I、III導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸數(shù)值點(diǎn)作垂線，將二 垂線交點(diǎn)A與電偶中心O相連，OA連線既為額面心電軸，OA與I導(dǎo)聯(lián)正側(cè)段的夾角為心電軸角度 查表法,2020/9/3,41,2020/9/3,42,3. 心電軸測(cè)定臨床意義 正常人心電軸：-300-+900 電軸左偏：-300逆鐘向轉(zhuǎn)動(dòng)至-900范圍 電軸右偏：電軸從+900順鐘向轉(zhuǎn)動(dòng)至+1800范圍 -900- -1800之間為電軸極度右偏或稱為不確定電軸 左室肥大、左前分支阻滯、橫位心-左偏 右室肥大、左后分支阻滯、肺心、先心、垂直位心-右偏,2020/9/3,43,（五）心臟循長(zhǎng)軸