上呼吸道感染14938.ppt

1、急性上呼吸道感染 (acute upper respiratory tract infection),概念：是鼻腔、咽或喉部急性炎癥 的概稱。,常見病原體為病毒，少數(shù)是細菌，發(fā)病 無年齡、性別、職業(yè)和地區(qū)差異。 一般病情較輕，病程較短，預(yù)后良好。,病原學(xué),RNA病毒導(dǎo)致的疾病,張劍青，劉華，戴路明.病毒感染與COPD急性發(fā)作關(guān)系的研究.云南醫(yī)藥.2002，（23）3：191-192 車大鈿,陸權(quán),陸敏,季芳,童海燕. 2000 年上海地區(qū)兒童急性下呼吸道感染的病原學(xué)研究.中國當代兒科雜志. 2004,6 (2):136-138 涂明華. ARI 的病原學(xué)研究進展. 實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志.1998,

2、5 (2):9-10 陳灝珠主編.實用內(nèi)科學(xué) M 第十版,(感冒),(感冒),(感冒),病原學(xué),DNA病毒導(dǎo)致的疾病,張劍青，劉華，戴路明.病毒感染與COPD急性發(fā)作關(guān)系的研究.云南醫(yī)藥.2002，（23）3：191-192 車大鈿,陸權(quán),陸敏,季芳,童海燕. 2000 年上海地區(qū)兒童急性下呼吸道感染的病原學(xué)研究.中國當代兒科雜志. 2004,6 (2):136-138 涂明華. ARI 的病原學(xué)研究進展. 實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志.1998,5 (2):9-10 陳灝珠主編.實用內(nèi)科學(xué) M 第十版,流感病毒,副流感病毒,呼吸道合胞病毒,腺病毒,溶血性鏈球菌,流感嗜血桿菌,金黃色葡萄球菌,肺炎鏈球菌,

3、流行病學(xué),全年均可發(fā)病，冬春季多發(fā)； 可以散發(fā)，也可局部或大范圍流行； 一個人可一年內(nèi)多次患本??； 70%-80%由病毒引起； 可因受涼、淋雨、過度緊張或勞累誘發(fā)； 體弱者或老人、兒童易患病。,病因和發(fā)病機制,70-80%由病毒引起，細菌感染可直接或繼發(fā)于病毒感染之后，以溶血性鏈球菌多見，其次為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌和葡萄球菌等。,病 理,鼻腔及咽粘膜充血、水腫、上皮細胞破壞，少量單核細胞浸潤，有漿液性及粘液性炎性滲出，繼發(fā)細菌感染后，有中性粒細胞浸潤，可出現(xiàn)膿性分泌物。,臨床表現(xiàn),（1）普通感冒(common cold) （2）急性病毒性咽、喉炎 （3）皰疹性咽峽炎 （4）咽結(jié)膜熱 （5）

4、細菌性咽-扁桃體炎 (6) 流行性感冒-癥狀嚴重,臨床表現(xiàn),一、普通感冒：俗稱“傷風(fēng)”，又稱急性鼻炎或上呼吸道卡他，以鼻咽部卡他癥狀為主要表現(xiàn)。常見病原體為鼻病毒、冠狀病毒、流感和副流感病毒，還有呼吸道合胞病毒、?？刹《竞涂滤_奇病毒。,起病急，咽部癥狀，鼻部癥狀，咳嗽，全身癥狀輕，鼻腔粘膜充血，水腫，有分泌物。 5-7天痊愈,二、急性病毒性咽炎和喉炎,病毒性咽炎：鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒，以及腸病毒，呼吸道合胞病毒等引起。 臨床特征：咽部發(fā)癢和灼熱感，咽痛不明顯。當有吞咽困難，提示鏈球菌感染。,急 性 喉 炎,流感病毒、副流感病毒及腺病毒引起。 臨床特征：聲嘶，講話困難，疼痛。 查

5、體：喉部水腫、充血，局部淋巴結(jié)輕度 腫大，疼痛，有時喉部喘息聲。,三、急性皰疹性咽峽炎,柯薩奇病毒引起 表現(xiàn)：咽痛，發(fā)熱，病程約一周。 檢查：咽充血，軟腭、懸雍垂、咽及扁桃體表面有灰白色皰疹及淺表性潰瘍，周圍有紅暈。,四、急性咽結(jié)膜炎,腺病毒、柯薩奇病毒引起。 發(fā)熱，咽痛，畏光，流淚，咽部結(jié)膜明顯 充血。 病程4-6天，多通過游泳傳播，兒童多見。,五、急性咽扁桃體炎,多由溶血性鏈球菌引起，其次流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌等引起，起病急，咽痛，畏寒，發(fā)熱，體溫39以上。 查體：咽充血，扁桃體腫大。 表面有黃色點狀滲出物，頜下淋巴結(jié)腫大，壓痛，肺部無異常體征。,實驗室檢查,一、血象 病毒感染：WBC計

6、數(shù)正常或降低，淋巴細 胞比例升高。 細菌感染：WBC及中性粒細胞計數(shù)升高和 核左移現(xiàn)象。,二、病原體檢查,視需要可用免疫熒光法，酶聯(lián)免疫吸附檢測法，血清學(xué)診斷和病毒分離鑒定以判斷確定病毒的類型，區(qū)別病毒和細菌感染。 細菌培養(yǎng),并 發(fā) 癥,急性鼻竇炎，中耳炎，氣管-支氣管炎。 部分患者可繼發(fā)風(fēng)濕熱，腎小球腎炎， 心肌炎等,診斷和鑒別診斷,病史 流行情況 鼻咽部癥狀 體征 血象 胸片 做出臨床診斷,鑒別診斷,一、過敏性鼻炎 二、流行性感冒 三、急性傳染病前驅(qū)癥狀,鑒別診斷,治 療,上呼吸道病毒感染目前無特殊抗病毒藥物，以對癥處理為主，休息、戒煙，多飲水，保持室內(nèi)空氣流通和防治繼發(fā)細菌感染。,一、對

7、癥治療：含有解熱鎮(zhèn)痛及減少鼻咽 部充血和分泌物的感冒藥。 二、抗菌藥物：合理用藥，青霉素，第一 代頭孢菌素，大環(huán)內(nèi)酯類或喹諾酮類。 三、抗病毒藥物治療,感冒的治療原則,中華內(nèi)科雜志 2012年51卷04期 330-333頁,由于感冒目前尚無特效的抗病毒藥物，故以對癥治療為主 首選口服藥物，避免無根據(jù)的盲目靜脈補液。 感冒用藥多為復(fù)方制劑（含2種以上成分），只能選用1種。 用藥不應(yīng)超過7天，7天未好轉(zhuǎn)或痊愈，需及時醫(yī)院就診。 不建議使用抗生素。 不建議使用抗病毒藥物（這里很關(guān)鍵，請對比表1用藥）。,感冒到底用不用抗病毒藥？,2012年中國醫(yī)師協(xié)會等曾發(fā)布普通感冒規(guī)范診治專家共識明確指出“目前尚無

8、專門針對普通感冒的特異性抗病毒藥物，過度使用抗病毒藥物有明顯增加相關(guān)不良反應(yīng)的風(fēng)險?！?美國CDC及美國家庭醫(yī)師協(xié)會都有關(guān)于上呼吸道感染的診治指南，無論成人還是兒童都沒有明確的證據(jù)推薦應(yīng)用廣譜的抗病毒藥物。,為什么？,沒有什么用？對于沒有合并其他病癥，免疫功能正常的個體，應(yīng)用抗病毒藥物獲益很有限，相關(guān)證據(jù)很少。2013年的一項mata分析對達菲治療感冒的療效進行了分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，無證據(jù)表明達菲可以縮短住院時間以及肺炎、中耳炎、鼻竇炎等并發(fā)癥發(fā)生率。 可選擇的藥物少，不良反應(yīng)多見。 無法做到精準打擊。缺乏快速診斷方法，無病毒的藥敏試驗。,呼吸道廣譜抗病毒藥物： 1）核苷類（抑制核酸聚合酶）：利巴

9、韋林 （抗DNA、RNA病毒） 2）神經(jīng)氨酸酶抑制劑：奧司他韋(達菲）-抗流感病毒（甲，乙型流感病毒） 3）非核苷類植物藥：紅景天大黃制劑/神經(jīng)氨酸酶抑制劑）（抗RNA病毒） 4）M2通道抑制劑-金剛烷胺（抗甲型流感病毒）,常見抗病毒藥的作用位點示意圖,M2蛋白,血凝素,病毒 RNA,M1 蛋白,神經(jīng)氨酸酶,非核苷類抗病毒藥物 干擾素 金剛烷胺 達菲,核苷類抗病毒藥物 阿昔洛韋 利巴韋林(病毒唑） 拉米夫定 齊多夫定,更昔洛韋,利巴 韋林,金剛 烷胺,中成藥 連花清瘟等,只針對流感病毒 出現(xiàn)限制性不良反應(yīng) 價格高昂：298元/盒,療效尚未確認 不良反應(yīng)嚴重： 三系減少、心肌損害、溶貧、 生殖毒

10、性,已經(jīng)耐藥 有中樞和心血管系統(tǒng) 的不良反應(yīng),奧司 他韋,呼吸系統(tǒng)抗病毒藥物,33,病毒感染憂慮、困惑、挑戰(zhàn)！,感冒的藥物治療,現(xiàn)有的臨床證據(jù)以及各權(quán)威機構(gòu)的臨床指南都不主張在上呼吸道感染患者中應(yīng)用抗病毒藥物。 推薦對癥治療： 如減充血劑、 抗組織胺藥、 鎮(zhèn)咳藥、 祛痰藥、 解熱鎮(zhèn)痛藥等 目前大多為復(fù)方制劑，應(yīng)避免重復(fù)用藥。,臨床常用的藥物種類如下（表1）：,中華內(nèi)科雜志 2012年51卷04期 330-333頁,偽麻黃堿和氯苯那敏組合推薦用于治療早期僅有 鼻部卡他癥狀的感冒的治療。 當在卡他癥狀基礎(chǔ)上出現(xiàn)咳嗽、全身酸痛、發(fā)熱等癥狀， 建議服用含鎮(zhèn)咳成分和解熱鎮(zhèn)痛成分的感冒藥。,中華內(nèi)科雜志

11、2012年51卷04期 330-333頁,中華內(nèi)科雜志 2012年51卷04期 330-333頁,中華內(nèi)科雜志 2012年51卷04期 330-333頁,感冒復(fù)方制劑各成分功能如下：,中華內(nèi)科雜志 2012年51卷04期 330-333頁,1解熱鎮(zhèn)痛藥： 主要針對普通感冒患者的發(fā)熱、咽痛和全身酸痛等癥狀。 該類藥物如對乙酰氨基酚、布洛芬等。 對乙酰氨基酚是其中較為常用的藥物， 但應(yīng)注意對乙酰氨基酚超量使用可能造成肝損傷甚至肝壞死。 有報道，布洛芬可增加感染的嚴重性。,感冒復(fù)方制劑各成分功能如下：,中華內(nèi)科雜志 2012年51卷04期 330-333頁,2減充血劑： 偽麻黃堿能選擇性收縮上呼吸道

12、血管，緩解鼻黏膜水腫，鼻塞流涕等。 除口服外還可滴鼻或噴鼻，但一般連續(xù)使用不宜超過7天。,感冒復(fù)方制劑各成分功能如下：,中華內(nèi)科雜志 2012年51卷04期 330-333頁,3鎮(zhèn)咳藥： 包括中樞性（可待因、右美沙芬）和周圍性鎮(zhèn)咳藥（那可丁、苯丙哌 林），目前感冒復(fù)方制劑主要含中樞性鎮(zhèn)咳藥：右美沙芬。,感冒復(fù)方制劑各成分功能如下：,中華內(nèi)科雜志 2012年51卷04期 330-333頁,4抗組胺藥：該類藥物具有抗過敏作用，鼻部噴劑全身不良反應(yīng)少。（鹽酸氮卓斯啶鼻噴霧劑） 第一代抗組胺藥：馬來酸氯苯那敏和苯海拉明等，具有穿過血腦屏障、 滲透人中樞神經(jīng)細胞與組胺受體結(jié)合的能力，因其具有抗膽堿作用， 有助于減少分泌物、減輕咳嗽癥狀，因此推薦其為普通感冒的首選藥物 （駕駛或高空作業(yè)者慎用）。 第二代抗組胺藥：開瑞能（含氯雷他定和偽麻黃堿），具有非嗜睡、 非鎮(zhèn)靜的優(yōu)點，但因其無抗膽堿的作用，故不能鎮(zhèn)咳。,感冒復(fù)方制劑各成分功能如下：,中華內(nèi)科雜志 2012年51卷04期 330-333頁,5祛