腸梗阻相關(guān)常識ppt課件21

1、腸梗阻相關(guān)知識,聊城市中心醫(yī)院 景長遷,定義,腸梗阻（intestinal obstruction,ileus）指腸內(nèi)容物在腸道中通過受阻。為常見急腹癥，可因多種因素引起，起病初，梗阻腸段先有解剖和功能性改變，繼則發(fā)生體液和電解質(zhì)的丟失，腸壁循環(huán)障礙、壞死和繼發(fā)感染，最后可致毒血癥，休克、死亡。當(dāng)然，如能及時診斷、積極治療大多能逆轉(zhuǎn)病情的發(fā)展，以致治愈。,簡介 腸梗阻是腸腔的物理性或機能性阻塞、發(fā)病部位主要為小腸。小腸腸腔發(fā)生機械阻塞或小腸正常生理位置發(fā)生不可逆變化（腸套疊、嵌閉和扭轉(zhuǎn)等）。 小腸梗阻不僅使腸腔機械性不通，而且伴隨局部血液循環(huán)嚴(yán)重障礙，致使動物劇烈腹痛。嘔吐或休克等變化，本病發(fā)

2、生急劇。病程發(fā)展迅速，預(yù)后慎重，如治療不及時死亡率高。,流行病學(xué) 腸梗阻如今是外科的常見病，尤其在每年的春節(jié)長假后就診的人數(shù)會出現(xiàn)一個小高峰，其中最多見的就是粘連性腸梗阻。各種年齡和性別均可發(fā)病。有時急性腸梗阻診斷困難，病情發(fā)展快，常致患者死亡。 目前的死亡率一般為5%10%，有機械性腸梗阻發(fā)病率約為腸梗阻的90%。其中絞窄性腸梗阻病死率仍可高達5%30%。粘連性腸梗阻：發(fā)病率約為腸梗阻的40%左右，其中的70%80%有腹部手術(shù)史,主要分類 按梗阻的原因分為 腸梗阻 1機械性腸梗阻 2非機械性腸梗阻（動力性腸梗阻、缺血性腸梗阻） 按腸壁血供情況分 1單純性腸梗阻：僅有腸腔阻塞，而無腸壁血供障礙

3、； 2絞窄性腸梗阻：在腸腔阻塞時，腔壁因血管被絞窄而壞死；,按梗阻發(fā)生的部位分 1小腸梗阻：又可分為高位小腸梗阻和低位小腸梗阻； 2結(jié)腸梗阻： 按梗阻程度分 1.完全性梗阻 2.不完全性梗阻 按起病緩急分 1急性腸梗阻 2慢性腸梗阻 必須指出，腸梗阻的分類是為了指導(dǎo)臨床治療，不同類型腸梗阻的治療原則不同。此外，腸梗阻的類型，可隨病理過程的演變而轉(zhuǎn)化，不是固定不變的。,主要病因 機械性腸梗阻腸梗阻 腸外原因 （1）粘連與粘連帶壓迫粘連可引起腸折疊扭轉(zhuǎn)而造成梗阻。先天性粘連帶較多見于小兒；腹部手術(shù)或腹內(nèi)炎癥產(chǎn)生的粘連是成人腸梗阻最常見的原因，但少數(shù)病例可無腹部手術(shù)及炎癥史 （2）嵌頓性外疝或內(nèi)疝

4、（3）腸扭轉(zhuǎn)常由于粘連所致 （4）腸外腫瘤或腹塊壓迫 腸管本身的原因 （1）先天性狹窄和閉孔畸形 （2）炎癥腫瘤吻合手術(shù)及其他因素所致的狹窄。例如炎癥性腸病腸結(jié)核放射性損傷腸腫瘤（尤其是結(jié)腸瘤）腸吻合等 （3）腸套疊在成人較少見，多因息肉或其他腸管病變引起 腸腔內(nèi)原因 由于成團蛔蟲異物或糞塊等引起腸梗阻已不常見。巨大膽石通過膽囊或膽總管-指腸瘺管進入腸腔，產(chǎn)生膽石性腸梗阻的病例時有報道,動力性腸梗阻 麻痹性 腹部大手術(shù)后腹膜炎、腹部外傷、腹膜后出血、某些藥物肺炎、膿胸膿毒血癥、低鉀血癥、或其他全身性代謝紊亂均可并發(fā)麻痹性腸梗阻。痙攣性 腸道炎癥及神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂均可引起腸管暫時性痙攣，血管性腸

5、梗阻腸系膜動脈栓塞或血栓形成和腸系膜靜脈血栓形成為主要病因。 各種病因引起腸梗阻的頻率隨年代地區(qū)、民族醫(yī)療衛(wèi)生條件等不同而有所不同。例如：年前嵌頓疝所致的機械性腸梗阻的發(fā)生率最高，隨著醫(yī)療水平的提高、預(yù)防性疝修補術(shù)得到普及，現(xiàn)已明顯減少。而粘連所致的腸梗阻的發(fā)生率明顯上升。 病理,病理解剖腸梗阻 單純性完全機械性腸梗阻發(fā)生后，梗阻部位以上的腸腔擴張。腸壁變薄，粘膜易有糜爛和潰瘍發(fā)生。漿膜可被撕裂，整個腸壁可因血供障礙而壞死穿孔，梗阻以下部份腸管多呈空虛坍陷。 麻痹性腸梗阻時腸管擴張、腸壁變薄。 在絞窄性腸梗阻的早期，由于靜脈回流受阻，小靜脈和毛細胞血管可發(fā)生瘀血、通透性增加，甚至破裂而滲出血漿

6、或血液。此時腸管內(nèi)因充血和水腫而紫色。繼而出現(xiàn)動脈血流受阻、血栓形成，腸壁因缺血而壞死，腸內(nèi)細菌和毒素可通過損傷的腸壁，進入腹腔。壞死的腸管呈紫黑色，最后可自行破裂。,病理生理 腸梗阻的主要病理生理改變?yōu)榕蛎?、體液和電解質(zhì)的丟失以及感染和毒血癥。這些改變的嚴(yán)重程度視梗阻部位的高低、梗阻時間的長短以及腸壁有無血液供應(yīng)障礙而不同。 （1）腸膨脹 機械性腸梗阻時，梗阻以上的腸腔因積液積氣而膨脹，腸段對梗阻的最先反應(yīng)是增強蠕動，而強烈的蠕動引起腸絞痛。 （2）體液和電解質(zhì)的丟失 腸梗阻時腸膨脹可引起反射性嘔吐。高位小腸梗阻時嘔吐頻繁，大量水分和電解質(zhì)被排出體外。如梗阻位于幽門或十二指腸上段，嘔出過多胃

7、酸，則易產(chǎn)生脫水和低氯低鉀性堿中毒。 （3）感染和毒血癥 正常人的腸蠕動使腸內(nèi)容物經(jīng)常向前流動和更新，因此小腸內(nèi)是無菌的，或只有極少數(shù)細菌。 除上述三項主要的病理生理改變之外，如發(fā)生絞窄性腸梗阻往往還伴有腸壁、腹腔和腸腔內(nèi)的滲血，絞窄的腸袢越長，失血量越大，亦是導(dǎo)致腸梗阻病人死亡的原因之一。,臨床表現(xiàn) 1.腹痛：單純性機械性腸梗阻一般為陣發(fā)性劇烈絞痛。 2.嘔吐：嘔吐在梗阻后很快即可發(fā)生，然后即進入一段靜止期，再發(fā)嘔吐時間視梗阻部位而定。 3.腹脹：腹脹一般在梗阻發(fā)生一段時間以后開始出現(xiàn)。 4.排便排氣停止：在完全性梗阻發(fā)生后排便排氣即停止。 5.休克：早期單純性腸梗阻病員，全身情況無明顯變化

8、，后可出現(xiàn)脈搏細速、血壓下降、面色蒼白、眼球凹陷、皮膚彈性減退，四肢發(fā)涼等征象。,主要癥狀腸梗阻 1.心率：單純性腸梗阻，失水不重時，心率正常。心率加快是低血容量與嚴(yán)重失水的表現(xiàn)。絞窄性腸梗阻，由于毒素的吸收，心率加快更為明顯。 2.體溫：正?；蚵杂猩?。體溫升高是腸管絞窄或腸管壞死的征象。 3.腹部體征：應(yīng)注意是否有手術(shù)瘢痕，肥胖病人尤其應(yīng)注意腹股溝疝及股疝，因為皮下脂肪過多容易忽略。膨脹的腸管有壓痛、絞痛時伴有腸型或蠕動波。若局部壓痛伴腹肌緊張及反跳痛，為絞窄性腸梗阻的體征。聽診時應(yīng)注意腸鳴音音調(diào)的變化，絞痛時伴有氣過水聲，腸管高度擴張，可聞及“丁丁”(tinkling)的金屬音（高調(diào)）。

9、 4.直腸指診：注意直腸是否有腫瘤，指套是否有鮮血。有鮮血應(yīng)考慮到腸黏膜病變、腸套疊、血栓等病變。臨床表現(xiàn),診斷方法 血常規(guī)腸梗阻 單純性腸梗阻早期明顯改變。隨病情發(fā)展可出 現(xiàn)白細胞、中性粒細胞比例（多見于絞窄性梗阻性腸梗阻） 血生化 缺水：血紅蛋白值、血細胞比容升高。水、電 解質(zhì)鉀和酸堿失衡 尿常規(guī) 血液濃縮可尿比重增高 嘔吐物及糞便 腸血運障礙時，可含大量紅細胞或潛血 陽性 小腸梗阻 X線站立位時見小腸“階梯樣” 液平。平臥位時見積氣腸管進入盆腔。 結(jié)腸梗阻 CT平掃見結(jié)腸腸腔擴張及結(jié)腸內(nèi)氣液平 腸套疊 空氣灌腸可見腸套疊處呈“杯口”狀改變。 乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn) 鋇劑灌腸X線檢查見扭轉(zhuǎn)部位鋇劑受

10、阻，鋇影尖端呈“鳥嘴”形. 麻痹性腸梗阻 X線平片：見小腸、結(jié)腸均脹氣明顯。 絞窄性腸梗阻 X線平片：見孤立性腸襻。,治療方法腸梗阻 腸梗阻的治療方法取決于梗阻的原因、性質(zhì)、部位、病情和患者的全身情況。但不論采取何種治療方法，糾正腸梗阻所引起的水、電解質(zhì)和酸堿平衡的失調(diào)，作胃腸減壓以改善梗阻部位以上腸段的血液循環(huán)以及控制感染等皆屬必要。 1、糾正脫水、電解質(zhì)丟失和酸堿平衡失調(diào) 脫水與電解質(zhì)的丟失與病情與病類有關(guān)。 2、胃所減壓 通過胃腸插管減壓可引出吞入的氣體和滯留的液體，解除腸膨脹，避免吸入性肺炎，減輕嘔吐，改善由于腹脹引起的循環(huán)和呼吸窘迫癥狀，在一定程度上能改善梗阻以上腸管的瘀血、水腫和血

11、液循環(huán)。少數(shù)輕型單純性腸梗阻經(jīng)有效的減壓后腸腔可恢復(fù)通暢。胃腸減壓可減少手術(shù)操作困難，增加手術(shù)的安全性。 3、控制感染和毒血癥 腸梗阻時間過長或發(fā)生絞窄時，腸壁和腹膜常有多種細菌感染（如大腸桿菌、梭形芽胞桿菌、鏈球菌等），積極地采用以抗革蘭氏陰性桿菌為重點的廣譜抗生素靜脈滴注治療十分重要。 4、解除梗阻、恢復(fù)腸道功能 對一般單純性機械性腸梗阻，尤其是早期不完全性腸梗阻，如由蛔蟲、糞塊堵塞或炎癥粘連所致的腸梗阻等可作非手術(shù)治療。早期腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)引起的腸梗阻亦可在嚴(yán)密的觀察下先行非手術(shù)治療。動力性腸梗阻除非伴有外科情況，不需手術(shù)治療。 5、外科手術(shù)的主要內(nèi)容為： 松解粘連或嵌頓性疝整復(fù)扭轉(zhuǎn)或套疊的腸管等以消除梗阻的局部原因； 切除壞死的或有腫瘤的腸段引流膿腫等以清除局部病變； 腸造瘺術(shù)可解除腸膨脹便利腸段切除腸吻合術(shù)可繞過病變腸段恢復(fù)腸道的通暢。,并發(fā)癥腸梗阻 本病可出現(xiàn)體液和電解質(zhì)的丟失以及感染和毒血癥等并發(fā)癥。 預(yù)后 1.養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣，多吃富含營養(yǎng)易消化食物，見就飲食衛(wèi)生不暴飲暴食。 2.腹部手術(shù)患者，鼓勵術(shù)后早期下床活動，防止腸粘連。 預(yù)防腸梗阻 腸梗阻的病因很多。預(yù)防方面能做到的有患蛔蟲癥的兒童應(yīng)積極驅(qū)蟲治療，有疝者宜及時修補，腹部手術(shù)時操作輕柔，有報道術(shù)后在腹腔內(nèi)放置羧甲基纖維素（Sodi