血流感染PPT參考幻燈片

1、血流感染,血流感染的概念 血流感染（BSI）是一種嚴(yán)重的全身感染性疾病，病原微生物在循環(huán)血液中呈一過(guò)性、間歇性或持續(xù)性存在，對(duì)機(jī)體所有臟器，特別是心臟瓣膜、關(guān)節(jié)等造成損害，嚴(yán)重者可導(dǎo)致休克、多臟器衰竭、彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC），甚至死亡。,1,血流感染,1.根據(jù)發(fā)病場(chǎng)所分類 .社區(qū)獲得性感染（CABIS） .醫(yī)院獲得性感染（HABSI） 2.根據(jù)是否有原發(fā)病灶血流感染又可分為： .原發(fā)性血流感染 .繼發(fā)性血流感染,2,血流感染的類型,微生物證實(shí)的血流感染 膿毒癥全身炎癥反應(yīng)綜合征 導(dǎo)管相關(guān)性血流感染,3,微生學(xué)證實(shí)的血流感染,(一)微生學(xué)證實(shí)的血流感染 1.葡萄球菌血流感染 有耐甲氧西林金黃

2、色葡萄球菌（MRSA）及凝固酶陰性葡萄球菌（CNS）引起的血流感染逐年增多，占血流感染的10%-15 %，臨床表現(xiàn)為發(fā)病急，中毒癥狀重，并常引起遷延性損傷，并發(fā)心內(nèi)膜炎等。常見于皮膚感染、燒傷及呼吸道感染患者。,4,微生學(xué)證實(shí)的血流感染,2.腸球菌血流感染 腸球菌屬可對(duì)多種抗菌藥物耐藥，引起血流感染患者逐年增多，占血流感染的10%，而且病情較重，易并發(fā)心內(nèi)膜炎。常見于泌尿生殖道、消化道和腹腔感染的患者。 3.革蘭氏性桿菌血流感染 如大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、克雷伯菌、腸桿菌屬、沙雷菌屬和變形桿菌屬等，主要發(fā)生于免疫功能低下的患者，嚴(yán)重的可引起膿毒性休克和DIC，甚至出現(xiàn)多臟器衰竭(MOF)。常

3、見于泌尿生殖道、胃腸道、膽道及呼吸道感染者，也可見于大面積燒傷及嚴(yán)重創(chuàng)傷患者。,5,微生學(xué)證實(shí)的血流感染,4.真菌菌血癥 常由條件致病性真菌引起，如念珠菌、隱球菌等，以念珠菌菌血癥特別是念珠菌為多見，可經(jīng)血性播散，常累及肝、肺和心內(nèi)膜等。,6,血流感染的類型,微生物證實(shí)的血流感染 膿毒癥全身炎癥反應(yīng)綜合征 導(dǎo)管相關(guān)性血流感染,7,膿毒癥-全身炎癥反應(yīng)綜合征,2002年10月2日，在西班牙巴塞諾那召開的歐洲危重病人醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議上，歐洲危重病人醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)（ESICM）、美國(guó)危重病人醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)（SCCM）、國(guó)際“膿毒癥”基金會(huì)（ISF）共同簽署了巴塞諾那宣言。2003年12月SCCM等11家學(xué)會(huì)制訂了嚴(yán)

4、重膿毒血癥和膿毒性休克治療指南，明確如下診斷標(biāo)準(zhǔn)。,8,1.全身炎癥反應(yīng)綜合征,全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）是有嚴(yán)重的（感染或非感染因素）生理?yè)p傷引發(fā)全身炎癥反應(yīng)的一種臨床過(guò)程。具有下列臨床表現(xiàn)中2項(xiàng)以上者即可診斷。,（1）體溫38或90次/min。 （3）呼吸頻率20次/min或過(guò)度通PaCO12 10*9/L或10%。,9,2.膿毒癥,(1)具有細(xì)菌感染的證據(jù)， 但血培養(yǎng)可以陽(yáng)性或陰性。,（2）其余指標(biāo)與SIRS一致。,膿毒癥,由細(xì)菌感染引發(fā)全身炎癥反應(yīng)的臨床過(guò)程，診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：,10,3.重癥膿血癥,膿毒癥患者具備下述6項(xiàng)中的2項(xiàng)即可診斷為重癥膿毒癥： （1）低氧血癥（PaO/FiO2

5、300）。 （2）少尿0.05ml/（h）連續(xù)2小時(shí)。 （3）乳酸中毒（2mmol/L）。 （4）血小板減少（ 100109/L）及凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)（ 正常對(duì)照組2s以上）。 （5）空腹血糖 6.4mmol/L。 （6）意識(shí)改變（興奮、煩躁或嗜睡）。,11,4.膿毒性休克,膿毒性休克的臨床表現(xiàn)為收縮期血壓12kpa（90mmHg）。在充分補(bǔ)液的情況下低血壓乃不能糾正，或比原血壓水平下降5.32kpa（40mmHg），同時(shí)有低灌注的臨床表現(xiàn)。,12,5.多臟器功能障礙（多臟器功能衰竭）,（1）多臟器功能障礙綜合征 （2）多臟器功能衰竭,13,血流感染的類型,微生物證實(shí)的血流感染 膿毒癥全身炎癥反

6、應(yīng)綜合征 導(dǎo)管相關(guān)性血流感染,14,導(dǎo)管相關(guān)性血流感染,導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）是指留置血管插管的患者出現(xiàn)血流感染的臨床表現(xiàn)（如發(fā)熱、寒戰(zhàn)），從導(dǎo)管和外周血培養(yǎng)中分別培養(yǎng)出相同的病原菌，并排除其他感染源可證實(shí)為CRBSI.,15,血流感染的后果,顯著增加住院時(shí)間 顯著增加患者病死率 嚴(yán)重威脅患者安全,16,血流感染的診斷,國(guó)家衛(wèi)計(jì)委（原國(guó)家衛(wèi)生部）2001年頒布的標(biāo)準(zhǔn)定義為：體溫38或36,同時(shí)合并下列情況之一：有入侵門戶或遷徙病灶。有全身中毒癥狀而無(wú)明顯感染灶。有皮疹或出血點(diǎn)、肝脾腫大、血中性粒細(xì)胞增多伴核左移，且無(wú)其他原因可解釋。收縮壓低于12kpa（90mmHg）。 血培養(yǎng)分離出病原微生物