心律失常的識別與處理PPT演示幻燈片

1、1,心律失常的識別與處理,2,1、 室上性心律：,竇性心律 P波規(guī)律出現(xiàn)，后面跟有QRS波群，P-P間隔相等。通常P 波的振幅在II導(dǎo)聯(lián)和V1導(dǎo)聯(lián)最高，、II、avF、v4-6導(dǎo)聯(lián)P波直立，avr倒置。 心率在60-100次/分，心率高于100次/分稱竇性心動(dòng)過速，心率低于60次/分時(shí)稱竇性心動(dòng)過緩，P-P或R-R間期的差值大于0.12s時(shí)稱為竇性心律不齊。,3,注意：,若導(dǎo)為負(fù)，avr為正，應(yīng)考慮 1、左右手反聯(lián) 2、房性心律 3、右位心,4,房性心律,p波形態(tài)與竇性不同,5,房性心動(dòng)過速,P波形態(tài)與竇P不同，心率常在100-150次/分之間。 P波形態(tài)各異，P- P、 P-R不等者稱為多形

2、性”或 “紊亂性”房性心動(dòng)過速,6,心房撲動(dòng),房波規(guī)則，P波消失，代之以“F”波，“F”波在 II、III、avF導(dǎo)聯(lián)清晰，波間勻齊相差不超過 0.02s，頻率在240-430 bpm，AV傳導(dǎo)比 例不定，常合并有不同程度的房室阻滯。,7,心房顫動(dòng),P波消失，代之以“f”波，“f”波在V1和II導(dǎo)較易識別，“f”波頻率在350-600bpm ，RR絕對不等，若合并完全性房室阻滯時(shí)可出現(xiàn)RR間期相等,8,起搏點(diǎn)在房室結(jié)，下傳心室時(shí)逆?zhèn)餍姆?，P波在II、III、avF導(dǎo)聯(lián)常倒置，可以埋藏于QRS波中不可見，也可QRS波之后，QRS波與竇性心律時(shí)相似。結(jié)性心律頻率40-55bpm，快于此范圍稱交界性

3、心動(dòng)過速,交界性心律,9,陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速：,有房室折返和房室結(jié)折返兩種，前者發(fā)生機(jī)制為房室旁路參與，后者發(fā)生機(jī)制為房室結(jié)雙徑路。心率通常在160-220bpm。P波規(guī)律出現(xiàn)，可以埋藏于QRS波中而不可見，也可能跟隨在QRS波之后（多為倒置的逆行P波，如下圖）。QRS波可稍有不齊。,10,室性心律：,P波消失或與QRS無關(guān)和QRS寬大畸形是室性心律的特點(diǎn)，此時(shí)QRS時(shí)限長于0.11s，T波多和QRS主波方向相反，頻率在30-40bpm時(shí)稱室性自搏心律,11,室速與室撲,12,特發(fā)性室速,右束支阻滯型 左束支阻滯型 對異博定敏感,13,TDP,后天性的TDP，應(yīng)警惕電解質(zhì)紊亂,14,雙向性室

4、速,額面電軸交替，肢導(dǎo)左右束支交替 多見于洋地黃中毒,15,鑒別,室上速伴差傳 房顫伴預(yù)激（禁用西地蘭、ATP、異博定） PMT 肌電干擾,16,室顫,17,預(yù)激,18,注意,LGL綜合征 預(yù)激綜合征,19,度房室傳導(dǎo)阻滯,20,度房室傳導(dǎo)阻滯,21,度房室傳導(dǎo)阻滯,22,注意,診斷度房室傳導(dǎo)阻滯必須在竇性心律時(shí) 診斷度房室傳導(dǎo)阻滯，房率應(yīng)135bpm 診斷度房室傳導(dǎo)阻滯，HR45bpm,23,心律失常處理程序,24,鑒別1：Brugada 四步法,V1-6均無RS 有一個(gè)胸前導(dǎo)聯(lián)的RS100MS 有房室分離 V1-6的QRS符合VT的指標(biāo),25,除顫,指征： 室顫； 有血液動(dòng)力學(xué)障礙的室速；

5、 藥物治療無效的室速,26,除顫,對室顫，單相波形放電可從200J開始，無效則立即給第二次200300J，再無效立即給第三次360J。若用某個(gè)電量除顫成功但又復(fù)發(fā)，可用前次的相同電量 室速：能量取決于室速異常的形態(tài)學(xué)特征及其速率。 單形室速，不論有無脈搏100焦耳 多形室速：200焦耳,27,除顫,除顫方式： 室顫非同步放電 室速可試用同步放電 但若是觸不到脈搏，有神志不清、 低血壓、肺水腫、或QRS高度畸形而 無法同步非同步電擊,28,三次除顫不成功,腎上腺素1mg iv 3-5min后可重復(fù) 氣管插管 可達(dá)龍150-300mg+20NS iv,29,藥物治療,無器質(zhì)性心臟病 心律平70mg+5%GS20ml iv 10min后可重復(fù) 有器質(zhì)性心臟病 可達(dá)龍75mg+NS20ml iv,30,心動(dòng)過緩的處理程序,31,心動(dòng)過緩,阿托品： 適應(yīng)癥：竇性心動(dòng)過緩（），交