護理核心制度及重點環(huán)節(jié)PPT

1、,護理核心制度及重點環(huán)節(jié),每個崗位都是患者安全鏈上的一部分,各司其職，互相協(xié)作,醫(yī)院核心制度,1、首診負責制度 2、三級醫(yī)師查房制度 3、疑難病例討論制度 4、會診制度 5、危重患者搶救制度 6、手術分級管理制度 7、術前討論制度 8、死亡病例討論制度,9、查對制度 10、交接班制度 11、分級護理制度 12、新技術、新業(yè)務準入制度 13、會診轉診制度 14、病案管理制度 15、臨床輸血管理制度,護理核心制度與誰有關？,每一位工作 人員都有關,重點護理工作核心制度,4.臨床輸血管理制度,3. 分級護理制度,2. 值班、交接班制度,1. 查對制度,一 、查對制度,（一）醫(yī)囑查對 （二）服藥、注射

2、、 輸液查對 （三）輸血查對,（四）標本采集查對 （五）手術查對 （六）供應室查對,（一）醫(yī)囑查對制度,1.醫(yī)囑應做到班班查對。 2.處理和執(zhí)行醫(yī)囑者、查對者，均須簽全名。 3.臨時醫(yī)囑要記錄執(zhí)行時間，并簽名，對有疑問的醫(yī)囑，查清后方可執(zhí)行。 4.搶救病人時，醫(yī)師下達的口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復誦一遍，經(jīng)核實無誤，方可執(zhí)行。用過的安瓿，必須經(jīng)兩人核對后方可棄去。 5.整理醫(yī)囑單后，必須經(jīng)第二人查對。 6.每周總大查對醫(yī)囑兩次。,（二）服藥、注射、輸液查對制度,1、嚴格執(zhí)行“三查八對一注意”。 三查：操作前、操作中、操作后查。 八對：床號、姓名、濃度、藥名、劑量、用法、時 間、有效期 一注意：用藥后反

3、應。,查對三次？ 有三人查對？ 查對三個環(huán)節(jié)？,人人 查對 三個環(huán)節(jié),如何理解三查,你做到了嗎？,01床 王美麗 5% G.S 100ml ivdrip QD 床號 姓名 濃度 藥名 劑量 用法 時間 有效期,八 對,包裝是否完好,2.備藥時檢查藥品用物質量，任何一項不合要求不得使用。,標簽是否清晰， 藥液有無渾濁等,是否在有效期內(nèi),事件1：,4月19日醫(yī)生A陪同患者到門診藥房購買白蛋白2瓶，藥房將藥遞給醫(yī)生A，醫(yī)生A順手轉交給患者。 4月19日護士B為患者輸注1次； 更換液體時，護士C揭開患者床頭柜上的“白蛋白”的蓋子后，核對發(fā)現(xiàn)是丙種球蛋白。 藥房發(fā)藥環(huán)節(jié)？ 醫(yī)生取藥環(huán)節(jié)？ 護士輸液環(huán)節(jié)？

4、,3.備藥后經(jīng)第二人核對，方可執(zhí)行。 4.麻醉藥使用后要保留空安瓿，同時在毒、麻藥品管理記錄本登記并簽名。,5.使用多種藥品時，注意有無配伍禁忌。 6.發(fā)藥注射時，患者如提出疑問，應及時檢查，核對無誤后方可執(zhí)行。 7.輸液瓶加藥后要在瓶簽上注明藥名、劑量，并留下安瓿，經(jīng)另一人核對后方可使用。,備血查對： 1.認真查對交叉配血單，患者血型化驗單。 2.抽血前須貼好標簽或條形碼，標簽要清晰無誤。 3.抽血時兩名護士核對無誤后方可執(zhí)行。 晚夜班如只有一名護士時請醫(yī)生協(xié)助核對 4.抽血時對化驗單與患者身份有疑問時，應與主管 醫(yī)師重新核對，確認無誤后方可執(zhí)行。,（三）輸血查對制度,取血查對： 根據(jù)輸血醫(yī)

5、囑，護士憑取血證到血庫取血，并和血庫人員做好“三查八對”。 輸血前查對： 輸血前需與另一個護士再次進行核對，確定無誤并檢查血液無凝塊后方可輸血。 輸血時查對： 將用物攜至患者床旁，再次與另一位護士按取血時的“三查八對”內(nèi)容逐一核對后，兩人簽全名方可輸入。 輸血完畢： 將輸血袋返回血庫并保留24小時，以便必要時檢驗。,（三）輸血查對制度,三查：查血液的有效期、血液的質量、血液的包裝是否完好無損 八對：對姓名、床號、住院號、血袋號、 血型、交叉配血實驗結果、血液的種類、血量,21床患者“杜承義”住院半年多，因多次輸血，醫(yī)務人員知道該患者為A型血。 某日19：10，需再輸血，A護士去血庫取血。 一進

6、血庫，值班人員就說“你們科的血在那?！盇護士看見臺面上有6袋血漿，血交叉單血型欄為“A”，于是將血漿取回。 B護士輸血前請A護士核對，A護士說：“我剛才取血時已核對了”，于是B護士為患者輸血漿。 19：40科室病例討論結束，C護士來到護士站，患者媳婦問：“今天老爺子輸幾袋血?。俊盋護士即去治療室查看，見治療臺上擺有5袋血漿，覺得不可能，立即查看血交叉單，發(fā)現(xiàn)交叉單上科室、床號、姓名均為ICU一患者的信息，但此時已有一袋血漿輸給了21床“杜承義”,先入為主,查對不全,相信他人 自己未核對,查對意識欠缺,查對意識強，評判性思維,事件2：,（五）手術病人查對制度,1.接收病人時，應查對病人床號、姓名

7、、性別、年齡、診斷、手術名稱及部位（左或右）、術前用藥、藥物過敏實驗結果等。 2.已備血病人，查配血報告。 3.查無菌包滅菌標志，以及手術器械是否齊全。 4.凡體腔或深部組織手術，在縫合前核對手術巾、紗布、縫針、器械的數(shù)目，是否與術前相符。 5.手術取下標本，應由洗手護士與手術者核對后填寫病理檢驗單送檢。,（四）標本采集查對制度,1.準備器械包時，要查對品名、數(shù)量及合理存放。 2.使用器械包時，要查對名稱、消毒有效日期及滅菌標志。 3.器械包使用后，查對數(shù)量、質量及清潔處理情況。,（六）供應室查對,二、值班、交接班制度,（一）值班人員必須堅守崗位，履行職責，保證各 項護理工作準確及時地進行。

8、（二）每班必須按時交接班，接班者提前15分鐘到科室，閱讀交班報告及醫(yī)囑本，在接班者未明確交班內(nèi)容前，交班者不得離開崗位。,（三）值班者必須在交班前完成本班各項工作，寫 好交接班報告及各項護理記錄，整理好物品。遇 到特殊情況，必須詳細交班， 并與接班者共同做好后方可離去。 日班要為夜班做好物品準備，如 敷料、試管、標本瓶、注射器、 常備器械、被服等。,（四）交班中如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械、物品交代不清，應立即查問。接班時如發(fā)現(xiàn)問題，應由交班者負責；接班后如因交班不清，發(fā)生差錯事故或物品遺失，應有接班者負責。 （五）交班報告應由責班護理人員書寫，要求字跡工整、清晰、簡明扼要，有連貫性，運用醫(yī)學術語，

9、如進修護士或護生填寫交班本時，帶教護理人員或護士長要負責修改并簽名。,（六）交接班方式和要求 1.集體交接班：早晨集體交接班時，應嚴肅認真地聽取夜班報告，要求做到交班本上寫清，口頭講清，病人床頭交接清。 2.日班、前夜班、后夜班、下班前均應互相進行口頭及書面交接班，凡重癥病人，還必須床頭交接。,（七）交班內(nèi)容 1.住院病人總人數(shù)，出入院、轉科、轉院、分娩、手術、死亡人數(shù)，以及新入院病人，重危病人，搶救病人，大手術前后或有特殊處置病人的病情變化及病人思想情緒波動的情況。 2.醫(yī)囑執(zhí)行情況、重癥護理記錄、各種檢查標本采集及各種處置完成情況，對未完成的工作，也應向接班者交代清楚。 3.常備貴重、毒、

10、麻、限、劇藥品及搶救物品、器械、儀器等的數(shù)量。,4.交接班者共同巡視檢查病房，是否達到清潔、整齊、安靜、舒適的要求及各項制度落實情況。 5.床邊交班者要交待病情，輸液及滴速，有無滲漏；特殊治療情況，查看全身皮膚，有無發(fā)紅、褥瘡、燙傷等變化；床鋪是否整潔、干燥；各種導管是否脫出、阻塞和病人思想情緒（不在病人前交）。,三、分級護理制度,各醫(yī)院、各科室根據(jù)分級護理制度要求，結合實際，細化分級 護理項目，在病區(qū)醒目位置公示。 根據(jù)患者病情和生活自理能力由主管醫(yī)生開具護理級別醫(yī)囑， 護士應當遵醫(yī)囑按疾病護理常規(guī)實施分級護理。共分四級，即 特級、 級護理。,（一）特級護理,1.分級依據(jù)：具備以下情況之一的

11、患者 （1）病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行搶救 的患者。 （2）重癥監(jiān)護患者。 （3）各種復雜或者大手術后的患者。 （4）嚴重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者。 （5）使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴密監(jiān)護病情的患 者。 （6）實施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴密 監(jiān)護生命體征的患者。 （7）其他有生命危險，需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者。,2.護理要求： （1）嚴密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征。 （2）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施。 （3）根據(jù)醫(yī)囑，準確測量出入量。 （4）根據(jù)患者病情，正確實施基礎護理和專科護理，如口 腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安 全措施。 （5）保

12、持患者的舒適和功能體位。 （6）實施床旁交接班。,（二）一級護理,1、分級根據(jù)：具備以下情況之一的患者 （1）病情趨向穩(wěn)定的重癥患者。 （2）手術后或者治療期間需要嚴格臥床的患者。 （3）生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者。 （4）生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患 者。,2.護理要點： （1）每1小時巡視患者，觀察患者病情變化。 （2）根據(jù)患者病情，測量生命體征。 （3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施。 （4）根據(jù)患者病情，正確實施基礎護理和專科護理，如口 腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安 全措施。 （5）提供護理相關的健康指導。,（三）二級護理,1.分級依據(jù)：具備以下情

13、況之一的患者 （1）病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者。 （2）生活部分自理的患者。 2.護理要點： （1）每2小時巡視患者，觀察患者病情變化。 （2）根據(jù)患者病情，測量生命體征。 （3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施。 （4）根據(jù)患者病情，正確實施護理措施和安全措施。 （5）提供護理相關的健康指導。,（四）三級護理,1.分級依據(jù)：具備以下情況之一的患者 （1）生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者。 （2）生活完全自理且處于康復期的患者。 2.護理要點： （1）每3小時巡視患者，觀察患者病情變化。 （2）根據(jù)患者病情，測量生命體征。 （3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施。 （4）提供護理相關的健康指導。,常

14、見問題,護理級別與病情和自理能力不符（病危患者級護理，從入院到出院一直為級護理）,四、臨床輸血管理制度,重點員工,重點環(huán)節(jié)護理管理制度,新護士、規(guī)培護士、進修護士、實習護士、近期遭遇生活事件的護士,疑難危重、新入院、手術、老年、接受特殊檢查和治療、有自殺傾向,重點病人,重點時段,重點環(huán)節(jié),晚班、夜班、節(jié)假日、工作繁忙時,患者身份識別、病人信息的正確標識、病人交接、有創(chuàng)護理操作、輸血、標本采集、藥品管理、圍手術期管理、壓瘡管理、跌倒墜床管理、導管脫落管理,新護士、規(guī)培護士、進修護士,主 要 管 理 依 據(jù)： 沒有或缺少臨床護理經(jīng)驗，對環(huán)境不熟悉，對護理制度和護理工作程序不熟悉，對患者病情不了解，

15、特別對?？谱o理知識與技能缺乏了解或掌握，易發(fā)生質量問題。,管 理 重 點,重點環(huán)節(jié)護理管理制度,1.嚴格崗前安全教育，強化三基訓練，對臨床常用 護理操作進行逐項培訓考試，使其掌握臨床常見 的基本技能和應急處理技巧。 2.上崗后先安排責任心強、有一定工作經(jīng)驗的護師 以上人員帶教，經(jīng)考核合格后方可單獨值班，同 時要做到重點交代、重點跟班、重點監(jiān)督管理。,主要管理措施,新入院、新轉入的病人,主 要 管 理 依 據(jù) ： 對環(huán)境陌生，醫(yī)護人員對病情了解不夠深入，隨時可能發(fā)生病情變化。,管 理 重 點,責任護士接待入院（轉入）病人要求做好入院宣教，盡快熟悉環(huán)境。 及時與病人溝通，盡快掌握病情，同時嚴密觀察病情變化。 護士長與新病人見面，作自我介紹，并了解病人情況。,主要管理措施,特級、一級護理的病人,主 要 管 理 依 據(jù) ： 這類病人病情復雜、變化快，診療、處置多， 操作復雜，工作緊急而又集中，容易發(fā)生意外 出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生護理差錯。,管 理 重 點,嚴格執(zhí)行分級護理制度、護理查對制度和 護理技術操作規(guī)范。 落實護理質量安全管理防范措施，如：搶 救藥品、儀器、物品管理措施和防止差錯事故 發(fā)生防范等措施。 對護士的要求是技能嫻熟 ,準確掌握搶救藥品物品的放置位