Bobath技術(shù)精品課件

1、Bobath技術(shù),神經(jīng)發(fā)育學(xué)療法(NDT)之,摘要幻燈片,一、概述 二、基本理論 三、基本技術(shù) 四、治療技術(shù)的臨床應(yīng)用,通過(guò)正常的姿勢(shì)反射和控制關(guān)鍵點(diǎn)來(lái)抑制異常的姿勢(shì)反射和肌張力，引出或促進(jìn)正常的肌張力、姿勢(shì)反射和平衡反應(yīng)，促進(jìn)正常運(yùn)動(dòng)模式的形成的技術(shù),其核心是以日常生活活動(dòng)任務(wù)為導(dǎo)向的姿勢(shì)控制和運(yùn)動(dòng)控制。 Bobath反對(duì)增加肌張力,反對(duì)利用反射和協(xié)同運(yùn)動(dòng),反對(duì)使用抗阻運(yùn)動(dòng),一、概述,創(chuàng)立者： 英國(guó)物理治療師Berta Bobath和她的丈夫Karel Bobath 適應(yīng)癥：腦癱、成人偏癱等 是20世紀(jì)治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷引起的運(yùn)動(dòng)障礙運(yùn)用最廣泛的方法之一,Berta Bobath英國(guó)物理治

2、療師,Kare Bobath英國(guó)神經(jīng)病學(xué)家,以Bobath概念為主的相關(guān)書(shū)籍,Bobath 觀念的定義,是對(duì)由于中樞神經(jīng)損傷，引起功能、運(yùn)動(dòng)和體位控制障礙的患者，進(jìn)行評(píng)價(jià)和治療，它是一種問(wèn)題解決方法 “Bobath觀念還沒(méi)有完成，我們希望她在將來(lái)不斷成長(zhǎng)和發(fā)展?！盉obath(1986),Bobath 觀念的基本原理,建立在運(yùn)動(dòng)控制理論、運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)和神經(jīng)肌肉可塑性及生物力學(xué)的理論知識(shí)之上； 應(yīng)用國(guó)際功能、殘疾和健康分類(lèi)(ICF-WHO2001)，從參與、活動(dòng)和病損之間聯(lián)系、行為和運(yùn)動(dòng)控制、神經(jīng)損傷和功能障礙的后果、神經(jīng)和肌肉可塑性、運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)等方面進(jìn)行分析與治療。,傳統(tǒng)Bobath常用治療技術(shù),1

3、.關(guān)鍵點(diǎn)控制； 2.反射抑制性模式； 3.促進(jìn)正常姿勢(shì)反應(yīng)； 4.床上良好體位保持； 5.體位轉(zhuǎn)換； 6.推-拉技巧； 7.拍打； 8.肢體置放和控制； 9.患側(cè)肢體的負(fù)重,關(guān)鍵點(diǎn)的控制,關(guān)鍵點(diǎn)(Key Point)： 人體的某些特定部位，這些部位對(duì)身體其他部位或肢體的肌張力具有重要影響 通過(guò)在關(guān)鍵點(diǎn)上的手法操作來(lái)抑制異常的姿勢(shì)反射和肌張力，引出或促進(jìn)正常的肌張力、姿勢(shì)反射和平衡反應(yīng)。 對(duì)關(guān)鍵點(diǎn)的控制是Bobath技術(shù)中的核心，常與反射性抑制綜合應(yīng)用。,中心控制點(diǎn)：胸骨柄中下段控制軀干 近端控制點(diǎn)：頭部控制全身 骨盆控制骨盆部位 肩部肩胛帶部位 遠(yuǎn)端控制點(diǎn)：手指控制上肢，手部 足控制下肢及足,

4、中央關(guān)鍵點(diǎn): 胸骨中下段控制胸骨關(guān)鍵點(diǎn)提高身體中樞部的穩(wěn)定性,近端關(guān)鍵點(diǎn),上肢的肩峰 下肢的髂前上棘,遠(yuǎn)端關(guān)鍵點(diǎn):,上肢的拇指 下肢的足拇趾,反射抑制模式,反射性抑制模式：(Reflex Inhibiting Pattern,RIP) （1）針對(duì)抑制異常運(yùn)動(dòng)和異常的姿勢(shì)而設(shè)計(jì)的運(yùn)動(dòng)模式 （2）偏癱患者常見(jiàn)痙攣模式： 頭：頸部側(cè)屈，面部轉(zhuǎn)向健側(cè) 軀干：軀干側(cè)屈并向后方旋轉(zhuǎn) 肩胛帶:后撤、下沉 骨盆：上抬并向后方旋轉(zhuǎn) 上肢：屈肌亢進(jìn),上肢痙攣模式： 屈肌亢進(jìn),下肢痙攣模式： 伸肌亢進(jìn),（1）軀干抗痙攣模式； （2）上下肢的抗痙攣模式； （3）肩的抗痙攣模式； （4）手的抗痙攣模式； （5）利用反射

5、性機(jī)制改善異常的肌張力。 緊張性迷路反射 對(duì)稱(chēng)性緊張性頸反射 非對(duì)稱(chēng)性緊張性頸反射 陽(yáng)性支撐反射,軀干抗痙攣模式（對(duì)稱(chēng)性緊張性頸反射）,軀干屈肌張力增高時(shí)，把頭部放置在過(guò)伸位，可以降低屈肌張力，增加伸肌張力； 軀干伸肌張力增高時(shí)，把頭放置在屈曲位，可以降低伸肌張力，增加屈肌張力； 軀干屈肌與伸肌張力均增高時(shí)，可以通過(guò)旋轉(zhuǎn)軀干(保持骨盆不動(dòng))來(lái)抑制。,上肢的抗痙攣模式,A 取肢體外旋、外展、伸肘、前臂旋后、伸碗、拇外展位。 B 利用非對(duì)稱(chēng)性緊張性頸反射,下肢的抗痙攣模式,使髖屈曲外展、屈膝、踝背屈即可控制。,肩的抗痙攣模式 菱形肌、斜方肌尤其是背闊肌的痙攣，使肩后撤、下沉 肩的抗痙攣模式為使肩向

6、前、向上,肩的抗痙模式：肩部向前、向上方伸展。,手的抗痙模式：,伸腕、伸指、拇外展。將腕關(guān)節(jié)、手指伸展，拇指外展，牽拉手部的屈肌群 患者雙手及上肢同時(shí)活動(dòng)時(shí)讓患者雙手掌心相對(duì)，十指交叉握手，患側(cè)拇指在上，此形式的握手又叫Bobath式握手,促進(jìn)正常姿勢(shì)反應(yīng),調(diào)正反應(yīng)： 當(dāng)身體偏離正常姿勢(shì)時(shí)，人體會(huì)自發(fā)性地出現(xiàn)恢復(fù)正常姿勢(shì)的動(dòng)作，即頭部位置，頭部對(duì)軀干位置，四肢對(duì)軀干位置等恢復(fù)正常的一系列反應(yīng)。 促進(jìn)翻身、轉(zhuǎn)移及平衡訓(xùn)練。,常用的翻正反應(yīng)：,（1）發(fā)自頸部，作用于軀干。由于頭部與軀干 之間的位置變化而使軀干轉(zhuǎn)動(dòng)。如在仰臥位 時(shí)，將頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)，由于頸部受刺激而出 現(xiàn)胸、腰、下肢轉(zhuǎn)動(dòng)。,(2)發(fā)自

7、迷路，作用于頭部。當(dāng)軀干位置傾斜時(shí)，保持頭部直立，面部垂直，眼睛水平位的動(dòng)作。例如，病人坐在椅上，被動(dòng)向左、右傾斜時(shí)的頭部反應(yīng)。,（3）發(fā)自軀干，作用于頸部。其反應(yīng)為上半身或下半身扭動(dòng)時(shí)，另一半隨之轉(zhuǎn)動(dòng)成一直線。例如，病人仰臥，將肩胛帶或骨盆 扭轉(zhuǎn)，帶動(dòng)軀干轉(zhuǎn)動(dòng)。,（4）發(fā)自眼睛，作用于頭部。當(dāng)軀干位置傾斜時(shí)，由于來(lái)自眼部的刺激，而將頭部保持正確位置。,平衡反應(yīng),當(dāng)人體突然受到外界刺激引起重心變化時(shí)，四肢和軀干出現(xiàn)一種自動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以恢復(fù)重心到原有穩(wěn)定狀態(tài)。 使人體在任何體位時(shí)均能維持平衡狀態(tài)，是一種自主的反應(yīng)。 （1）傾斜反應(yīng) （2）保護(hù)性伸展反應(yīng) 平衡反應(yīng)是比調(diào)正反應(yīng)更高級(jí)的維持全身平衡的一種

8、反應(yīng)，受大腦皮層的控制，屬于高級(jí)水平的發(fā)育性反應(yīng)。,平衡反應(yīng),上肢保護(hù)性伸展反應(yīng),床上良好體位的保持和體位轉(zhuǎn)換,良肢位的擺放 床上轉(zhuǎn)移活動(dòng) 體位變換,健側(cè)臥位:,健側(cè)臥位是患者最舒適的體位。 患肩前伸，肘、腕、指各關(guān)節(jié)伸展，放在胸前的枕上，上肢向頭頂方上舉約90 患腿屈曲向前放在身體前面的另一支撐枕上，髖關(guān)節(jié)自然屈曲，避免足內(nèi)翻,患側(cè)臥位:,將患肩拉出前伸，避免受壓和后縮，肘關(guān)節(jié)伸直，前臂外旋，指關(guān)節(jié)伸展。 患側(cè)髖關(guān)節(jié)伸展，膝關(guān)節(jié)微屈，健腿屈曲向前置于體前支撐枕上。,仰臥位:,患臂應(yīng)放在體旁的枕上，肩關(guān)節(jié)前伸，保持伸肘，腕背伸，手指伸展， 患側(cè)臀部和大腿下放置支撐枕，使骨盆前伸，防止患腿外旋，

9、膝下可置一小枕，使膝關(guān)節(jié)微屈，足底避免接觸任何支撐物,坐位要點(diǎn)：,病人下背部放枕頭 頭部：不需固定，使能自由活動(dòng) 軀干：伸直 臀部：90度屈曲，重量均勻分布于臀部?jī)蓚?cè)上肢:放在一張可調(diào)節(jié)桌上,上置一枕頭,病人輪椅坐姿,要點(diǎn)： 1.下背部放置一個(gè)枕頭 2.病人雙手前伸，肘放在桌上，支撐使軀干保持直立的正確姿勢(shì) 3.雙足平放地上，或平凳上，保持屈髖屈膝。,病人的患側(cè)翻身,要點(diǎn)： 1.雙上肢Bobath握手伸肘，肩上舉約90 2.病人鍵側(cè)屈膝平躺；足跟緊著床鋪。 3. 雙手向患側(cè)翻轉(zhuǎn)，帶動(dòng)肩關(guān)節(jié)翻轉(zhuǎn)，同時(shí)健足蹬床使骨盆向患側(cè)運(yùn)動(dòng)。,病人的健側(cè)翻身,要點(diǎn)： 1.病人雙手緊貼一起B(yǎng)obath握手伸肘，肩

10、上舉約90 2.偏癱側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲 3. 同時(shí)翻轉(zhuǎn)頭和上肢，帶動(dòng)肩和臀部向鍵側(cè)翻轉(zhuǎn)。,臥坐轉(zhuǎn)移,要點(diǎn)： 1.病人要膝關(guān)節(jié)屈曲地移到偏癱側(cè)，并移向床 2.病人自行用健側(cè)手撐住床鋪，使軀干上升,坐站轉(zhuǎn)移,上肢前屈，軀干前傾斜，雙腿負(fù)重，將重心前移到足前掌部，然后伸膝伸髖，抬臀離開(kāi)床面并挺胸直立,步行,推-拉技巧,主要對(duì)患側(cè)肢體進(jìn)行輕微的推、拉來(lái)促進(jìn)肢體的伸展和屈曲。 （1）壓迫性輕推 （2）輕微牽拉,拍打,拍打痙攣肌的拮抗劑可促使拮抗肌肌肉收縮，緩解痙攣肌的張力。,肢體置放和控制,定位置放訓(xùn)練: 將肢體放在一定的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍內(nèi)。 控住訓(xùn)練：將肢體的末端被動(dòng)移到空間，使之停留在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的某一點(diǎn)上，

11、然后撤去支持，指示患者將肢體控制在該位置上不動(dòng)并使其保持一段時(shí)間。,患側(cè)肢體的負(fù)重,刺激本體感受器； 當(dāng)患者的一側(cè)肢體出現(xiàn)肌張力升高時(shí)，負(fù)重訓(xùn)練可改善伸肌、屈肌之間的張力平衡，以增加肢體的穩(wěn)定性； 防止骨質(zhì)疏松等合并癥的出現(xiàn)。,輔助器具的使用,踝足矯形器 拐杖 助行器,四、治療技術(shù)的臨床應(yīng)用,Bobath對(duì)偏癱患者的分期治療 遲緩期 痙攣期 相對(duì)恢復(fù)期,治療: 3階段,急性期(通常叫”無(wú)力期”) 在床上和椅子上擺放體位 Positioning in bed and chair 在床上移動(dòng) Moving in bed 轉(zhuǎn)移到椅子上 Transfer to chair 房間的安排 Arrangem

12、ent of room 康復(fù)貫穿于每天的24小時(shí) 教育護(hù)士,照顧者,家人,病人,原則,患側(cè)臥位 特別注意肩/手 手臂保持向前(后縮) 手處于功能位 床上活動(dòng):向左和右移 重心轉(zhuǎn)移和早期開(kāi)始持重 早期開(kāi)始床邊坐 姿勢(shì)張力正?；?教授抑制練習(xí),2) 痙攣增加期 促進(jìn);鼓勵(lì)雙側(cè)并用和鼓勵(lì)獨(dú)立,坐,站立 重心轉(zhuǎn)移,平衡,持重 旋轉(zhuǎn) 教授正常運(yùn)動(dòng),然后在真實(shí)的生活環(huán)境下練習(xí) 運(yùn)用所有的感覺(jué)刺激;但不要過(guò)度使用 不要刺激引起痙攣 不要保持同一個(gè)姿勢(shì)太久 開(kāi)始從刺激分離運(yùn)動(dòng)著手,以提供功能活動(dòng)所需,3) 恢復(fù)期 痙攣減輕: 漸進(jìn)性 治療活動(dòng),精細(xì)活動(dòng),復(fù)雜和有挑戰(zhàn)性的活動(dòng) 考慮病人在日常生活中的需要和他想要

13、達(dá)到的目標(biāo) 鼓勵(lì)獨(dú)立;鼓勵(lì)活動(dòng) (不要忘記有氧運(yùn)動(dòng)),陳女士，65歲，10天前患左側(cè)偏癱 ；明天出院回縣里的家中Chen Tai, 65, left hemi， 10 days ago; will be discharged home in a county city tomorrow,上肢肩、肘、腕活動(dòng)尚可；手指運(yùn)動(dòng)差 Upper extremity shoulder, elbow, wrist movement fair; finger/thumb movement poor 下肢：髖、膝、踝運(yùn)動(dòng)尚可 Lower extremity hip, knee, ankle movement fa

14、ir. 交流，進(jìn)食/吞咽尚可 Communication, eat/swallow ok 有時(shí)似乎混亂 Sometimes seems confused 回家后由70歲的老伴照顧，他們的家在5樓，兒子住在附近。家庭經(jīng)濟(jì)狀況不佳 She lives 5th floor; husband (70 yrs) will look after her; son lives nearby. Poor economic situation 出院前只有一天的時(shí)間，你怎么辦？ What will you do in the one day left?,出院前需要考慮Checklist before discha

15、rge,藥物，血壓 Education about medications, BP, diet, risk factors for 2nd stroke, etc 床上移動(dòng) Bed mobility 上肢、下肢活動(dòng) Exercises 肩關(guān)節(jié)護(hù)理 Shoulder care 如何坐起來(lái) Sit up 如何站起來(lái)/轉(zhuǎn)移 Stand/transfers 護(hù)理 Nursing requirements,入廁 Toilet 進(jìn)食 Meals 穿衣 Dressing 日?；顒?dòng)指導(dǎo) Daily routine advice 轉(zhuǎn)介 Referrals to 康復(fù)科Rehabilitation centre

16、門(mén)診 OPD 社區(qū)康復(fù) Community rehab 中風(fēng)小組 Stroke group,李大爺，85歲，4周前第二次中風(fēng)，右側(cè)偏癱 Mr. Li, 85 yrs, 2nd stroke 4 weeks ago; right hemi,上肢軟癱 Upper extremity: flaccid 下肢，有些痙攣，但有一定的主動(dòng)活動(dòng) Lower extremity: some spasticity, some active movement 需要3個(gè)人幫助，否則不能坐起來(lái) Unable to sit without three helpers to move and support him 失語(yǔ)

17、，似乎能理解 Cannot speak but seems to understand 全天臥床 He spends all day lying in bed 1-2周后出院，回農(nóng)村（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）與兒子一家同住 Will be discharged home to the countryside (xiang zhen) in 1-2 weeks, where he lives with his sons family. 下一周的康復(fù)目標(biāo)是什么 What are the rehabilitation goals in this next week?,孫先生，45歲商人,4周前中風(fēng)，左側(cè)偏癱Mr. Sun, 45 yrs, businessman, stroke 4 wks ago; left hemi,上肢：肩、肘、手以共同運(yùn)動(dòng)模式活動(dòng) UE: movement in shoulde