腸造口及周圍并發(fā)癥的處理和預(yù)防PPT參考幻燈片

1、腸造口及周圍并發(fā)癥的處理和預(yù)防,齊魯石化中心醫(yī)院 于艷1,2020/9/3,課程目標(biāo),了解腸造口及周圍并發(fā)癥的種類 知道腸造口及周圍并發(fā)癥的處理方法 掌握腸造口及周圍并發(fā)癥的預(yù)防方法,2,2020/9/3,腸造口定義,為挽救生命而短暫或永久性地將小腸或結(jié)腸拉出腹壁形成的人工開口，用于排泄糞便。,3,2020/9/3,腸造口的目的,重建正常的排泄功能 延長患者生命 改善并提升患者生活質(zhì)量,4,2020/9/3,并發(fā)癥出現(xiàn)的原因,專業(yè)人士只重視疾病本身的過程 設(shè)置不當(dāng) 術(shù)后傷口感染 患者病情變化 營養(yǎng)不良 知識獲取途徑不暢-健康宣教 用具選擇不當(dāng)-醫(yī)療資源不足、造口護(hù)理產(chǎn)

2、品落后,5,2020/9/3,美麗的腸造口,（一）顏色 正常：鮮紅或粉紅色，平滑且濕潤 蒼白：貧血 ， 暗紅或淡紫色：缺血 （二）外形：水腫是術(shù)后正?，F(xiàn)象，一般6-8周逐漸消退 （三）造口高度：理想高度為1-2cm,可記錄為平坦、回縮、突出后脫垂 （四）造口形狀及大小、測量：可記錄為圓形、橢圓形、不規(guī)則形， 圓形造口的測量方法為：測量直徑， 橢圓形：測量最寬最窄， 不規(guī)則：圖形、描模 （五）造口位置： 記錄可用右上腹、左上腹、左下腹、傷口正中或臍部來描述,6,2020/9/3,美麗的腸造口,外觀：紅色、粉紅色、牛肉紅 腸黏膜：表面平滑呈潮濕透明狀、光澤 高度：高于皮膚水平面12.5cm 周圍皮

3、膚：平整無皺褶、無瘢痕及偏離骨隆突處 完整干燥、無潰瘍。,7,2020/9/3,腸造口并發(fā)癥的分類,造口周圍并發(fā)癥,造口并發(fā)癥,8,2020/9/3,腸造口并發(fā)癥,1.腸造口缺血壞死 2.造口出血 3.造口水腫 4.造口皮膚粘膜分離 5.造口粘膜肉芽腫 6.造口回縮、凹陷 7.造口狹窄 8.造口脫垂 9.造口旁疝,9,2020/9/3,腸造口周圍并發(fā)癥相關(guān)因素：,皮膚的濕度：汗、尿、稀便、待干？滲漏？ 皮膚酸堿度：PH7.1損害，尿素和氨PH8 皮膚的清潔：藥液、堿性、粗糙、擦，水溫高 排泄物刺激：滲漏：回腸造口、泌尿造口 個(gè)人皮膚狀況：年齡、疾病 微生物的生長： 造口產(chǎn)品選用不當(dāng)：,10,2

4、020/9/3,造口周圍并發(fā)癥,刺激性皮炎 過敏性皮炎 放射性皮炎 毛囊炎 造口周圍膿腫 造口旁疝,念珠菌感染 機(jī)械性創(chuàng)傷 腫瘤轉(zhuǎn)移 增生 臍周靜脈曲張,11,2020/9/3,腸造口出血,常發(fā)生在術(shù)后48小時(shí)內(nèi) 原因： 手術(shù)時(shí)止血不足：術(shù)后早期出血可能是腸系膜小動(dòng) 脈未結(jié)扎或結(jié) 扎線脫落 患者有凝血障礙：（放療或化療后血小板過低） 滲血多：源于腸造口粘膜與皮膚連接處的毛細(xì)血管 及小靜脈 后期出現(xiàn)大出血：應(yīng)檢查消化道疾病引起 物理性刺激：粘膜摩擦 腫瘤復(fù)發(fā) 門脈高壓 使用抗凝藥物,12,2020/9/3,造口出血處理方法,處理：注意觀察出血量、顏色等，并做好交班和記錄。 少量，用棉球或紗布稍加

5、壓迫即可止血。 若出血較多較頻，可以用1腎上腺素溶液浸濕的紗布壓迫，用云南白藥粉外敷、造口粉、藻酸鹽。 更多的出血?jiǎng)t可能需要拆開12針粘膜皮膚縫線，找尋出血點(diǎn)加以鉗扎，徹底止血。（出血跳躍、波動(dòng)-提示小動(dòng)脈） 檢查血液凝血功能,回腸造口：排便早、稀便、 不利于觀察，注意氣味：含血多的有腥臭味,13,2020/9/3,腸造口出血,預(yù)防： 避免用力刺激腸造口（清洗、環(huán)境） 清洗造口時(shí)水溫要低 造口底盤開口適當(dāng)（避免底盤開口過小），造口底板剪好后用手抹平,14,2020/9/3,腸造口缺血壞死,手術(shù)中損傷腸邊緣動(dòng)脈 腸造口腹壁開口過小（壓迫腸系膜邊緣動(dòng)脈）或縫合過緊 嚴(yán)重的動(dòng)脈硬化 因腸梗阻引起腸腫

6、脹導(dǎo)致腸壁長期缺氧 提出腸管時(shí)牽拉力過大、扭曲及壓迫腸系膜血管。 造口脫垂、粘膜摩擦,原因：血液供應(yīng)不足早期并發(fā)癥,常發(fā)生在術(shù)后2448小時(shí)。,15,2020/9/3,腸造口壞死程度,粘膜可見少許暗紅色粘膜可等待觀察 指壓腸造口粘膜放開時(shí)觀察有無恢復(fù)血色。 完全變黑需用透明試管、手電筒觀察壞死深度 未超過筋膜厚度可等待壞死粘膜脫落 已超過筋膜厚度出現(xiàn)發(fā)熱、惡臭提示需重建造口 注意：長期服用瀉劑的病人結(jié)腸粘膜色素沉著，呈暗黑色，需鑒別（透光實(shí)驗(yàn)陽性）,16,2020/9/3,腸造口缺血檢查,紙要撕除,17,2020/9/3,造口缺血壞死的觀察（透光實(shí)驗(yàn)）,檢查腸腔血運(yùn)情況、壞死的深度和廣度，測量

7、記錄造口腸管壞死深度。,1、指診：探查造口開口方向 2、玻璃試管涂液體石蠟 3、手電筒垂直照射觀察,陽性：可逆，NS10ml+Dex2-5mg濕敷；氣味大、腐臭，甲硝唑濕敷； 不可逆，面積小等待脫落（剪掉） 陰性：全部壞死，手術(shù)重建（預(yù)防敗血癥）,18,2020/9/3,腸造口缺血壞死處理,每日檢查造口情況（使用透明袋） 黏膜暗紅色或紫色時(shí)，應(yīng)將圍繞造口的碘紡紗拆除，解除所有壓迫的物品 部分壞死可等待壞死組織脫落 完全壞死應(yīng)盡快手術(shù)重建腸造口,1、做好皮膚粘膜分離的處理 2、做好防造口回縮和狹窄的 預(yù)防處理,19,2020/9/3,20,2020/9/3,21,2020/9/3,造口水腫,常發(fā)

8、生于術(shù)后早期，腸造口隆起，腫脹和繃緊，粘膜發(fā)亮。 原因 手術(shù)初期（淋巴血液循環(huán)不暢） 低蛋白血癥 腹壁開口過小 腹壁沒有按層次縫合 支撐棒壓力過大 底盤內(nèi)圈減裁過小 后期出現(xiàn)造口水腫，大多發(fā)生在癌癥晚期病人出現(xiàn)全身水腫時(shí),22,2020/9/3,造口水腫處理,手術(shù)后自然恢復(fù) 補(bǔ)充血清蛋白 緩解腸管狹窄必要時(shí) 可間斷拆開周圍縫線減壓 可使用硫酸鎂濕敷20分鐘 每日兩次 或3%高滲鹽水濕敷 使用剪裁口較大的兩件式造口袋（藝舒14306*14344） 避免造口用品緊箍腫脹的造口而影響血液循環(huán) 嚴(yán)密觀察造口的顏色，避免導(dǎo)致造口缺血壞死,23,2020/9/3,造口皮膚粘膜分離,腸造口處腸粘膜與腹壁皮膚

9、的縫合處分離，常發(fā)生于造口術(shù)后早期。 原因 腸造口粘膜部分壞死 腸造口粘膜縫線脫落、縫合不恰當(dāng)， 縫的太少，對縫線敏感或吸收不好 腹壓過高 縫合處感染 營養(yǎng)不良 糖尿病 常期使用類固醇藥物,24,2020/9/3,造口皮膚粘膜分離處理,徹底清洗干凈、擦干。 探查分離的深度： 若表淺者-可用護(hù)膚粉+防漏膏保護(hù)分離部分； 分離范圍大及深-藻酸鹽填充條填塞+水膠體或防漏膏（感染者用藻酸鹽銀）； +再貼造口袋（凸面、兩件式）避免糞便污染。（剪裁口大小要適當(dāng)） 如疑滲漏應(yīng)及時(shí)更換造口袋及傷口敷料（淺：1次/ 2天 深：2次/ 1天）。 皮膚粘膜分離處愈合后，及早擴(kuò)肛，預(yù)防造口狹窄,25,2020/9/3

10、,造口皮膚黏膜分離局部處理（1）,傷口清洗與清創(chuàng) 使用生理鹽水徹底沖洗傷口 使用鑷子對壞死組織進(jìn)行刮擦 清除松軟的壞死組織 再次用生理鹽水棉球擦洗傷口 使用無菌紗布抹干,26,2020/9/3,造口皮膚黏膜分離局部處理（2）,敷料的選擇及造口袋的粘貼： 藻酸鹽敷料填塞到傷口的基底部 外層使用防漏條 兩件式凸面透明開口袋： 造口底板的開口按照造口的形狀裁剪 配上腰帶 造口開口處放一塊紗布成條狀：,27,2020/9/3,造口皮膚黏膜分離局部處理（3）,每天觀察造口的顏色、血運(yùn) 及傷口是否已被滲漏; 根據(jù)滲漏的情況更換敷料及造口袋， 換藥時(shí)重新評估傷口。 一般1-2天更換，至傷口好轉(zhuǎn)后3-4天更換

11、。,28,2020/9/3,藻 酸 鹽 敷 料 填 塞,外 層 使 用 防 漏 條,兩 件 式 凸 面 底 盤,透 明 袋,紗條,29,2020/9/3,效果,造口皮膚黏膜分離傷口換藥2周后評估： 分離處傷口變淺，深0.3cm 基底100%紅色組織，滲液量中等 10-11點(diǎn)可見一觸之有蠕動(dòng)外觀類似肉芽形狀的腸管 傷口周圍皮膚無紅腫 病人情緒穩(wěn)定，掌握部分造口康復(fù)知識 傷口未全愈，未能自行完成 腸造口護(hù)理,30,2020/9/3,皮膚黏膜分離的護(hù)理,造口護(hù)膚粉+防漏膏+造口袋,31,2020/9/3,皮膚黏膜分離的護(hù)理,32,2020/9/3,33,2020/9/3,造口粘膜肉芽腫,原因： 縫線

12、剌激排異反應(yīng) 堅(jiān)硬造口底盤剌激造口邊緣,發(fā)生在粘膜與皮膚交界處息肉樣良性組織，易出血 （與增生相鑒別）,34,2020/9/3,造口粘膜肉芽腫,處理 檢查造口縫線，拆除縫線 正確量度造口底板尺寸，用手撫平邊緣，避免經(jīng)常摩擦 硝酸銀點(diǎn)灼，一般3-5天一次 或分次鉗夾噴灑保護(hù)粉（評估凝血功能、注意觀察、做好止血） 手術(shù)切除,35,2020/9/3,造口狹窄,表現(xiàn)： 1、造口皮膚開口細(xì)小，難于看見黏膜 2、造口皮膚開口正常，指診時(shí)腸管周圍組織緊縮、 手指難于進(jìn)入，俗稱“箍指” 3、容易造成排空不暢，如：乙狀結(jié)腸造口狹窄，可出現(xiàn)糞便變細(xì),36,2020/9/3,造口狹窄,原因 造口周邊愈合不良，引致疤

13、痕組織攣縮 手術(shù)時(shí)腹壁內(nèi)肌肉層及皮膚開口過小 克隆氏病復(fù)發(fā) 腫瘤壓迫腸管（造口周圍或造口邊緣有腫瘤） 不是一期愈合而形成瘢痕組織收縮,37,2020/9/3,造口狹窄-檢查,1、不僅限于觀察外觀大小，而且注意造口腔的范圍，腸壁的彈性，周圍組織的彈性。 2、需充分潤滑手指(指檢）或內(nèi)鏡檢查,38,2020/9/3,造口狹窄-處理,患者無主訴不適或者不影響排便的情況下，多采用保守治療： 患者多攝取纖維素高的食物：大白菜、生菜、絲瓜、木瓜、 香蕉、柑橘、番薯葉 避免難消化的食物：蘑菇、玉米、韭菜、沙田柚 （食物要仔細(xì)咀嚼）以免阻塞造口，加重梗阻 手指擴(kuò)“肛”造口 (輕癥)一般腸造口術(shù)后2-3天開始，

14、食指 戴手套，涂潤滑劑，輕輕插入造瘺口2-3cm, 停留5-10分鐘, 注意手指插入后不應(yīng)做旋轉(zhuǎn), 以免造口黏膜出血，每天1次, 需堅(jiān)持長期進(jìn)行，避免暴力。,飲食指導(dǎo),擴(kuò)肛治療,39,2020/9/3,造口狹窄-處理,： 泌尿造口 留導(dǎo)尿管 （如狹窄引起尿潴留、感染、尿逆流） X線或B超檢查腎臟是否腫大 降結(jié)腸或乙狀結(jié)腸造口 灌腸、緩瀉劑(輕癥). 外科手術(shù)治療 (嚴(yán)重)。 留意是否有便秘，糞便堵塞腸造口，可服瀉藥。,40,2020/9/3,造口回縮,造口凹陷,造口回縮 造口凹陷,41,2020/9/3,造口回縮 造口凹陷,42,2020/9/3,造口回縮、凹陷-原因,腸游離不充分，產(chǎn)生牽拉力

15、。 腸系膜過短而有張力 造口周邊縫線固定不牢或縫線過早脫落 造口周邊愈合不良，引致疤痕組織形成。 環(huán)狀造口的支架過早除去 體重急劇增加 回腸造口最為常見 體內(nèi)繼發(fā)的惡性腫瘤快速成長,43,2020/9/3,造口回縮、凹陷-處理,控制體重（鍛煉、調(diào)節(jié)飲食） 程度較輕者可使用防漏膏進(jìn)行填補(bǔ) 皮膚有損傷者，可用皮膚保護(hù)粉或無痛保護(hù)膜 使用凸面底盤、腰帶（14263*14249） 乙狀結(jié)腸造口而皮膚有持續(xù)性損傷 ，可考慮用結(jié)腸灌洗法 問題嚴(yán)重可考慮手術(shù)重建腸造口,44,2020/9/3,造口凹陷、回縮造口袋選擇,注意事項(xiàng)：肝硬化、腹腔積液患者不可使用墊高式用具， 因常伴門靜脈壓力過高，導(dǎo)致腹部微血管靜

16、 脈曲張，腹部的皮膚和微血管脆弱易損傷,1.使用凸面底盤 2.沒有凸面底盤時(shí)使用防漏條、防漏膏,45,2020/9/3,造口脫垂-分類,固定性脫垂 滑動(dòng)性脫垂-粘膜脫垂 （蠕動(dòng)失律、腫瘤、憩室、炎癥、排便困難）,腸管由造口內(nèi)向外翻出來，可由數(shù)厘米至1020厘米 造口脫垂既可發(fā)生于單腔造口，也可發(fā)生于袢式造口：既可發(fā)生于結(jié)腸造口，也可發(fā)生于回腸造口和泌尿造口。 多發(fā)生于袢式造口，脫出的部分往往為造口的遠(yuǎn)程腸袢。,46,2020/9/3,造口脫垂臨床表現(xiàn),造口袋佩戴困難及由此引起的造口處疼痛、出血。 脫垂腸管發(fā)水腫、嵌頓，出現(xiàn)腸梗阻表現(xiàn)，甚至發(fā)生腸壞死。,47,2020/9/3,造口脫垂發(fā)生的原因

17、,患者自身的原因 腹壁肌肉軟弱：年老、肥胖、腹部造口周圍經(jīng)過多次手術(shù) 結(jié)腸松弛、筋膜薄弱 腹部長期用力：咳嗽、便泌、用力排尿、排尿困難、過早從事重體力活動(dòng) 手術(shù)的原因 造口位置：如位于腹直肌外側(cè)。 造口技術(shù)：腹壁肌層開口過大，腸系膜固定不當(dāng)，結(jié)腸冗長未行切除。,48,2020/9/3,造口脫垂-處理,減輕腹壓 造口發(fā)生嵌頓需急診手術(shù) 禁忌使用卡環(huán)式造口 （一件式或無卡環(huán)兩件式） 保護(hù)腸造口粘膜 雙腔造口遠(yuǎn)端送回縫合,49,2020/9/3,腸造口脫垂-處理方法,教育病者腸梗阻的癥狀和體征。 教育病者腸壞死的癥狀。 脫垂部分手法回納腹腔-腹壓存在可NS紗布覆蓋、保護(hù)，放松鎮(zhèn)靜后回納。 單腔乙狀結(jié)

18、腸或降結(jié)腸造口排出大便成形時(shí)，可先將奶嘴穿2-3小洞，塞住腸造口處，餐后30分鐘拿出排便后，繼續(xù)塞住。,50,2020/9/3,作襻式腸造口時(shí)切口不宜太大，長度要適中 造口腸段同腹壁的縫合要牢固 積極治療腹內(nèi)壓增高的疾病 術(shù)后3-6個(gè)月避免提重物,防治措施：,51,2020/9/3,造口旁疝,原因 造口位于腹直肌外 筋膜開口過大 腹部肌肉軟弱（年老或過胖的人） 腹部造口周圍經(jīng)過多次手術(shù)，腹壁簿弱 持續(xù)性腹壓增高（例如：慢性咳嗽）,52,2020/9/3,造口旁疝,處理 術(shù)后使用造口腹帶：平臥位上，使用特制的或彈性的疝帶治療，減輕脫垂 減輕腹壓避免提重物、便秘，咳嗽時(shí)用手按壓造口部位， 重新選擇

19、合適的造口袋 較軟的造口底板。 告知腸梗阻的癥狀和體征 觀察造口粘膜顏色（缺血壞死） 慎重辨別疝與腫瘤復(fù)發(fā) 不宜結(jié)腸灌洗 必要時(shí)考慮手術(shù)治療， 解釋原因，心理輔導(dǎo)。,53,2020/9/3,造口旁疝腹帶，正確的佩戴方法,54,2020/9/3,55,2020/9/3,使用腹帶的療效,療效的決定因素 造口旁腫塊的大小 平臥時(shí)能否充分還納 療效的相關(guān)因素 旁疝發(fā)生的時(shí)間 早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)佩戴造口腹帶對旁疝治療更有效,56,2020/9/3,使用腹帶的注意事項(xiàng),下床前佩戴、盡可能完全還納 出汗多時(shí)，腹帶外圍吸汗布類材質(zhì)好、幾條更換 松緊彈力差時(shí)，及時(shí)更換 改變不良習(xí)慣,腹帶松緊以不影響呼吸為宜 最初時(shí)

20、可稍松，患者適應(yīng)后逐漸加緊 腹帶過緊，患者感胸悶時(shí)，平臥松動(dòng)腹帶 進(jìn)食及餐后1小時(shí)內(nèi)，暫時(shí)去腹帶，減少不適感,57,2020/9/3,特殊造口的護(hù)理,58,2020/9/3,刺激性皮炎,由于造口排泄物持續(xù)刺激造口周圍皮膚引起表皮脫落所致， 是最常見的并發(fā)癥之一,59,2020/9/3,造口位置差（造口在傷口正中）：腫瘤原因、定位、造口技術(shù) 回腸造口形成沒有一個(gè)適當(dāng)?shù)娜轭^突起（或開口向一邊) 造口回縮 造口旁疝 皮膚皺褶造成的溢漏 造口周圍有凹陷 技巧問題：自我護(hù)理技巧 手的靈活程度差 視力差,刺激性皮炎-原因,60,2020/9/3,刺激性皮炎-原因,自我護(hù)理技巧問題： 清潔不徹底 皮膚不干爽

21、 造口袋底盤開口剪裁過大 造口袋選擇不恰當(dāng) 造口袋的粘貼技巧不掌握 造口袋過久沒更換 造口袋過份脹滿 薄餅現(xiàn)象,體形改變: 體重增加 體重減輕,61,2020/9/3,刺激性皮炎-處理,分析導(dǎo)致原因并去除原因 治療皮膚問題 重新指導(dǎo)病人選擇造口用品 用造口粉或吸收性敷料戌嚴(yán)重?fù)p傷部位 指導(dǎo)病人正確的黏貼技術(shù) 避免刺激性用品 禁用類固醇藥物,62,2020/9/3,刺激性皮炎的治療,護(hù)膚粉+護(hù)膚膜+防漏膏+合適的造口袋+恰當(dāng)?shù)膿Q袋技巧,63,2020/9/3,過敏性皮炎,粘貼部位或整個(gè)造口袋有 模板樣的印記 過敏原: 造口袋本身 粘合劑 藥物 皮膚護(hù)理產(chǎn)品： 如含酒精成份的造口用品： 防漏膏、保

22、護(hù)膜,64,2020/9/3,過敏性皮炎,處理 詢問過敏史-去掉過敏原 若過敏嚴(yán)重原因不明，可能需做Patch試驗(yàn)(將不同品種造口袋的豬油膏剪一小塊貼在對側(cè)腹部做好標(biāo)記，看對哪種過敏) 更換另一系列造口用品 外用類固醇藥物，Qid或Bid ,涂藥10分鐘后，再用清水洗，干后帖袋 情況不改善，可能需要由皮膚科醫(yī)生診治 對所有產(chǎn)品過敏，如果適合灌洗則可采用灌洗,65,2020/9/3,放射性皮炎,原因: 病人有放療病史 放射線損傷表皮、真皮細(xì)胞及微血管,使造口缺血或粘膜及皮層纖維化失去彈性,皮膚發(fā)紅，且有劇痛感-時(shí)間久-皮膚色素沉著 放療本身刺激大便次數(shù)增多，更換頻繁加重皮炎,66,2020/9/

23、3,放射性皮炎,處理: 撕離造口袋及清潔皮膚時(shí)動(dòng)作輕柔 放療時(shí)用鉛板保護(hù) 破損時(shí)用親水性敷料：如：造口粉 減少皮膚刺激：盡量不用腰帶、兩件式 減少更換造口袋次數(shù) 做好放療期間的健康教育：剪毛、減少摩擦、避免使用油脂類有機(jī)溶劑、避免過冷過熱的溫度刺激、避免太陽直曬、避免銀敷料的應(yīng)用,67,2020/9/3,毛囊炎,68,2020/9/3,毛囊炎,原因 由于毛囊損傷，受細(xì)菌感染所致：常見菌種金黃色葡萄球菌；外觀：豆樣膿包或紅色突起 與悶熱、流汗、壓力、患者體毛多有關(guān) 除去造口周圍皮膚的毛發(fā)方法不恰當(dāng)、剃毛太頻密傷害毛囊 撕除造口袋的方法不正確,處理 評估患者除去毛發(fā)之技巧：剪刀將毛發(fā)剪平，避免傷到

24、毛囊 評估患者撕脫造口袋之技巧：一手按壓皮膚、一手緩慢撕除底盤，避免皮膚拉扯疼痛 用弱酸性沐浴乳，清潔時(shí)輕柔、由外向內(nèi)環(huán)狀清潔 除去膿瘡 嚴(yán)重者需要使用抗生素,69,2020/9/3,毛囊炎,70,2020/9/3,造口周圍膿腫,由于造口周圍皮膚破損，細(xì)菌感染引起 紅、腫、熱、痛、 有波動(dòng)感,71,2020/9/3,造口周圍膿腫,處理 穿剌抽膿，棉簽擠壓 按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素 轉(zhuǎn)介醫(yī)生，切開引流（位置遠(yuǎn)離粘帖袋處） 換藥處理：沖洗，油砂銀引流（或負(fù)壓抽吸）,72,2020/9/3,念珠菌感染念珠菌是真菌中常見的條件致病菌、常寄居在人的皮膚、口腔、陰道、胃腸黏膜等處,原因: 患者免疫力差，化療、放療

25、、激素藥物長期使用. 過量使用抗生素，皮膚保護(hù)機(jī)能減弱 造口底盤容易滲漏未立即清洗、使用時(shí)間過長 出汗多，合并皮膚受損 出現(xiàn)：白色疹子樣膿包、界限清楚的皮膚紅斑、奇癢無比,73,2020/9/3,念珠菌感染,處理 抗念珠菌藥物：持續(xù)2-3周，避免突然停藥，以免影響療效 上保護(hù)粉保持皮膚干燥 評估指導(dǎo)換袋技巧,74,2020/9/3,機(jī)械性創(chuàng)傷,可引起皮膚紅、損傷及疼痛，皮膚紅損，不規(guī)則形狀 原因： 不恰當(dāng)一處造口袋：因撕離造口袋是過急或過分用力，引致皮膚表層被撕開 持續(xù)頻密更換造口袋，創(chuàng)傷位置未及愈合 不恰當(dāng)造口用品選擇/更換造口袋過于頻繁 不恰當(dāng)清洗造口周圍皮膚 弱皮膚,75,2020/9/3,機(jī)械性創(chuàng)傷,處理措施 恰當(dāng)移除造口袋技巧重新評估病者換袋技巧 輕柔清洗造口周圍皮膚撕離造口袋或清洗造口周圍皮膚時(shí)，動(dòng)作要輕 恰當(dāng)造口用品選擇使用粘連性較輕底盤，或全豬油膏底盤 更換造口袋恰當(dāng)頻次/減少頻次 應(yīng)用保護(hù)紅損皮膚用品：皮膚保護(hù)粉，水膠體 減去粘貼膠紙部分，+/-造口袋腰帶 保護(hù)紅損皮膚：保護(hù)粉，水膠體 避免重復(fù)受傷，讓創(chuàng)傷創(chuàng)面愈合,76,2020/9/3,增生,由于表皮細(xì)胞長期接觸滲出物引致表皮層增厚：疣狀、接觸時(shí)痛、易出血、部分或全部圍繞在造口