糖尿病之血糖規(guī)范監(jiān)測PPT演示幻燈片

1、1,糖尿病血糖監(jiān)測規(guī)范,2,最新IDF數(shù)據(jù)顯示，我國糖尿病患者已超過1億，居世界首位,我國糖尿病患病數(shù)居世界首位,3,目錄,4,5,血糖監(jiān)測的重要性,血糖監(jiān)測是糖尿病綜合治療中的一個重要組成部分，也是進行糖尿病管理的有效手段 有規(guī)律地進行血糖監(jiān)測有助于鼓勵患者積極地參與糖尿病管理 為醫(yī)護人員提供數(shù)據(jù)以制定個體化降糖方案，評價降糖治療的效果，并指導治療方案的調(diào)整,6,目錄,7,常用血糖監(jiān)測方法,1. 自我血糖監(jiān)測(SMBG) ：利用血糖儀測定“實時”末梢血糖 2. HbA1 c ：反映最近2 3 個月平均血糖水平，是目前認可的長期血糖控制水平的“金標準” 3. 糖化血清白蛋白(GA) ：反映近期

2、2 3 周平均血糖水平，短期內(nèi)血糖變化較HbA1 c 敏感 4. 動態(tài)血糖監(jiān)測(CGM) ：通過葡萄糖感應器監(jiān)測皮下組織間液的葡萄糖濃度間接反映血糖水平，連續(xù)監(jiān)測3 d 血糖，提供連續(xù)全面可靠的全天血糖信息 需要注意的是，上述4 種血糖監(jiān)測方法都不能用于診斷糖尿病，而是多用于糖尿病治療過程中血糖的監(jiān)測和評估,8,9,血糖監(jiān)測的時間安排 全天血糖譜：（7段法）是較為理想的檢測時間 具體如下 三餐前 + 三餐后2小時 + 睡前 八點血糖： 三餐前 + 三餐后2小時 + 睡前 + 凌晨3點 五點血糖： 空腹 + 三餐后2小時 + 睡前,10,目錄,11,1.空腹血糖：指隔夜空腹8小時以上，早餐前采血

3、測定的血糖值(一般不超過早上7時)。中、晚餐前測定的血糖是餐前血糖，不能稱為空腹血糖。 2.餐前血糖：指早、中、晚餐前測定的血糖。 3.餐后2小時血糖：指早、中、晚餐從吃第一口飯時計時后2小時測定的血糖。,關于血糖監(jiān)測的幾個基本概念,12,4.隨機血糖：一天中其他任何時間測定的血糖，如睡前、午夜等。 不同時點血糖監(jiān)測的意義：檢測空腹及餐前血糖，有利于發(fā)現(xiàn)低血糖；檢測三餐后2小時血糖，能較好地反映進食及降糖藥是否合適；檢測晚上睡覺前血糖，有助于指導加餐，防治夜間低血糖，保證睡眠安全；檢測凌晨13時的血糖，有助于發(fā)現(xiàn)有沒有夜間低血糖，明確空腹高血糖的真正原因。,13,14,中國2型糖尿病防治指南（

4、2010版，第14頁）,15,中國2型糖尿病防治指南（2010版，第14頁）,16,中國2型糖尿病防治指南（2010版，第14頁）,17,中國2型糖尿病防治指南（2010版，第14頁）,18,中國血糖監(jiān)測臨床應用指南（2011年版）第2頁,19,中國2型糖尿病防治指南（2010版，第14頁）,中國血糖監(jiān)測臨床應用指南（2011年版）第3頁,20,中國血糖監(jiān)測臨床應用指南（2011年版）第3頁,21,中國血糖監(jiān)測臨床應用指南（2011年版）第3頁,22,23,目錄,24,血糖儀的規(guī)范使用,血糖監(jiān)測，第一滴血到底要不要？,末梢血糖監(jiān)測儀因其小巧、操作簡單、出結果快速、攜帶方便，已廣泛應用于臨床和家

5、庭當中，但末梢血糖監(jiān)測時，選取第1滴血還是第2滴血作為檢測樣本，仍有爭議。 認為應采用第1滴血學者認為： 第二滴血不會自然溢出（研究顯示：94.9%的糖尿病患者針刺后血液不會自然流出），須使用不同程度壓力擠壓，會導致有組織液等滲出，從而影響血糖值。 認為應采用第2滴血學者認為： 手部消毒不徹底或血液中混入消毒液等，會影響血糖值。,25,指南共識怎么說？ 2016年9月由衛(wèi)計委臨床檢驗中心和中華醫(yī)學會檢驗醫(yī)學分會聯(lián)合發(fā)布的便攜式血糖儀臨床操作和質(zhì)量管理規(guī)范中國專家共識中指出： 采血針穿刺皮膚后，輕壓血液自然流出，用消毒棉球輕拭去第1滴后，將第2滴血滴入試紙區(qū)上的指定區(qū)域。穿刺皮膚后勿過度用力擠壓

6、，以免組織液混入血樣造成結果偏差。 中國血糖監(jiān)測臨床應用指南（2015年版）建議：一次性吸取足量的血樣量。 而2017美國糖尿病學會糖尿病醫(yī)學診療標準中尚未明確規(guī)范。,26,調(diào)查研究很重要！ 國內(nèi)多項研究顯示：在手部清潔情況下，用75%乙醇擦拭采血部位，待干后進行穿刺，避免用力擠壓，采用第一滴血和第二滴血與留取靜脈血做生化血糖監(jiān)測對比，均無統(tǒng)計學意義。 通過更為精確地將血糖劃分不同區(qū)段，可觀察到血糖值不太高的情況下，第一滴血測定值更為接近實際血糖值；在血糖值過高時，第二滴血測定值更為可信。 糖尿病患者出現(xiàn)低血糖時，快速血糖測定有可能會高估患者實際血糖值，尤其在利用第二滴血時，有可能會造成對醫(yī)療

7、決策制定的影響。,27,建議： 只要按規(guī)范操作，可以采用第一滴血進行血糖監(jiān)測。 但是，在急危重癥、休克、末梢循環(huán)差等患者中，血糖過高、過低時，末梢血糖監(jiān)測應與靜脈血生化值、動脈血氣分析值相結合，避免臨床決策失誤。 當然，醫(yī)務人員及患者要加強對末梢血糖監(jiān)測規(guī)范的學習，才能保證檢測結果的準確性。,28,此外，在使用血糖儀時應注意以下幾點： 1. 保證采血部位清潔。用75%酒精消毒，不要用碘酒或者碘伏消毒，否則血糖值會偏高； 2. 采手指血時，避免用力擠壓，否則會產(chǎn)生錯誤的低值結果。另外，應保證足夠的血量，如血量過少，顯示的結果也可能偏低； 3. 可選擇在無名指指尖兩側皮膚較薄處采血。此處血管豐富，

8、而神經(jīng)末梢則分布較少，采血時不僅不痛，且出血充分，不會因出血量的不足影響測定結果。采血前可先將上臂下垂1015秒，使指尖充血。扎針后，輕輕推壓手指兩側至指前端1/3處，讓血慢慢溢出即可； 4. 測量時請勿抓握血糖儀插試紙附近的地方，因為此處內(nèi)部為溫度傳感器；,29,5. 將檢測試紙插入儀器后，一定要在2min內(nèi)完成操作過程。試紙開瓶后要在3個月內(nèi)用完 ，否則對監(jiān)測結果有影響； 6. 靜脈抽血和指端采血都是創(chuàng)傷性操作，操作過程中要遵守無菌技術，并要作好采血前心理護理，特別是對老年人和兒童，情緒緊張會使腎上腺素分泌增加，血糖也可隨之增高，影響血糖值的準確性； 7. 儲藏試紙時不要溫度過高或放在冰箱

9、內(nèi)，應保持試紙干燥； 8. 在應用血糖儀時，還應注意該儀器保養(yǎng)、定期檢測。,30,參考文獻： 1. 中華醫(yī)學會檢驗醫(yī)學分會. 便攜式血糖儀臨床操作和質(zhì)量管理規(guī)范中國專家共識J. 中華醫(yī)學雜志, 2016, 96(36):5-5. 2. 中華醫(yī)學會糖尿病學分會. 中國血糖監(jiān)測臨床應用指南(2015年版)J中華糖尿病雜志,2015,7(10):603-613. 3. American Diabetes Association：Standards of Medical Care in Diabetes -2017.ADA官網(wǎng). 4. 佚名. 自我血糖監(jiān)測選擇第一滴血還是第二滴血?J. 臨床薈萃, 2

10、014(9):1018-1018. 5. 王曉黎, 李敏, 單忠艷. 選擇第一滴血還是第二滴血進行自我血糖監(jiān)測J. 中國糖尿病雜志, 2014, 6(6):368-371. 6. 申忠琴, 王青, 向菲,等. 末梢血與靜脈血血糖監(jiān)測的相關性研究J. 護士進修雜志, 2014(19):1774-1775. 7. 蘇小游, 吳笑英, 周心禾,等. 不同情況下微血管全血糖第一和第二滴血檢測值差異研究J. 糖尿病新世界, 2016, 19(8):60-63. 8. 張澤待, 孟朝琳, 吳小彬. 800名2型糖尿病患者自我血糖監(jiān)測現(xiàn)狀調(diào)查J. 中國護理管理, 2014, 14(5):545-547.,31,目錄,32,*摘自中國糖尿病護理及教育指南第33頁糖尿病控制目標,33,*摘自中國糖尿病護理及教育指南第33頁糖尿病控制目標,34,末梢血糖和靜脈