《神經(jīng)系統(tǒng)評估》PPT課件.ppt

1、項目二十七,神經(jīng)系統(tǒng)評估,20,教學目的要求 :,了解腦神經(jīng)的特點，熟悉運動功能、感覺功能和神經(jīng)反射的特點、評估方法及意義,項目二十七 神經(jīng)系統(tǒng)評估,神經(jīng)系統(tǒng)檢查包括一般檢查、腦神經(jīng)檢查、運動神經(jīng)檢查、感覺神經(jīng)檢查、神經(jīng)反射檢查、以及植物神經(jīng)檢查。神經(jīng)系統(tǒng)檢查要求準確性要高，檢查時需在被檢查者充分的合作下，耐心細致地進行。 任務一 腦神經(jīng) 任務二 運動功能 任務三 感覺功能 任務四 神經(jīng)反射,任務一 腦神經(jīng),目標一 12對腦神經(jīng)名稱 目標二 12對腦神經(jīng)功能 ,目標一 12對腦神經(jīng)名稱,腦神經(jīng)檢查對顱腦損害的定位診斷極有意義。腦神經(jīng)共有12對，檢查腦神經(jīng)應按先后順序進行，以免重復和遺漏。 嗅、

2、視、動、滑、 叉、展、面、聽、 咽、迷、副、下。,目標二 功能,1眼： 視覺 、 眼球運動 2耳： 聽覺 3鼻： 嗅覺 4口： 咀嚼 、 味覺 、 發(fā)音 舌頭運動,任務二 運動功能,運動功能大體可分隨意和不隨意運動兩種。隨意運動由錐體束司理，不隨意運動(不自主運動)由錐體外系和小腦系司理。本部分檢查包括隨意運動與肌力、肌張力、不隨意運動、共濟運動等。 目標一 肌力與隨意運動 目標二 癱瘓 目標三 肌張力 目標四 不自主運動 目標五 共濟失調(diào),目標一 肌力與隨意運動,1肌力：是指肌肉運動時的最大收縮力。 2肌力如何分級？,肌力的分級？,目標二 癱瘓,1癱瘓：肌肉的隨意運動功能喪失即為癱瘓。 2癱

3、瘓的形式及意義？,癱瘓的形式及意義,內(nèi)囊病變引起偏癱,脊髓損壞引起截癱,0.41,目標三 肌張力,1定義：是指靜息狀態(tài)下的肌肉緊張度，即骨骼肌受到外力牽拉時產(chǎn)生的收縮反應。 2肌張力增高 痙攣狀態(tài)：被動伸屈肢體時，起始阻力大，終末時阻力突然減小，也稱為折刀現(xiàn)象。 鉛管樣強直：被動伸屈肢體時，向各個方向阻力增加是均勻一致的，稱為鉛管樣強直。 3肌張力減低：周圍神經(jīng)炎、前角灰質(zhì)炎和小腦的病變。,肌張力增高時下肢外展角,0.38 肌張力檢查,肌張力下降時關節(jié)過度屈伸,目標四 不自主運動,1定義：指患者在意識清醒的情況下，隨意肌不自主收縮所產(chǎn)生的一些無目的的異常動作。多系錐體外系受損。 2常見類型,2

4、常見類型,震顫 舞蹈樣運動 手足徐動,靜止性震顫：出現(xiàn)于靜止時，運 動時減輕或消失。見于基底節(jié)病損的癥狀，如震顫麻痹。,意向性震顫：又稱動作性震顫。震顫在動作時出現(xiàn)，在動作終末，愈近目的物時愈明顯，見于小腦疾患。,舞蹈樣運動,是一種快速、無規(guī)則、無目的、不自主、不對稱、不協(xié)調(diào)運動幅度大小不等的舞蹈樣動作，可發(fā)生于面部、軀干及肢體。多見于小兒風濕熱（舞蹈?。?。注意力集中時加劇，入睡后減輕或消失。,姐妹同患舞蹈病 2.21,40,風濕熱五大主要表現(xiàn),心 臟 炎 關 節(jié) 炎 舞 蹈 病 環(huán)形紅斑 皮下結(jié)節(jié),手足徐動,為手指或足趾的一種緩慢持續(xù)的伸展扭曲動作，可重復出現(xiàn)且較有規(guī)則。系由紋狀體病變所致。

5、 (1)先天性雙側(cè)手足徐動癥、嬰兒大腦性癱瘓。 (2)腦炎、肝豆狀核變性、腦動脈硬化伴腦軟化、核黃疸、麻痹性癡呆癥、腦穿通畸形等,0.24,手足搐搦（低鈣驚厥）,1.05不自主運動,手足搐搦,發(fā)作時手足肌肉呈緊張性痙攣，在上肢表現(xiàn)為腕部屈曲、手指伸展、指掌關節(jié)屈曲、拇指內(nèi)收靠近掌心并與小指相對，形成“助產(chǎn)士手。 在下肢時表現(xiàn)為踝關節(jié)與趾關節(jié)皆呈屈曲狀。似巴蕾舞足。,目標五 共濟失調(diào),1定義：機體任一動作的完成均依賴于某組肌群協(xié)調(diào)一致的運動，稱為共濟運動。機體的共濟運動缺乏準確性稱為共濟失調(diào)。 2常用評估試驗： 指鼻試驗、跟-膝-脛試驗、輪替試驗、閉目難立征,指鼻試驗,評估方法:患者手臂外展伸直

6、，以示指觸摸鼻尖，由慢到快，先睜眼后閉眼重復進行 臨床意義:小腦病變同側(cè)指鼻不準；感覺性共濟失調(diào)，閉眼障礙,指鼻試驗,跟膝脛試驗,評估方法:仰臥位，上抬一側(cè)下肢，將足跟置于另一下肢膝蓋下，沿脛骨前緣下移，先睜眼后閉眼重復進行 臨床意義:小腦病變動作不穩(wěn)定；感覺性共濟失調(diào)，閉眼障礙,跟膝脛試驗,輪替試驗,評估方法:患者伸直手掌，以前臂做快速旋前和旋后動作 臨床意義:共濟失調(diào)者動作緩慢且不協(xié)調(diào),輪替試驗,閉目難立征 Romberg征,評估方法:讓患者足跟并攏站立，閉目，雙手向前平伸 臨床意義:小腦病變身體搖晃或傾斜；感覺性共濟失調(diào)閉目時站立不穩(wěn),閉目難立征 Romberg征,共濟失調(diào)評估試驗 1：

7、21,任務三 感覺功能,目標一 評估時注意事項 目標二 感覺功能評估及意義 一 淺感覺 二 深感覺 三 復合感覺,目標一 評估時注意事項,1. 檢查感覺功能時，病人必須意識清晰，檢查者態(tài)度要和藹，應耐心地向病人解釋檢查的方法、目的和意義，以取得病人的充分合作。但不能有任何暗示。 2. 檢查時環(huán)境應安靜，要求患者閉目，最好在病人無自發(fā)疼痛的情況下檢查。 3. 檢查時要注意雙側(cè)比較及遠近比較?？捎筛杏X障礙區(qū)向正常區(qū)逐步移行，如果感覺過敏也可由正常區(qū)向障礙區(qū)移行。 4. 發(fā)現(xiàn)感覺障礙時，應注意障礙的程度、性質(zhì)及范圍。應反復檢查核實，作出詳細記錄或圖示，以利日后觀察比較。 5. 若病人意識狀態(tài)欠佳又必

8、需檢查時，則只粗略地觀察病人對檢查刺激引起的反應，以估計病人感覺功能的狀態(tài)。如呻吟、面部出現(xiàn)痛苦表情或回縮受刺激的肢體。,目標二 感覺功能評估及意義,一淺感覺 二深感覺 三復合感覺,一淺感覺,1.痛覺: 2.溫度覺 3.觸覺,1.痛覺:,評估方法：通常用大頭針的針尖以均勻的力量輕刺病人皮膚，讓病人立即陳述具體的感受。為了避免主觀或暗示作用，病人應閉目接受測試。 記錄：測試時注意兩側(cè)對稱部位的比較，檢查后記錄感覺障礙的類型(正常、過敏、減退、消失)和范圍。 臨床意義：脊髓丘腦側(cè)束損害。,痛覺檢查,2.溫度覺,評估方法：通常用盛有熱水(4050)及冷水(510)的試管測試，讓病人回答自己的感受(冷

9、或熱)。正常人能明確辨別冷熱的感覺。 臨床意義：溫度覺障礙見于脊髓丘腦側(cè)束損傷。,60,溫度覺檢查,3.觸覺,評估方法：用棉簽輕觸病人的皮膚或粘膜，讓病人回答有無一種輕癢的感覺。正常人對輕觸感很靈敏。 臨床意義：觸覺障礙見于后索病損。,觸覺檢查,0.42淺感覺,二深感覺,1.運動覺 2.位置覺 3.震動覺,深 感 覺,震動覺,0.53 深感覺,三復合感覺,1.皮膚定位覺 2.兩點辨別覺 3.實 體 覺 4.體表圖形覺,復 合 感 覺,兩點辨別覺,實 體 覺,1.32 復合感覺,體表圖形覺,任務四 神經(jīng)反射,神經(jīng)反射檢查要點： 1.檢查反射時要求病人充分合作，務別使病人消除緊張心理，肢體自然放松

10、，擺放于適當位置。 2.如病人精神緊張或注意力集中于檢查部位，可使反射受到抑制，影響檢查結(jié)果?？上虿∪颂岢鲆恍┡c檢查無關的問題或囑病人作深呼吸、咳嗽等動作，借以轉(zhuǎn)移病人的注意力。 3.深反射檢查時叩擊力量要均勻，并進行雙側(cè)對比。 4.當出現(xiàn)雙側(cè)反射不對稱時(一側(cè)增強、減弱或消失)，其臨床意義較大。 目標一 淺反射 目標二 深反射 目標三 病理反射 目標四 腦膜刺激征,目標一 淺反射,一定義： 刺激皮膚或粘膜引起肌肉收縮的反射稱為淺反射。 二常用淺反射,二常用淺反射,1.角膜反射 2.腹壁反射 3.提睪反射4.跖 反射 5.肛門反射,1.角膜反射,檢查方法 囑被檢查者向內(nèi)上方注視，醫(yī)師用細棉簽毛

11、由角膜外緣輕觸病人的角膜。正常時可見被檢查者眼瞼迅速閉合，稱為直接角膜反射。如刺激一側(cè)角膜，對側(cè)也出現(xiàn)眼瞼閉合反應，稱為間接角膜反射。 臨床意義 直接與間接角膜反射皆消失見于患側(cè)三叉神經(jīng)病變(傳入障礙)。直接反射消失，間接反射存在，見于患側(cè)面神經(jīng)癱瘓(傳出障礙)。角膜反射完全消失見于深昏迷病人。定位節(jié)段在腦橋。,角膜反射,2.腹壁反射,檢查方法 囑病人仰臥，兩下肢稍屈以使腹壁放松，然后用火柴桿或鈍頭竹簽按上、中、下三個部位輕劃腹壁皮膚。正常人在受刺激的部位可見腹壁肌收縮。 臨床意義 上部反射消失見于胸髓78節(jié)病損，中部反射消失見于胸髓910節(jié)病損，下部反射消失見于胸髓1112節(jié)病損。雙側(cè)上、中

12、、下三部反射均消失見于昏迷或急腹癥患者。一側(cè)腹壁反射消失見于同側(cè)錐體束病損。另外，肥胖者、老年人及經(jīng)產(chǎn)婦由于腹壁過于松弛，也會出現(xiàn)腹壁反射的減弱或消失。,腹壁反射和提睪反射,3.提睪反射,檢查方法 用火柴桿或鈍頭竹簽由下向上輕劃股內(nèi)側(cè)上方皮膚，在正常人可引起同側(cè)提睪肌收縮，使睪丸上提。 臨床意義 雙側(cè)反射消失見于腰髓12節(jié)病損。一側(cè)反射減弱或消失見于錐體束損害。此外還可見于老年人或局部病變，如腹股溝疝、陰囊水腫、精索靜脈曲張、睪九炎、附睪炎等。,4.跖 反射,檢查時囑病人仰臥，髖及膝關節(jié)伸直，醫(yī)師以手持病人踝部，用鈍頭竹簽由后向前劃足底外側(cè)至小趾掌關節(jié)處再轉(zhuǎn)向趾側(cè)，正常表現(xiàn)為足跖向跖面屈曲(即

13、Babinski陰性)，反射中樞在骶髓12節(jié)。,80,跖 反射,5.肛門反射,用大頭針輕劃肛門周圍皮膚，正常反應為肛門外括約肌的收縮。 反射中樞在骶髓45節(jié)。,肛門反射,淺反射檢查 0.57,目標二 深反射,一定義: 刺激骨膜、肌腱引起的反應是通過深部感覺器完成的故稱深反射。又稱腱反射。 二常用深反射 三深反射強度分級,二常用深反射,1.肱二頭肌反射 2.肱三頭肌反射 3.橈骨膜反射 4.膝反射 5.踝反射,1.肱二頭肌反射,病人前臂屈曲，檢查者以左手托住該臂肘部，左拇指置于肱二頭肌肌腱上，右手持叩診槌叩擊左手拇指，正常反應為肱二頭肌收縮，前臂快速屈曲。 反射中樞在頸髓56節(jié)。,肱二頭肌反射,

14、2.肱三頭肌反射,病人上臂外展，前臂半屈，檢查者左手托住病人肘關節(jié)，然后以叩診槌直接叩擊鷹嘴上方的肱三頭肌肌腱，反應為肱三頭肌收縮，前臂稍伸展。 反射中樞在頸髓67節(jié)。,肱三頭肌反射,3.橈骨膜反射,病人的前臂半屈半旋前位，檢查者以左手托住其腕部，使腕關節(jié)自然下垂，用叩診槌輕叩其橈骨莖突。正常反應為屈肘、前臂旋前。 反射中樞在頸髓57節(jié)。,4.膝反射,病人取坐位時，小腿完全松弛下垂與大腿成直角。仰臥位時檢查者用左手在腘窩處托起兩側(cè)膝關節(jié)使小腿屈成120。然后用右手持叩診槌叩擊股四頭肌肌腱。正常反應為小腿伸展。若患者精神過于緊張，反射引不出時，可囑病人兩手扣起，用力拉緊再試即可引出。 反射中樞在

15、腰髓24節(jié)。,膝反射,5.踝反射,病人取仰臥時，髖及膝關節(jié)稍屈曲，下肢取外旋外展位，檢查者用左手輕托病人足底，使足呈過伸位，右手持叩診槌叩擊跟腱。正常反應為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲。如臥位不能測出時，可囑病人跪于椅面上，雙足空懸椅邊，然后輕叩跟腱，反應同前。反射中樞在骶髓12節(jié),踝反射,2.13 深反射,三深反射強度分級,(-) 表示反射消失； (+) 表示反射存在，但無相應的關節(jié)活 動，為 反射減弱，可為正?；虿±頎顩r； (+) 表示肌肉收縮并導致關節(jié)活動，為正常反 射狀態(tài)； (+) 反射增強，可為正?；虿±頎顩r； (+) 反射增強并伴有非持續(xù)性的陣攣； (+)反射明顯增加并伴有持續(xù)性的陣攣

16、。,踝陣攣,病人取仰臥位，下肢的髖膝關節(jié)稍屈曲，檢查者左手將患者膝部托起，右手握足前端，突然用力使足背屈并持續(xù)施壓于足底，如出現(xiàn)腓腸肌與比目魚肌節(jié)律性收縮而導致足部出現(xiàn)交替性屈伸動作即為踝陣攣陽性 。,踝陣攣,0.22,髕陣攣,病人取仰臥位，下肢伸直，檢查者用拇指和食指按住病人髕骨上緣，并用力向下快速推動數(shù)次，并保持向下的推力。如髕骨發(fā)生一連串節(jié)律性的上下顫動即為髕陣攣陽性。,髕陣攣,0.23,目標三 病理反射,一定義: 只在中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害時才出現(xiàn)的異常反射稱為病理反射。 病理反射的出現(xiàn)是錐體束損害的確證，說明錐體束失去了對腦干和脊髓的抑制功能。1歲半以內(nèi)的嬰幼兒因錐體束尚未發(fā)育完善，可以出

17、現(xiàn)上述反射現(xiàn)象，且多雙側(cè)對稱。不能稱為病理反射。 二常用的足部病理反射,100,二常用的足部病理反射,1.巴彬斯基(Babinski)征 2.奧本漢姆(Oppenheim)征 3.戈登(Gordon)征 4.查多克(Chaddock)征 5.岡達(Gonda)征,1.巴彬斯基(Babinski)征,檢查方法：患都取仰臥位，下肢伸直，用鈍頭竹簽沿患者足底外側(cè)緣，由后向前劃至小趾根部，并轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)。 陽性表現(xiàn)為：拇趾背伸，其余四趾呈扇面 展開。,巴彬斯基(Babinski)征,2.奧本漢姆(Oppenheim)征.,檢查者用拇、示兩指沿病人脛骨前緣用力由上向下滑壓，陽性表現(xiàn)同巴彬斯基征。,奧本漢姆(

18、Oppenheim)征,3.戈登(Gordon)征,用拇指和其他四指分置于腓腸肌部位，然后以適度的力量捏擠，陽性表現(xiàn)同巴彬斯基征。,4.查多克(Chaddock)征,用鈍頭竹簽在外踝下方由后向前劃至趾掌關節(jié)處為止。 陽性表現(xiàn)同巴彬斯基征。,2.48 病理反射,4奧本漢姆征 5戈登征 6查多克征,查多克(Chaddock)征,5.岡達(Gonda)征,用手緊壓第四趾或小趾，數(shù)秒鐘后突然間放松，出現(xiàn)拇趾背屈為陽性。 以上 5 種測試方法不同，但陽性結(jié)果表現(xiàn)及臨床意義相同，一般情況下，在錐體束疾患時較易引出巴彬斯基征，但在表現(xiàn)可疑時應測試其余幾種以協(xié)助診斷。,岡達(Gonda)征,6.霍夫曼(Hof

19、fmann)征,檢查者用左手托住病人腕部上方，以右手中指和示指夾持病人中指，稍向上提，使腕部處于輕度過伸位，然后用拇指迅速彈刮患者中指的指甲，如患者拇指和其他手指掌屈，即為霍夫曼征陽性。此乃由于中指深屈肌受到牽引而引起。此征為上肢錐體束征，但一般較多見于頸髓病變。,霍夫曼征,0.23,目標四 腦膜刺激征,一定義：為腦膜受到激惹的體征，包括頸項強直、克氏征和布氏征。 二常用的腦膜刺激征,二常用的腦膜刺激征,1.頸項強直 2.克氏征、Kernig征、克匿格征 3.布氏征、Brudzinski征、布魯金斯基征,1.頸項強直：指被動屈頸時有明顯抵抗感,(1)檢查方法 病人仰臥，檢查者一手抵其胸部以固定其上身，另一手把病人頭抬起，先向兩側(cè)輕輕轉(zhuǎn)動，然后再將頭部向前屈曲。正常時，頸部柔軟，活動自如，并可使下頦抵達胸部，而且下肢不動。若抬頭時，病人頸項僵硬并有抵抗感，下