《截肢的康復(fù)》課件.ppt

1、第八章 截肢的康復(fù),濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 潘國棟,截肢,截除沒有生機(jī)和或功能及因局部疾病嚴(yán)重威脅生命的肢體。,截肢的適應(yīng)證,(一)外傷性截肢 (二)腫瘤截肢 (三)血管病性截肢 (四)糖尿病性截肢 (五)先天性畸形截肢 (六)感染性截肢 (七)神經(jīng)性疾病截肢 (八)燒傷、凍傷后肢體壞死截肢,截肢水平的選擇,選擇截肢水平時(shí)一定要從病因與功能兩方面來考慮：病因方面是要將全部病變、異常和無生機(jī)組織切除，在軟組織條件良好、皮膚能達(dá)到滿意愈合的部位，即在盡可能遠(yuǎn)的部位進(jìn)行截肢。功能水平是首先應(yīng)該對患者截肢后的康復(fù)能力做出比較符合實(shí)際的評定，要從年齡及全身狀態(tài)等方面來考慮，考慮截肢后是否能配戴假肢

2、，能否進(jìn)行配戴假肢后的康復(fù)訓(xùn)練，能否恢復(fù)到獨(dú)立的活動和生活自理。,上肢截肢部位的選擇,經(jīng)過外科判斷和根據(jù)實(shí)際情況必須截肢時(shí)，就要盡量想方設(shè)法保留肢體長度?，F(xiàn)代假肢裝配技術(shù)和新型的假肢部件已經(jīng)完全改變了需要在上肢某個(gè)確定水平截肢的舊觀念，殘肢只要有良好的皮膚愈合和滿意的軟組織覆蓋就能裝配一個(gè)發(fā)揮較好代償功能的假肢。,下肢截肢部位的選擇,以保留較長殘肢為其基本趨勢，但是小腿截肢除外。小腿截肢以中下13交界處為佳，一般保留15厘米長的殘肢就能夠安裝較為理想的假肢。 足部截肢同樣要盡量保留足的長度,皮膚處理,殘端有良好的皮膚覆蓋是最主要的,肌肉處理,行肌肉固定和肌肉成形術(shù),神經(jīng)處理,目前主張將較大的神

3、經(jīng)干在切斷時(shí)將神經(jīng)殘端用絲線結(jié)扎 或?qū)⑸窠?jīng)外膜縱行切開，把神經(jīng)束剝離，切斷神經(jīng)束，再將神經(jīng)外膜結(jié)扎閉鎖，使神經(jīng)纖維被包埋在閉鎖的神經(jīng)外膜管內(nèi),骨骼處理,一般骨與骨膜在同一水平切斷，禁止骨膜剝離過多，導(dǎo)致骨端環(huán)形壞死。,截肢手術(shù)后的殘肢處理,正確放置殘肢體位對避免發(fā)生關(guān)節(jié)攣縮是十分重要的，如膝上截肢，髖關(guān)節(jié)應(yīng)伸直且不要外展；膝下截肢，膝關(guān)節(jié)應(yīng)為伸直位 硬繃帶包扎的應(yīng)用它可以有效地預(yù)防血腫和減少腫脹，促進(jìn)靜脈回流，固定肢體，對施以肌肉固定和肌肉成形術(shù)者將有利于肌肉組織愈合，使殘肢盡早定型，為盡早安裝正式假肢創(chuàng)造條件。 硬繃帶包扎應(yīng)用的時(shí)間與截肢手術(shù)的方法有關(guān)，在沒有應(yīng)用殘端肌肉固定和肌肉成形的殘肢

4、一般應(yīng)用兩周到傷口拆線后為止；在應(yīng)用殘端肌肉固定和肌肉成形的殘肢一般應(yīng)用硬繃帶包扎三周，為了使肌肉達(dá)到愈合,截肢手術(shù)后的殘肢處理,手術(shù)后即刻臨時(shí)假肢的應(yīng)用 臨時(shí)假肢的安裝采取了更加積極有效的方法，臨時(shí)假肢的安裝在手術(shù)臺上完成，稱為截肢術(shù)后即裝臨時(shí)假肢。目前這種方法在發(fā)達(dá)國家已廣泛應(yīng)用，尤其是小腿截肢的患者 彈力繃帶的應(yīng)用 為了減少殘肢腫脹和避免過多的皮下脂肪沉積，使殘肢盡早定型成熟，彈力繃帶的正確使用是非常關(guān)鍵的。全日纏繞，但是每天要更換纏繞4。5次；彈力繃帶的壓力是從遠(yuǎn)端向近端逐漸遞減。凡是穿戴假肢的患者，只要是脫掉假肢期間，殘肢就要用彈力繃帶包扎。 殘肢的運(yùn)動訓(xùn)練 當(dāng)硬繃帶包扎去除以后應(yīng)該

5、盡早地在運(yùn)動療法師的指導(dǎo)和監(jiān)督下進(jìn)行恢復(fù)和增加肌肉力量及關(guān)節(jié)活動度的訓(xùn)練，這是預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮、防止畸形的重要措施，也為盡早穿戴假肢創(chuàng)造有利的條件。,兒童截肢的特點(diǎn),兒童要比成人采取更加保守的方法，應(yīng)盡可能保留殘肢的長度。,截肢術(shù)后并發(fā)癥及其處理,出血和血腫 較少量的出血可以局部加壓包扎止血，出血量大應(yīng)立即用止血帶，到手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)探查和徹底止血。 感染 除了全身應(yīng)用對致病菌敏感的抗生素外，徹底的引流是非常重要的，對長期不愈的慢性感染灶必要時(shí)可以手術(shù)徹底清創(chuàng)并應(yīng)用含有抗生素的溶液進(jìn)行持續(xù)沖洗，直到炎癥完全被控制。,截肢術(shù)后并發(fā)癥及其處理,皮膚壞死 小面積的皮膚壞死可以換藥處理，較大面積的皮膚壞死，

6、就要根據(jù)情況進(jìn)行游離植皮或皮瓣移植 潰瘍和竇道 可以行刮除術(shù)，中西藥物換藥治療，徹底清創(chuàng)，縫合皮膚，放置引流管進(jìn)行持續(xù)灌洗,常見晚期并發(fā)癥的種類,( 1) 殘肢外形不良 (2) 皮膚疤痕和皮膚增生角化 ( 3) 殘肢端皮膚紅腫、皮膚增生角化 (4) 殘肢腫脹 ( 5) 皮膚及軟組織臃腫 (6) 關(guān)節(jié)攣縮畸形 (7) 殘肢合并損傷 (8) 殘肢痛 (9) 幻肢及幻肢痛,截肢康復(fù),因此，截肢康復(fù)是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，它是應(yīng)用醫(yī)學(xué)與工程相結(jié)毛的多種康復(fù)手段，包括各種醫(yī)療和康復(fù)方法，其中有外科手術(shù)、藥物、中醫(yī)按摩與針灸、物理療法(運(yùn)動療法)、作業(yè)療法、理學(xué)療法(聲、光、電、水和蠟療等)、假肢裝配、心理

7、療法、職業(yè)前訓(xùn)繆與社會工作的參與等綜合措施，對截肢者進(jìn)行共同服務(wù)，使殘肢或假肢發(fā)揮最佳的代償功能努力達(dá)到生活自理以及從事力所能及的工作。,截肢后全面康復(fù)的理想流程,理想殘肢,殘肢有一定的長度；殘肢無畸形；關(guān)節(jié)活動正常；皮膚及軟組織條件良好；皮膚感覺正常；肌力正常；血運(yùn)良好；無幻肢痛和殘肢痛。,殘肢評定內(nèi)容,1)殘肢外形 2)關(guān)節(jié)活動度 3)殘肢畸形 4)皮膚情況 5)殘肢長度 6)肌力 7)殘肢血運(yùn) 8)皮膚感覺 9)殘肢痛與幻肢痛,穿戴臨時(shí)假肢后的評定,一般截肢手術(shù)后切口拆線，愈合良好時(shí)，大約術(shù)后3周即可安裝配戴臨時(shí)假肢。臨時(shí)假肢包括普通臨時(shí)假肢和手術(shù)后即裝臨時(shí)假肢。,穿戴臨時(shí)假肢后的評定,

8、1)臨時(shí)假肢接受腔適合情況的評定。 2)假肢懸吊能力的評定。 3)假肢對線的評定。 4)穿戴假肢后殘肢情況的評定，其中包括殘端承重能力的評定。 5)步態(tài)的評定。 6)上肢假肢背帶與控制索系統(tǒng)的評定。 7)假手功能的評定。,穿戴永久假肢后的評定,當(dāng)殘肢基本穩(wěn)定和定型良好，且經(jīng)過穿戴臨時(shí)假肢的功能訓(xùn)練良好，即可改換永久假肢。 1)上肢假肢的評定 2)下肢假肢的評定 3)下肢假肢代償功能評定,使用假肢前的訓(xùn)練,(1)增加全身體能的運(yùn)動訓(xùn) (2)殘肢訓(xùn)練,穿戴臨時(shí)假肢的訓(xùn)練,1)穿戴假肢方法的訓(xùn)練 2)站立位平衡訓(xùn)練 3)邁步訓(xùn)練 4)步行訓(xùn)練,穿戴永久假肢的條件,殘肢條件：殘肢成熟定型是最基本的條件

9、，也就是經(jīng)過臨時(shí)假肢的應(yīng)用，殘肢彈力繃的纏繞，殘肢已無腫脹，皮下脂肪減少，殘肢肌肉不再繼續(xù)萎縮，連續(xù)應(yīng)用臨時(shí)假肢兩周以上肢無變化，接受腔適配良好，不需要再修改接受腔。 訓(xùn)練情況：經(jīng)過穿戴臨時(shí)假肢后的各種康復(fù)訓(xùn)練已達(dá)到基本目的和要求，也就是穿剃永久假肢后就可以立即很好地應(yīng)用假肢。,穿戴假肢后的注意事項(xiàng),1保持適當(dāng)?shù)捏w重 2防止殘肢肌肉萎縮 3防止殘肢腫脹及脂肪沉積 4保持殘肢皮膚和假肢接受腔的清潔 5早期不應(yīng)該長時(shí)間乘坐輪椅，避免發(fā)生髖關(guān)節(jié)屈曲外展畸形。,假肢,截肢者彌補(bǔ)四肢形態(tài)缺損，恢復(fù)肢體功能而使用的人工肢。,假肢的主要構(gòu)成,上肢假肢由接受腔、支持部、鉸鏈(肩、肘、手)、手部、控制鎖系統(tǒng)、肩

10、帶等構(gòu)成。 下肢假肢由接受腔、支持部、鉸鏈(髖、膝、足)、足部、懸吊裝置等構(gòu)成,假肢選擇的總原則和注意事項(xiàng),(1)患者的年齡和性別。 (2)患者截肢前的生活自理能力，是否有配戴假肢和應(yīng)用假肢的要求。 (3)患者的認(rèn)知能力。 (4)能否進(jìn)行配戴假肢后的康復(fù)功能訓(xùn)練。 (5)有無影響假肢應(yīng)用的全身系統(tǒng)性疾病以及其他肢體的功能狀態(tài)。,假肢選擇的總原則和注意事項(xiàng),(6)職業(yè)要求，生活方式與愛好，居住環(huán)境和經(jīng)濟(jì)承受能力。 (7)假肢零部件在當(dāng)?shù)氐墓?yīng)情況。在當(dāng)?shù)鼐S修是否方便。 (8)在假肢部件和裝配技術(shù)能達(dá)到時(shí)還要尊重患者本人、家屬及單位的意見。 (9)根據(jù)患者實(shí)際功能的需要。 (10)截肢部位、殘肢功能和殘肢條件。,處方所需要的資料,1)一般性資料：姓名、性別、年齡、職業(yè)、愛好、居住地、身高、體重、截肢時(shí)問。 2)一般性醫(yī)療資料：全身狀態(tài)、其他肢體狀況與功能、截肢原因、截肢部位。 3)殘肢情況：殘肢外形、關(guān)節(jié)活動度、殘肢畸形、皮膚情況、殘肢長度、肌力、殘肢血運(yùn)、皮膚感覺、殘肢痛與幻肢痛。 4)社會方面資料：經(jīng)濟(jì)來源及狀況、交通意外、工傷、社會或醫(yī)療保險(xiǎn)。 5)每天活動程度。,處方內(nèi)容,1)假肢名稱、部位、臨時(shí)或正式假肢、種類。 2)接受腔：形式、材料、懸吊方法。 3)假肢構(gòu)成方法：殼式或骨骼式結(jié)構(gòu)。 4)假肢功能部件：需要的關(guān)節(jié)型號