下尺橈骨脫位

1、下尺橈骨脫位,黃科大醫(yī)學院附屬瑞康醫(yī)院 2015.10.13 劉炳帥,病因,腕部的扭傷，或提起重物，使腕關(guān)節(jié)橈偏，背屈或旋轉(zhuǎn)的應力均可造成此種損傷。,下尺橈關(guān)節(jié)脫位的損傷機制,下尺橈關(guān)節(jié)脫位因創(chuàng)傷時受力程度、方向而表現(xiàn)不一,輕則僅損傷下尺橈關(guān)節(jié)韌帶造成單純性脫位;若損傷發(fā)生時腕關(guān)節(jié)處于屈曲、背伸或前臂處于過度前旋或后旋時,可引起下尺橈關(guān)節(jié)韌帶損傷的同時并發(fā)尺橈骨、腕小骨骨折,造成尺骨小頭向背側(cè)或掌側(cè)脫位,或橈骨下端骨折后縮短、成角畸形,造成下尺橈關(guān)節(jié)的縱向脫位分離。,尺骨小頭背側(cè)脫位的發(fā)生原因是因為在創(chuàng)傷瞬間前臂處于過度旋前位,而尺骨小頭掌側(cè)脫位的發(fā)生是由于處于過度旋后位。另外,職業(yè)性的長期慢

2、性勞損,前臂頻繁進行內(nèi)旋或外旋活動,亦可造成其韌帶勞損性松弛,引起下尺橈關(guān)節(jié)脫位。單純型脫位用閉合復位的方法可獲得成功復位,對于并存骨折的下尺橈關(guān)節(jié)脫位,在骨折復位固定后下尺橈關(guān)節(jié)脫位亦常同時得以復位。,重度創(chuàng)傷所致的復雜型脫位,通常并存前臂骨折,同時伴有尺骨莖突骨折,同時并存尺側(cè)腕伸肌損傷并移位,而致脫位復位困難,難以一次性復位,可演變成習慣性脫位或半脫位。,臨床表現(xiàn),以下尺橈關(guān)節(jié)背側(cè)脫位最為多見，可見前臂旋前時尺骨小頭向背側(cè)突出，旋后時自動復位，局部腫脹并有壓痛。被動活動下尺橈關(guān)節(jié)，可感知較正常側(cè)松弛，并伴疼痛，有時出現(xiàn)彈響。,X線以下情況應考慮有脫位,1、正位片中橈骨遠端尺切跡與尺骨頭的

3、重疊消失，出現(xiàn)間隙，甚至間隙大于5mm。 2、橈骨遠端關(guān)節(jié)面尺側(cè)緣反比尺骨遠端關(guān)節(jié)面橈側(cè)緣為低。 3、側(cè)位片中見橈骨莖突背面反高于尺骨莖突或尺骨莖突背面高于橈骨大于15mm者。,下尺橈關(guān)節(jié)脫位的分類,1、依損傷程度可分為: （1）完全型脫位； （2）半脫位。,2、依脫位方位可分為： （1）、橫向脫位 （2）、縱向脫位 （3）、掌側(cè)脫位 （4）、背側(cè)脫位,依損傷程度可分為:完全型脫位和半脫位。 兩者之間的界定,X線平片有時難以明確,CT掃描并運用Mino法（橈尺線法）可做出準確分類,其方法是:在下尺橈關(guān)節(jié)的CT掃描橫斷面上,分別沿橈骨下端背側(cè)的尺側(cè)緣及橈側(cè)緣和橈骨下端掌側(cè)的尺側(cè)緣及橈側(cè)緣做一連線

4、,正常時尺骨小頭位于兩連線之間,如尺骨小頭脫位則位于兩連線之外,如尺骨小頭半脫位則位于兩連線上。 Mino法 Epicenter法 整合性法,依脫位方位可分為:橫向脫位、背側(cè)脫位、掌側(cè)脫位和縱向脫位。 腕關(guān)節(jié)標準正位X線片上,下尺橈關(guān)節(jié)間隙超過2（3？）mm,可診斷為橫向脫位;尺橈骨下端長度超過尺骨變異范圍,可診斷為縱向脫位;腕關(guān)節(jié)標準側(cè)位片上,依尺骨小頭脫位方向分為背側(cè)脫位、掌側(cè)脫位。下尺橈關(guān)節(jié)尺骨小頭背側(cè)脫位是最常見的脫位類型。,下尺橈關(guān)節(jié)脫位和半脫位在前臂及腕關(guān)節(jié)創(chuàng)傷中較為常見,可單獨發(fā)生,或并發(fā)于前臂骨折、腕小骨骨折等。,鑒別診斷,1、Colles骨折：橈骨遠端，距關(guān)節(jié)面23cm以內(nèi)的骨折，常伴有遠端骨折斷端向背側(cè)傾斜，前傾斜角度減少或呈負角，典型者傷手呈銀叉畸形。,2、Smith骨折:橈骨遠端骨折，其遠折端向掌側(cè)移位，合并下尺橈關(guān)節(jié)脫位，此類骨折稱為Smith骨折。,治療,1.保守治療 （1）手法整復 新鮮的下尺橈關(guān)節(jié)脫位治療相對簡單且療效好，早期主張保守治療?；颊哐雠P位或坐位，在麻醉下肩外展90行對抗牽引。 （2）外固定方法 采用超肘長