膀胱的神經支配PPT參考課件.ppt

1、膀胱的神經支配,1,交感神經,副交感神經,逼尿肌,內括約肌,外括約肌,軀體神經,當膀胱尿量充盈到一定程度時(400500ml)，膀胱壁的牽張感受器受到刺激而興奮。沖動沿盆神經傳入，到達骶髓的排尿反射初級中樞；同時，沖動也到達腦干和大腦皮層的排尿反射高級中樞，并產生排尿欲。做好準備后，腦發(fā)出神經沖動沿下行傳導束到脊髓排尿中樞，排尿中樞發(fā)出的神經沖動由傳出神經纖維傳到效應器，膀胱肌收縮，尿道括約肌放松，尿便經尿道口排出。,2,膀胱排尿特點,特殊的腹腔臟器； 肌肉：平滑肌和橫紋肌的協(xié)同作用； 神經：自主神經和體神經的雙重支配； 中樞：脊髓初級中樞和大腦高級中樞調控； 壓力：尿液導致膀胱內壓增加是始動

2、因素，膈肌和腹壁 可通過改變外部壓力影響排尿過程； 年齡：幼兒與成人之間存在差異。,3,膀胱上皮,膀胱上皮是覆蓋在膀胱內表面的緊密連接的細胞層，其上覆有氨基葡萄糖保護層（GAG），是最主要的防護機制。同時，上皮也是膀胱排尿信號的“采集器”，與逼尿肌和神經有著密切聯(lián)系。,膀胱上皮,血管,腎上腺素能神經元,膽堿能 神經元,感覺 神經元,4,膀胱上皮,逼尿肌,膀胱上皮,傳入神經,牽張,化學,表達牽張和化學感受器，可以感受膀胱內壓力和化學變化； 上皮細胞分泌ATP，NO和PG等多種神經遞質，影響逼尿肌興奮性和收縮力； 釋放神經遞質作用于固有膜內的傳入神經，將壓力和化學信號轉化為神經沖動。,5,傳入神經

3、,腹下神經,膀胱,陰部神經,盆神經,腸系膜下叢,傳入神經元的神經末梢主要走行于膀胱固有膜層，接收來自膀胱上皮、逼尿肌和間質細胞的感受信號； 膀胱的傳入神經纖維主要通過腹下神經和盆神經上行，將神經信號傳遞至脊髓背根神經節(jié)； 膀胱頸的傳入纖維則在腹下神經 和陰部神經上行。,6,傳入神經,不同的神經纖維在膀胱的分布也不同： 盆神經：分布最廣，在上皮，肌細胞，漿膜分布有差異 腹下神經：固有膜，肌細胞 陰部神經：括約肌,盆神經,逼尿肌,上皮+逼尿肌,上皮,漿膜,腹下神經,陰部神經,7,傳入神經,膀胱的傳入神經主要包括兩種類型，胞體位于背根神經節(jié)，神經纖維向下走行于盆神經、腹下神經，向上走行于脊髓： A神

4、經元：對膀胱的擴張和收縮 等機械信號較為敏感，主要在正 常膀胱儲尿期感受傳遞牽張信號； C神經元：對膀胱充盈較為遲鈍， 主要在接收膀胱的化學，疼痛和冷 熱等有害刺激信號。,膀胱,脊髓,大腦皮層,A纖維,C纖維,牽張,冷熱、化學、疼痛,8,脊髓,脊髓是控制逼尿肌和尿道外括約肌功能活動的初級排尿神經中樞所在區(qū)域； 是將膀胱尿道的感覺沖動傳導至脊髓上有關排尿中樞的上行性神經纖維和將脊髓上有關排尿中樞的沖動傳導至脊髓初級排尿中樞的下行神經纖維的共同通路； 包裹傳入和傳出神經纖維的腹下神經，盆神經和陰部神經通過胸10-腰1，骶1-3進入脊髓。,腹下神經節(jié),傳入纖維,膀胱,膀胱括約肌,尿道括約肌,S1-S

5、3,T10-L1,9,脊髓,腹下神經,骶髓,傳入神經,骶副交感核,Onufs 核,副交感神經和交感神經分別位于S1-3和T10-L1的中間內側細胞群； 傳達膀胱上皮感覺信號的上行通路走行在脊髓丘腦側束之中；來自逼尿肌感受器的信號經過脊神經后根傳入骶髓灰質內，兩者最終進入腦橋排尿中樞； 冷熱和疼痛隨著C纖維進入骶髓后經脊髓丘腦束進入丘腦； 約80%的神經纖維在軀體同側走行。,傳入通路,腦橋排尿中樞M區(qū),腦橋排尿中樞L區(qū),傳出神經,10,脊髓,腹下神經,骶髓,傳入神經,骶副交感核,Onufs 核,腦橋排尿中樞M區(qū),腦橋排尿中樞L區(qū),副交感節(jié)前神經骶S1-3的灰質中間外側柱； 交感節(jié)前神經起自于T1

6、0-L2脊髓中間外側柱的神經元，參與構成交感神經后沿腰內臟神經下行到位于L3-S1平面大血管前面的腹下神經叢； 括約肌的運動神經元定位于Onuf核和背外側運動核。,傳出通路,傳出神經,11,腦,旁中央小葉,杏仁核,胼肢體扣帶回,+ 促進 - 抑制,前扣帶回,網狀結構,視前核,額上回,隔區(qū),人的高級排尿中樞位于腦部。大腦、丘腦、基底節(jié)、邊緣系統(tǒng)、下丘腦和腦干網狀結構參與調節(jié)排尿調控過程。,大腦皮層有兩個排尿中樞： 逼尿肌區(qū)中樞位于額葉中央上部即胼胝體膝部，是控制逼尿肌的感覺和運動中樞； 陰部神經感覺運動中樞位于頂葉中央，是尿道周圍橫紋肌的中樞。,12,腦,旁中央小葉,杏仁核,胼肢體扣帶回,+ 促

7、進 - 抑制,前扣帶回,網狀結構,視前核,額上回,隔區(qū),人的高級排尿中樞位于腦部。大腦、丘腦、基底節(jié)、邊緣系統(tǒng)、下丘腦和腦干網狀結構參與調節(jié)排尿調控過程。,丘腦： 感覺傳入沖動和腦橋排尿中樞的傳入沖動通過丘腦傳至大腦皮層； 尿道外括約肌感受器的沖動，可能經過丘腦的腹側核腳連后在傳至大腦。,13,腦,旁中央小葉,杏仁核,胼肢體扣帶回,+ 促進 - 抑制,前扣帶回,網狀結構,視前核,額上回,隔區(qū),人的高級排尿中樞位于腦部。大腦、丘腦、基底節(jié)、邊緣系統(tǒng)、下丘腦和腦干網狀結構參與調節(jié)排尿調控過程。,基底節(jié)： 基底節(jié)的尾狀核和殼核參與椎體外系的形成，參與逼尿肌收縮力的調節(jié)交連后再傳入大腦。,14,腦,旁

8、中央小葉,杏仁核,胼肢體扣帶回,+ 促進 - 抑制,前扣帶回,網狀結構,視前核,額上回,隔區(qū),人的高級排尿中樞位于腦部。大腦、丘腦、基底節(jié)、邊緣系統(tǒng)、下丘腦和腦干網狀結構參與調節(jié)排尿調控過程。,邊緣系統(tǒng)： 隔區(qū)和扣帶回在膀胱傳入信號傳遞中分別具有促進和抑制信號的作用，兩者協(xié)調具有“平衡”意義。,15,腦,旁中央小葉,杏仁核,胼肢體扣帶回,+ 促進 - 抑制,前扣帶回,網狀結構,視前核,額上回,隔區(qū),人的高級排尿中樞位于腦部。大腦、丘腦、基底節(jié)、邊緣系統(tǒng)、下丘腦和腦干網狀結構參與調節(jié)排尿調控過程。,腦干： 腦橋排尿中樞和Barrington核中轉的脊髓-延髓-脊髓反射是排尿調控的關鍵環(huán)節(jié)； 腦橋

9、排尿中樞的M區(qū)和L區(qū)接受來自中腦導水管灰質去的神經信號，分別具有興奮和抑制膀胱的作用。,16,傳出神經,從脊髓傳出的運動神經主要三個部分： 交感神經中樞 脊髓T10-L1發(fā)出的交感神經纖維經腹下神經到達腹下神經節(jié)，交換神經元后發(fā)出節(jié)后纖維至膀胱，終端分泌去甲腎上腺素，使以腎上腺素能受體為主的膀胱平滑肌與尿道內口括約肌收縮，膀胱體以腎上腺素能受體為主的逼尿肌松弛而抑制排尿。,胸髓,骶髓,陰部神經,盆神經,腹下神經,交感神經節(jié),大腦皮層,腦橋,17,傳出神經,從脊髓傳出的運動神經主要三個部分： 逼尿肌核(副交感神經中樞) 位于脊髓S24，神經纖維分出后隨盆神經到膀胱叢，神經纖維末端支配逼尿肌上膽堿

10、能受體，興奮時引起膀胱逼尿肌收縮，尿道內口括約肌舒張而排尿。,胸髓,骶髓,陰部神經,盆神經,腹下神經,交感神經節(jié),大腦皮層,腦橋,18,傳出神經,從脊髓傳出的運動神經主要三個部分： 陰部神經核 位于脊髓S24，相應神經纖維組成陰部神經支配尿道外括約肌、直腸外括約肌等橫紋肌，引起這些肌肉收縮，并維持其緊張度。,胸髓,骶髓,陰部神經,盆神經,腹下神經,交感神經節(jié),大腦皮層,腦橋,19,傳出神經,從脊髓傳出的運動神經主要三個部分： 盆神經節(jié) 具有膽堿能細胞、腎上腺素能細胞和中間型細胞。接收副交感節(jié)前纖維沖動的興奮和交感纖維沖動的抑制，對排尿、儲尿具有協(xié)調作用。,胸髓,骶髓,陰部神經,盆神經,腹下神經,交感神經節(jié),大腦皮層,腦橋,20,肌肉,膀胱逼尿肌是由交織的平滑肌纖維組成，在接近膀胱頸時排列成三層：內層縱肌、中層環(huán)肌和外層縱肌。男性膀胱頸部的平滑肌形成尿道內括約肌，與前列腺包膜相連續(xù)。女性無尿道內括約肌，自膀胱頸部起有一層較薄的平滑肌包繞著整個女性尿道直到尿道口。,21,肌肉,尿道外括約?。河蓹M紋肌組成。在男性位于前列腺尿道的遠側部分和膜部尿道的周圍；在女性主要位于尿道的中三分之一周圍。此外，提肛肌對尿道亦具有括約肌的作用。,22,肌肉,膈肌和腹肌具有輔助作用，能增加膀胱內壓以加速尿液的排出。但正常人沒有膈肌和腹肌的協(xié)助亦能正常排尿。,23,神經源性膀胱,