主動脈球囊反搏#優(yōu)選材料

1、主動脈球囊反搏IABP是目前常見的一種機械性輔助循環(huán)的裝置，是指通過動脈系統(tǒng)植入一根帶氣囊的導管到左鎖骨下動脈開口遠端和腎動脈開口上方的降主動脈內，在心臟舒張期，氣囊充氣，在心臟收縮前，氣囊放氣，達到輔助心臟的作用。主動脈內氣囊反搏與心臟的心動周期同步運行，引發(fā)有效的血液動力學變化，即主動脈舒張期的增流和收縮期后負荷的下降，極大地提高了冠狀動脈的血流量，減少心肌耗氧量。一、主動脈內球囊反搏原理 通過股動脈放在左鎖骨下動脈端 1-2cm和腎動脈開口近端的降主動脈內放置一個體積約40ml的長球囊。主動脈辦關閉后，球囊被觸發(fā)膨脹，導致主動脈舒張壓增高，是心輸出量和舒張期冠脈的灌注增加。在收縮期前球囊

2、被抽癟，是左室的后負荷降低，心臟做功降低，心肌耗氧量降低。 二、IABP球囊的位置 位置：氣囊位于左鎖骨下動脈開口以下12cm和腎動脈開口之間的降主動脈內。 確定位置：可通過DSA觀察導管尖端是否位于第23肋間。 IABP球囊的位置異常 放置位置過高氣 囊可能阻塞左鎖骨 下動脈的開口左 上肢灌注不足放置位置過低氣囊 可能阻塞腎動脈開 口腎動脈灌注不 足尿量減少三、球囊的選擇與準備根據(jù)病人身高和主動脈的大致直徑選擇球囊的大小，一般以球囊充氣時使主動脈阻塞90%95%較合適。球囊導管為一次性應用。根據(jù)球囊充氣量的多少，分別選擇4、9、10、15、25、35、40、50等不同容積的導管，供不同體重的

3、兒童和成人使用四、IABP的觸發(fā) 心電圖觸發(fā) 壓力觸發(fā) 起搏器觸發(fā) 心房起搏 心室起搏 固定頻率 心電圖觸發(fā)最常用的觸發(fā)模式 選擇一個R波高尖、T波低平的導聯(lián) HR150min，降低IABP的效能 可用于房顫心律 壓力觸發(fā)各種原因ECG不能有效觸發(fā)時 要求收縮壓50mmhg，脈壓差10mmhg 不建議用于不規(guī)則的心律起搏器觸發(fā) 由于心房、心室及房室起搏 100起搏頻率五、適應癥各種原因引起的心泵衰竭 急性梗死并發(fā)心源性休克 圍手術期發(fā)生的心肌梗死 體外循環(huán)后低心排綜合癥急性心肌梗死后發(fā)生的并發(fā)癥 室間隔穿孔 二尖瓣返流 乳頭肌斷裂內科治療無效的不穩(wěn)定性心絞痛缺血而致的室性心動過速適應癥的擴展

4、冠狀動脈左主干病變病人手術前 高危病人或冠狀動脈造影及介入治療失敗六、禁忌癥 主動脈夾層動脈瘤 主動脈瓣返流 出血或不可逆性的腦損害 心臟病或其他疾病的終末期 嚴重的凝血機制障礙七、準備物品 準備物品：IABP機，IABP導管，壓力傳感器，治療巾56包，無菌手套，消毒液，無菌紗布，肝素鹽水，生理鹽水，注射器，利多卡因，加壓輸液袋及搶救物品 掌握觸發(fā)方式：正常情況下以ECG觸發(fā)IABP當病人為起搏心率時，可用起搏器觸發(fā)；因各種引起ECG不能有效觸發(fā)時，可改用壓力觸發(fā)；當發(fā)生室顫時，可應用內臟觸發(fā)八、并發(fā)癥及處理 穿刺過程中的并發(fā)癥 經皮股動脈穿刺置管的過程中發(fā)生動脈損傷，在股動脈、髂動脈及主動脈

5、均可能發(fā)生，其原因為血管原發(fā)性病理改變和插管操作不當，導管插入夾層形成夾層動脈瘤，甚至動脈穿孔破裂。若髂股動脈損傷，可導致腹膜后大出血形成假性動脈瘤或局部血腫。防治方法為置管到位時要確認從球囊中心管腔內抽吸回血順利；置管操作應準確輕柔，遇阻力時旋轉導管方向，不可強行插入。球囊反搏過程中的并發(fā)癥 出血：可見于球囊插入點、侵入監(jiān)視線及壓力造成之潰瘍出血 主動脈破裂：因IABP導管安裝所致的循環(huán)受阻、球囊過高所致的鎖骨下動脈受阻、球囊太低所致的腎動脈受阻 下肢缺血：導管阻塞或位置不好致血流受阻，約12下肢缺血、壞死。無鞘IABP置入只使缺血發(fā)生率稍有，不可逆性肢體缺血仍時有發(fā)生。因此， IABP應盡

6、可能用于疾病的早期、潛在可逆階段中。 血小板減少癥 一般與應用IABP5-7天后發(fā)生，故每天需定時檢查血小板計數(shù)。 局部感染球囊管置管處的局部觀察。每日更換敷料同時檢查穿刺局部有無滲血、紅腫、分泌物。如因抗凝及距會陰部較近，被血、尿污染時，應及時更換敷料。 血栓形成：長期臥床，抗凝不當易致血栓形成。血栓脫落可致栓塞。IABP應用中保持球囊在體內持續(xù)浮動，保持APTT6080秒。 氣栓：球囊漏氣造成。但目前采用球囊壓力監(jiān)測，一旦漏氣IABP馬上停止工作，并將球囊內氣體抽出，保證安全球囊取出時的并發(fā)癥 栓塞 球囊管取出過程中，動脈粥樣硬化斑塊脫落或球囊附壁血栓脫落引起遠端末梢栓塞。注意拔除球囊管后

7、，下肢動脈血運、搏動的觀察。 球囊嵌夾 球囊取出過程中遇到過大阻力，應及時請血管外科醫(yī)生會診，必要時可行外科手術取出球囊管。并發(fā)癥的預防 局部感染 球囊管置管處的局部觀察。每日更換敷料同時檢查穿刺局部有無滲血、紅腫、分泌物。如因抗凝及距會陰部較近，被血、尿污染時，應及時更換敷料。 觀察每日體溫、血象的動態(tài)變化。 觀察應用各類抗生素的效果，效果不佳的及時報告醫(yī)生。 球囊破裂 觀察有無頑固性低反搏壓。置管外側管道內有無血液流出。 發(fā)生上述兩種情況應及時報告醫(yī)生，應立即停止IABP，馬上行撤管處理，如有必要協(xié)助醫(yī)生更換新管再行置入。九、護理措施 1、遵醫(yī)囑給予一定量的肝素，配制肝素液（生理鹽水500

8、ml加肝素12500u）加壓沖管每小時一次，每次20ml,做好詳細記錄?？鼓委熐靶枳襻t(yī)囑監(jiān)測APTT，抗凝治療后需觀察有無出凝血現(xiàn)象。選擇并檢查置管一側的股動脈、腘動脈機足背動脈的搏動情況。 2、IABP病人的半坡臥體位應小于45度，避免屈膝、曲髖引起的球囊管打折。 連接一個“R”波向上的最佳ECG導聯(lián)是進行IABP的重要條件，因此應注意貼牢電極避免脫落或接觸不良。 確保QRS波幅0.5mv 檢測心率、心律，及時發(fā)現(xiàn)并預防心動過速或心動過緩或嚴重心律紊亂以免影響球囊反搏效果甚至停搏。 仔細觀察及發(fā)現(xiàn)反搏有效的征兆。循環(huán)改善的表現(xiàn)有皮膚、面色紅潤，鼻尖、額頭及肢體末端轉暖。中心靜脈壓、肺動脈壓下降；尿量增多舒張壓及收縮壓回升。平均動脈壓回升。 及早發(fā)現(xiàn)并掌握停止治療的指標：循環(huán)已改善，