多重耐藥菌課件2018說課講解.ppt

1、多重耐藥菌防控相關(guān)知識,1.概念 2耐藥機(jī)制 3.培養(yǎng)獲取 4.細(xì)菌耐藥監(jiān)測 5.預(yù)警機(jī)制 6.隔離措施,多重耐藥（MDR）：對3類或3類以上抗菌藥物（每類中至少有一種）的獲得性（而非天然的）不敏感（中介或耐藥） 泛耐藥（XDR）：對除了12類抗菌藥物之外的所有其他抗菌藥物種類（每類中至少有一種）不敏感。也就是只對12類抗菌藥物敏感。 全耐藥（PDR）：對所有抗菌藥物種類中所有藥物菌不敏感。,常見多重耐藥菌,耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA） 耐萬古霉素腸球菌（VRE） 產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細(xì)菌 耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌（CRE） 耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌（CR-

2、AB） 多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA) 多重耐藥結(jié)核分枝桿菌等,細(xì)菌耐藥機(jī)制,細(xì)菌耐藥可分為固有耐藥和獲得性耐藥。 固有耐藥性又稱天然耐藥性，是由細(xì)菌染色體基因決定、代代相傳，較為穩(wěn)定，如鏈球菌對氨基糖苷類抗菌藥物、腸道革蘭陰性桿菌對青霉素天然耐藥。 獲得性耐藥是由于細(xì)菌與抗菌藥物接觸后（主要由質(zhì)粒介導(dǎo)）通過改變自身的代謝途徑使其不被抗菌藥物殺滅，如金黃色葡萄球菌產(chǎn)生內(nèi)酰胺酶類抗菌藥物的耐藥性。,獲知方法： 血培養(yǎng) 痰培養(yǎng) 各種導(dǎo)管、傷口、分泌物培養(yǎng),血培養(yǎng)：新鮮離體的血液標(biāo)本接種于營養(yǎng)培養(yǎng)基上，在一定溫度、濕度等條件下，使對營養(yǎng)要求較高的細(xì)菌生長繁殖并對其進(jìn)行鑒別，從而

3、確定病原菌的一種人工培養(yǎng)法。 采血量：對嬰幼兒和兒童，一般采血15ml用于血培養(yǎng)。成人血培養(yǎng)的標(biāo)本量為10ml，血液和肉湯比一般推薦為1:510 采集血培養(yǎng)都應(yīng)該在使用抗生素之前進(jìn)行，推薦同時采集23份血，“雙側(cè)雙套”采集,痰培養(yǎng)： 將痰液標(biāo)本接種于營養(yǎng)培養(yǎng)基上，在一定溫度、濕度等條件下，使對營養(yǎng)要求較高的細(xì)菌生長繁殖并對其進(jìn)行鑒別，從而確定病原菌的一種人工培養(yǎng)法,常見多重耐藥菌感染患者的隔離措施,細(xì)菌耐藥監(jiān)測及預(yù)警機(jī)制,患者： 1.確診感染的患者入院時做到有樣必采，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，早隔離。 2.對免疫力低下、危重患者、對上級醫(yī)院轉(zhuǎn)回病人、有相關(guān)流行病學(xué)史患者，入院時進(jìn)行微生物檢測

4、和細(xì)菌耐藥監(jiān)測，及時采集標(biāo)本。,臨床科室：,1.提高病原學(xué)標(biāo)本的送檢率，接診可疑或明確有感染者，在使用抗菌藥物之前，及時送檢相應(yīng)合格的病原學(xué)標(biāo)本，并追蹤檢驗(yàn)結(jié)果，及時發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者。若屬于醫(yī)院感染散發(fā)則于24小時內(nèi)報醫(yī)院感染報告卡。 2.醫(yī)院感染突發(fā)事件：短時間發(fā)生5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)，可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染，應(yīng)立即上報醫(yī)務(wù)科、院感科，醫(yī)院組織專家組進(jìn)行調(diào)查，同時向上級相關(guān)部門報告。,臨床科室：,3.嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則，正確、合理地實(shí)施抗菌藥物給藥方案，加強(qiáng)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的管理，減少或者延緩多重耐藥

5、菌的產(chǎn)生。臨床科室收到病原學(xué)檢查結(jié)果后，要根據(jù)藥敏結(jié)果，合理選用或調(diào)整抗菌藥物。 4.加強(qiáng)對免疫力低下、危重患者、有相關(guān)流行病學(xué)史患者進(jìn)行微生物檢測和細(xì)菌耐藥監(jiān)測，填寫多重耐藥菌病人登記表。,臨床科室：,5. 醫(yī)務(wù)人員對患者實(shí)施診療護(hù)理活動過程中，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生規(guī)范。對多重耐藥菌感染患者和定植患者實(shí)施隔離措施。并做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。 6.嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，特別是實(shí)施中心靜脈置管、氣管切開、氣管插管、留置尿管、放置引流管等操作時，應(yīng)當(dāng)避免污染，減少感染的危險因素。 7. 加強(qiáng)診療環(huán)境的衛(wèi)生管理，對收治多重耐藥菌感染患者和定植患者的病房，應(yīng)當(dāng)使用專用的物品進(jìn)行清潔和消毒，對患者經(jīng)常接觸的物體

6、表面、設(shè)備設(shè)施表面，應(yīng)當(dāng)每天進(jìn)行清潔和擦拭消毒。出現(xiàn)或者疑似有多重耐藥菌感染暴發(fā)時，應(yīng)當(dāng)增加清潔和消毒頻次。,預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播,（一）加強(qiáng)細(xì)菌耐藥性的監(jiān)測 （二）減少或消除定值 （三）應(yīng)用疫苗預(yù)防耐藥菌感染 （四)阻斷傳播：加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生嚴(yán)格實(shí)施隔離措施加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理 （五）合理使用抗菌藥物 （六）加強(qiáng)政府的干預(yù) （七）重視國際交流與協(xié)作,隔離措施,1.首選單間隔離也可以將同類多重耐藥菌感染者或定植者安置在同一房間。 2.隔離病房不足時才考慮進(jìn)行床邊隔離，不能與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。 3.當(dāng)感染者較多時，應(yīng)保護(hù)性隔離未感染

7、者。設(shè)置隔離病房時，應(yīng)在門上粘貼接觸隔離標(biāo)識，防止無關(guān)人員進(jìn)入。 4.進(jìn)行床邊隔離時，在床欄上標(biāo)貼接觸隔離標(biāo)識，以提醒醫(yī)務(wù)人員以及家屬。當(dāng)實(shí)施床旁隔離時，應(yīng)先診療護(hù)理其他病人，MDRO感染病人安排在最后。,隔離措施,5.如病人需離開隔離室進(jìn)行診斷、治療，都應(yīng)先電話通知相關(guān)科室，以便其它科室作好準(zhǔn)備，防止感染的擴(kuò)散。 6.在該病人轉(zhuǎn)送去其他科室時，必須由一名工作人員陪同，并向接收方說明對該病人應(yīng)使用接觸傳播預(yù)防措施。 7.接收部門的器械設(shè)備在病人使用或污染后進(jìn)行清潔消毒。,多重耐藥菌的隔離措施落實(shí)情況：,1、接觸隔離醫(yī)囑; 2、在住院病人一覽表上有“MDRO”藍(lán)色小牌的隔離標(biāo)識; 3、在住院病歷

8、夾上貼有“MDRO”藍(lán)色小牌的隔離標(biāo)識; 4、在隔離病室（或隔離區(qū)）有“MDRO”藍(lán)色小牌的隔離標(biāo)識; 5、在病人床頭卡掛標(biāo)有“MDRO”藍(lán)色小牌的隔離標(biāo)識; 6、病人床邊備快速手消劑; 7、病人床邊備隔離衣; 8、可復(fù)用的醫(yī)療器械（體溫表、血壓計(jì)等）專人專用并及時消毒; 9、該病人周圍物品、環(huán)境和醫(yī)療器械，每天清潔消毒; 10、對病人及家屬宣教; 11、轉(zhuǎn)診或行檢查前通知接診、檢查科室; 12、接觸該病人或其環(huán)境前后進(jìn)行手衛(wèi)生.,接觸隔離具體措施,1.在診療護(hù)理操作中，有可能接觸患者的傷口、黏膜、體液、引流液、分泌物、排泄物時，應(yīng)當(dāng)戴手套。 2.病房應(yīng)當(dāng)使用專用的清潔和消毒用品。 3.預(yù)計(jì)與病人或其環(huán)境有明顯接觸時，需要加穿隔離衣。 4.離開病人床旁或房間時，須把防護(hù)用品脫下，并洗手和用快速手消毒劑擦手。 5.使用過的抹布、拖布必須用1000mg/l有效有效氯溶液浸泡消毒處理。,6.非急診用儀器（如血壓計(jì)、聽診器、體溫表、輸液架）等應(yīng)專用。其他不能專人專用的物品（如輪椅、擔(dān)架）在每次使用后必須用500mg/l有效氯溶液消毒。 7.進(jìn)行床旁診斷（如拍片、心電圖）的儀器必須在檢查完成后用75%酒精進(jìn)行擦拭三遍消