APACHEII評(píng)分介紹ppt課件

1、.,APACHE II 評(píng)分介紹,重癥醫(yī)學(xué)科 王亞磊,.,目錄 CONTENTS,APACHE 評(píng)分的發(fā)展,APACHE II 評(píng)分內(nèi)容,擴(kuò)展以及應(yīng)用,.,加強(qiáng)身體鍛煉,APACHE 評(píng)分的發(fā)展,.,APACHE Acute physiology and chronic health evaluation，即 急性生理學(xué)與慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)。,為了解危重病人病情的嚴(yán)重程度，選擇正確的治療方法，需要一種客觀的、簡(jiǎn)便而實(shí)用的、能評(píng)估病情并對(duì)預(yù)后做出預(yù)測(cè)的評(píng)分方法。APACHE即是其中較為常用的一種。,.,1978年在美國(guó)健康治療財(cái)政署（U.S. Health Care Finacial Admi

2、nistration）的資助下，由華盛頓大學(xué)醫(yī)學(xué)中心的Knaus醫(yī)生領(lǐng)導(dǎo)的研究小組開始進(jìn)行評(píng)分的研究工作。經(jīng)過3年努力和對(duì)2000份病例的研究，Knaus小組于1981年提出了APACHE原型（即APACHE）。經(jīng)過30多年的不斷改進(jìn)，到2006年已經(jīng)出現(xiàn)了第4版，精確性不斷提高，對(duì)于有效評(píng)估ICU患者病情危重程度，很有實(shí)用價(jià)值。,.,APACHE 因參數(shù)多，臨床使用不便，有些項(xiàng)目趨于淘汰。 APACHE 簡(jiǎn)便可靠，設(shè)計(jì)合理，預(yù)測(cè)準(zhǔn)確，目前使用最為普遍，已被廣泛用于危重病患者的病情分類和預(yù)后的預(yù)測(cè)。 APACHE 在APACHE的基礎(chǔ)上，增加了危險(xiǎn)因素預(yù)測(cè)公式，對(duì)ICU個(gè)體患者進(jìn)行院內(nèi)死亡風(fēng)險(xiǎn)

3、的評(píng)估。 APACHE 在APACHE II基礎(chǔ)上，利用收住ICU 患者1天的病例資料及患者住院期間的病情變化進(jìn)行多元線性回歸方程統(tǒng)計(jì)。,.,APACHE-II 由Knaus在1985年修改而來。 包含急性生理參數(shù)(APS)、慢性健康狀況(CHS)、年齡等組成。總分值范圍為0-71分，分值與病死率之間存在明顯的正相關(guān)關(guān)系 ,即分值越高 ,病死率也越高。其預(yù)測(cè)病死率的正確率達(dá) 86%。 這表明 APACHE-II 是一種較好的疾病嚴(yán)重度分類系統(tǒng)。,.,加強(qiáng)身體鍛煉,APACHE II 評(píng)分內(nèi)容,.,年齡評(píng)分。 從44歲以下到75歲以上共分為5個(gè)階段。 45歲 0分 45-54歲 2分 55-64

4、歲 3分 65-74歲 5分 75歲 6分,A 年齡,.,慢性健康評(píng)分。 入院前須滿足慢性器官功能不全或免疫功能抑制狀態(tài)的診斷。只有符合慢性器官功能不全或免疫功能抑制的患者才有慢性健康評(píng)分。 o擇期手術(shù)后入ICU，為2分 o急診手術(shù)或非手術(shù)后入ICU，為5分 *若不符合慢性器官功能不全或免疫功能抑制的診斷，無論入院情況如何，均沒有慢性健康評(píng)分（即慢性健康評(píng)分為0）,B CHS,.,B CHS,.,C APS,急性生理學(xué)評(píng)分。 前11項(xiàng)由臨床最常用的生命體征、血常規(guī)、血液生化和血?dú)夥治鲋笜?biāo)構(gòu)成，各項(xiàng)指標(biāo)依據(jù)其偏離正常值的程度分別計(jì)為14分，正常為0分。 第12項(xiàng)為GCS，因GCS主要反映中樞神經(jīng)

5、系統(tǒng)功能，其評(píng)分越高，表示病情越輕，故以總分15分減去實(shí)際評(píng)分計(jì)入APS。,.,C APS,GCS評(píng)分,.,C APS,GCS評(píng)分注意： 使用鎮(zhèn)靜和（或）肌松藥物時(shí)應(yīng)遵循best guess的原則進(jìn)行判斷評(píng)分，即根據(jù)臨床表現(xiàn)及藥物使用情況，估計(jì)在沒有藥物影響時(shí)的GCS分值。 兩側(cè)肢體活動(dòng)不對(duì)稱時(shí)，應(yīng)根據(jù)病情較輕側(cè)的情況進(jìn)行評(píng)分。 有人工氣道的患者進(jìn)行語(yǔ)言評(píng)分時(shí)應(yīng)如下： 定向力好-5分 介于兩者之間-3分 無反應(yīng)-1分,.,C APS,體溫：原文指肛溫，國(guó)內(nèi)ICU多采用腋溫。不建議將腋溫加0.3或0.5度進(jìn)行評(píng)分，因?yàn)檫@樣會(huì)進(jìn)一步增加誤差。 平均動(dòng)脈壓：平均動(dòng)脈壓=(收縮壓+舒張壓2)/3=舒張

6、壓+1/3脈壓。收縮壓高時(shí)，平均動(dòng)脈壓不一定高，反之亦然。 心率：根據(jù)實(shí)際心室率評(píng)分。 呼吸頻率：按照實(shí)際呼吸頻率評(píng)分（無論是否使用機(jī)械通氣）。,.,C APS,氧合：FiO2不同時(shí)使用不同的指標(biāo)評(píng)價(jià)氧合。FiO2= （O2流量x 4 + 21） 100%，僅適用于鼻導(dǎo)管且氧流量 6 lpm時(shí)) 。 如FiO2 50%，根據(jù)PaO2進(jìn)行評(píng)分，此時(shí)估測(cè)FiO2的準(zhǔn)確性不會(huì)影響評(píng)分結(jié)果。 如FiO250%，根據(jù)A-aDO2進(jìn)行評(píng)分，此時(shí)估測(cè)FiO2將影響計(jì)算值以及氧合評(píng)分結(jié)果。,.,C APS,A-aDO2（肺泡動(dòng)脈氧分壓差）的計(jì)算： A-aDO2 = FiO2x (PB-PH2O) PaCO2/

7、RQ 其中：FiO2-吸入氧濃度 PB-大氣壓（自貢大概997mmH2O） PH2O-水蒸氣壓（通常為47mmH2O） RQ-呼吸熵（通常為0.8） *如果你沒有吸氧，而且你是在平原地區(qū)，海拔不高的，大致可以用150-PaCO2,.,C APS,動(dòng)脈血pH：同時(shí)記錄最高值和最低值后分別評(píng)分，并取分值高者。 血HCO3：當(dāng)沒有血?dú)饨Y(jié)果時(shí)使用此項(xiàng)。（不建議不查血?dú)?，因?yàn)檫@將沒有氧合及pH兩項(xiàng)評(píng)分結(jié)果） 血鈉：同時(shí)記錄最高值和最低值后分別評(píng)分，并取分值高者。 血鉀：同時(shí)記錄最高值和最低值后分別評(píng)分，并取分值高者。 血球壓積：同時(shí)記錄最高值和最低值后分別評(píng)分，并取分值高者。 白細(xì)胞計(jì)數(shù)：同時(shí)記錄最高值

8、和最低值后分別評(píng)分，并取分值高者。,.,加強(qiáng)身體鍛煉,擴(kuò)展以及應(yīng)用,.,1.預(yù)期病死率計(jì)算公式 ln(R/1-R) = -3.517 + (APACHE II評(píng)分x 0.146) + (0.603,若為急診手術(shù)) + (診斷分類系數(shù)) 其中，R為預(yù)期病死率。 *病死率指住院病死率而非ICU病死率。,.,主要病種及其風(fēng)險(xiǎn)系數(shù) （非手術(shù)類 ）,.,主要病種及其風(fēng)險(xiǎn)系數(shù) （非手術(shù)類 ）,.,主要病種及其風(fēng)險(xiǎn)系數(shù) （非手術(shù)類 ）,.,主要病種及其風(fēng)險(xiǎn)系數(shù) （非手術(shù)類 ）,.,主要病種及其風(fēng)險(xiǎn)系數(shù) （手術(shù)類 ）,.,主要病種及其風(fēng)險(xiǎn)系數(shù) （手術(shù)類 ）,.,主要病種及其風(fēng)險(xiǎn)系數(shù) （手術(shù)類 ）,.,2。AP

9、ACHE的應(yīng)用 評(píng)估病情，有利于制定治療方案。 研究發(fā)現(xiàn)，危重病人實(shí)際所需的監(jiān)測(cè)、治療水平與APACHE評(píng)分有密切關(guān)系，評(píng)分越高，所需的監(jiān)測(cè)治療密度越大，而對(duì)于評(píng)分較低的所謂“低風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)護(hù)收容”（low-risk monitored admission）成員，預(yù)測(cè)和實(shí)際結(jié)果均不需要特別的監(jiān)護(hù)。,.,用動(dòng)態(tài)危重疾病評(píng)分來評(píng)價(jià)醫(yī)療措施的效果。 該評(píng)價(jià)不僅適合，而且能夠提供明確的量化數(shù)據(jù)，利用不同的評(píng)分方法從任何一個(gè)角度來進(jìn)行評(píng)價(jià)。,.,危重疾病評(píng)分有助于對(duì)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行合理評(píng)價(jià)。 病死率是衡量醫(yī)療水平的最有用指標(biāo)。用病死率作橫向比較，可以反映出一個(gè)醫(yī)院當(dāng)前醫(yī)療水平處于何等水平；用病死率作縱向比較，可以反映出一個(gè)醫(yī)院醫(yī)療水平的發(fā)展趨勢(shì)。,.,危重疾病評(píng)分能夠?yàn)獒t(yī)療資源優(yōu)化配置提供參考。 危重疾病評(píng)分能夠?yàn)獒t(yī)學(xué)科學(xué)研究提供客觀的數(shù)據(jù)支持及比較依據(jù)。,.,不足之處 存在對(duì)患者的選擇偏差，如對(duì)于預(yù)測(cè)充血性心力衰竭和MODS的患者預(yù)后并不準(zhǔn)確。 某些情況如冠脈搭橋手術(shù)、藥物過量和急性哮喘等評(píng)分較高，但是預(yù)計(jì)病死率較低。,.,關(guān)于評(píng)分的時(shí)間問題 入ICU時(shí)？還是入ICU24小時(shí)內(nèi)最差時(shí)？ 一部分觀點(diǎn)認(rèn)為：如果APACHE能在急診室或剛?cè)霌尵仁一騃CU時(shí)進(jìn)行評(píng)定，可以最大限度地消除治療對(duì)評(píng)分結(jié)