腦癱兒童家庭康復.ppt

1、腦癱兒童家庭康復指導（一）,交大二附院小兒內科 邵云鋒,一、關節(jié)活動度的維持與改善 二、增強肌力和肌肉耐力訓練 三、平衡功能訓練 四、協(xié)調功能訓練 五、手部訓練 六、頭部控制訓練 七、翻身訓練 八、爬行訓練 九、站立位訓練 十、行走訓練,關節(jié)活動度的維持與改善訓練的作用,關節(jié)活動度的維持訓練是防止關節(jié)活動受限的預防措施。關節(jié)活動受限有時并不是關節(jié)本身的損傷，而是繼發(fā)于關節(jié)周圍組織的損害，如長期臥床、肢體長期固定在一種體位等。因此，利用關節(jié)活動度的維持技術防止關節(jié)攣縮要比發(fā)生攣縮后的治療省時省力，是保障運動功能的重要措施。 常用的方法有體位的設計（良肢位、功能位）、體位變換和徒手被動關節(jié)活動度訓

2、練等。 關節(jié)活動度改善訓練是為了改善肌肉、幾件短縮等各種原因導致關節(jié)活動范圍受限所使用的治療方法，其中包括治療師的矯正手法，利用設備的機械矯正，利用患兒自身體重、肢體位置和前置運動等的矯正訓練。,恢復關節(jié)活動最常用的方法有哪些,被動活動：完全由外力進行，無任何主動肌肉收縮。外力可由重力、機械、他人或自己的另一肢體作用所產(chǎn)生。常用于患兒不能完全活動自己的患肢時。 主動和主動助力活動：自己或借助他人一定的幫助來完成肢體的運動。由于患兒肢體運動的協(xié)調性和控制能力較差，所以必須通過訓練來發(fā)展運動的協(xié)調性和提高功能活動的技能。主動助力活動可提供足夠的幫助，以產(chǎn)生應有的關節(jié)活動度。 牽張活動：通過對關節(jié)持

3、續(xù)牽引來增加關節(jié)活動，主要用于攣縮的關節(jié)。,關節(jié)活動度訓練的禁忌,無論主動還是被動關節(jié)活動，均不應妨礙受損組織的愈合和使疼痛增加 根據(jù)患兒的耐受能力進行運動量的調整 被動活動有別于牽張活動，但牽張活動更有利于活動度的改善 無論哪種關節(jié)活動均應注意動作柔和、平穩(wěn)，且具有節(jié)律性。,髖關節(jié),髖關節(jié)屈曲（稱翹屁股）怎么訓練（主要用牽拉手法） 臀大肌牽張訓練：患兒平躺，家長給患兒做被動屈髖動作，注意家長的手應放在患兒屈曲大腿的后部或者握住患兒的小腿，另一只手固定患兒另一條大腿，然后慢慢向下壓，如圖 當雙手感覺所遇阻力逐漸減少， 15-30s后，再慢慢把患兒屈曲 的腿放平，按照上述方法做3-5 次，然后換

4、做另一條腿，也可交 替進行,髖關節(jié)伸展訓練：讓患兒呈俯臥位，雙手盡量前伸，患兒的臀部可能略微翹起，家長可用一只手按住其一側臀部，另一只手放在同側膝關節(jié)上部，然后慢慢往上抬，不超過15，持續(xù)15-30s，做3-5次，如圖，（對側腿要固定）做法同對側。,髖關節(jié)主動伸展訓練：家長把患兒抱入懷中，雙腿分開放于家長身體兩側，雙手固定患兒骨盆，然后讓患兒仰面彎腰觸摸地上的玩具，之后再坐起來。這樣既自我牽拉了髖關節(jié)肌張力剛的屈肌肌群，又提高了其肌力。訓練量依患兒體力而定。,家長把患兒俯臥于一滾筒（或被筒、枕頭等）上（胸部為支點），使患兒上肢盡量前伸，下肢伸展，家長雙手慢慢向下用力壓患兒的臀部，保持1-3分鐘

5、，以促進髖關節(jié)和全身的伸展。當然也可以把患兒仰臥于滾筒或大球上（臀部為支點），以促進髖關節(jié)和全身的伸展。,“搭橋”訓練：患兒仰臥，雙手放于身體兩側，雙腿屈曲，家長用雙手來固定患兒的雙腳，之后，讓患兒努力抬高臀部，并維持10-15s，再慢慢放下。注意，一定不要讓患兒出現(xiàn)代償動作，頭和肩部都不能離床，必要時固定其肩部。如果患兒完成此動作的水平有所提高或很容易，可以適當增加難度。,主動伸展訓練（適合年齡稍大，且理解能力較強的患兒）：患兒呈俯臥位，雙肘支撐起上半身，膝關節(jié)伸直輪換向上踢腿。注意，每次踢到最高時，應維持10-15s后再放下。這一動作也可在立位進行。,休息時的最佳體位：對于這類腦癱患兒，無

6、論休息還是平時玩耍時，其最佳的體位就是俯臥位。這是因為，髖關節(jié)的伸展困難，患兒在俯臥位時，身體自身重力便成為一種外力，促使髖關節(jié)伸展，起到長時間的牽拉作用。,雙下肢處于內收，內旋位怎么訓練？,這種訓練也主要是采用牽拉手法,髖關節(jié)的外展、外旋訓練：讓患兒平躺，將其雙腿被動地屈曲，盡量靠近胸脯（4.11），使他的整個背部呈一弧形，慢慢向前搖幾下，直至感覺到患兒雙腿的肌張力有所緩解。把患兒雙膝左右慢慢分開，使之貼近床面（4.12），持續(xù)2-3分鐘，同時可按摩兩側大腿內側，以放松緊張的內收肌。也可把患兒雙腿慢慢外展，雙手按住兩側膝關節(jié)內側面（4.13），保持一段時間，直到患兒自己能維持這一姿勢時，家長

7、雙手才能慢慢放開。適當?shù)拿刻靾猿?，被動后再主動，在活動的末期給與幫助，使其盡可能完成關節(jié)活動范圍的活動。,主動屈膝訓練：（4.14）患兒仰臥位，雙手把雙膝抱入懷中，前后搖10次，然后松開一只手，讓一條腿伸直，另一只手由膝關節(jié)外側面移向內側面，用力向下拉，到達最大限度時，停留2-3分鐘（4.15），照此方法做另一條腿，在輪換做過3次后，讓患兒主動屈曲一側膝關節(jié)（4.16），盡可能保持一定時間，然后家長讓患兒伸腿并在小腿脛骨處施阻，以提高股四頭肌肌力，每側輪換約做30次。,“爬高”及“爬行”訓練：讓患兒站在小椅子、沙發(fā)或床前，輪換用腳下去夠物件的邊沿（4.17），每一側可做約30次。還可以讓患兒在

8、地毯或床上練習爬行，注意此時的姿勢采用“蛙”式（4.18），也就是說雙腿盡量外展。,“騎馬”運動：讓患兒騎在小搖馬、滾筒、小椅子和被褥卷上玩耍或練習行走，（4.19），這樣既增加了訓練項目的趣味，又達到了訓練髖關節(jié)外展的目的。,步行訓練，患兒步行訓練時，應在兩腳之間擺放一隔板，以此來誘導患兒在步行中雙腳分開，位置擺放正確，從而糾正雙下肢的交叉剪刀步。 休息時最佳體位：患兒仰臥位，雙腿之間擺放一枕頭或其他質地柔軟的物體，雙腳尖盡量轉向外側（4.20），坐時，應鼓勵患兒雙腿分開（4.21）。,膝關節(jié),什么原因會導致膝關節(jié)呈“過伸展”？ 導致腦癱患兒膝關節(jié)過伸原因：膝關節(jié)本身有骨性變化，導致膝關節(jié)位

9、置的不正常，這一現(xiàn)象只有通過外科手術方法根除；在負重情況下，膝關節(jié)控制能力較差，表現(xiàn)在：膝關節(jié)本體感覺消失，關節(jié)周圍韌帶松弛，股四頭肌及腘繩?。ㄏリP節(jié)周圍兩塊肌肉）肌力較弱或不呈正常比值收縮等等。所有這些，在日常生活中，我們都可能通過輔助訓練來提高膝關節(jié)的控制能力；跖屈肌攣縮或肌張力較高時，形成尖足，通過膝關節(jié)過伸展，獲得足底全面承重，針對這種情況，在家中，我們除了堅持做輔助訓練以外，還不能忽視對跖屈肌的牽拉訓練。,膝關節(jié)過伸怎么訓練,跟腱牽拉訓練：患兒仰臥位或長坐位，家長一只手握住患兒的腳踝處，另一只手手心放在患兒腳跟下，然后握住腳跟，讓患兒腳心貼于前臂，用力沿水平方向向上拉，（4.23）注

10、意握腳踝的手心必須固定好位置，千萬不要使整個腳都被拉起，同時注意我們所用的力主要是牽拉跟腱，而不是用力壓腳掌，否則容易導致患兒足弓的破壞。每次牽拉時間可持續(xù)1-3分鐘，牽拉次數(shù)決定于患兒跖屈肌攣縮的程度。,用雙手扶助患兒或讓他自己扶著床欄桿或桌子之類的物件，慢慢下蹲（4.24），注意做此動作時，身體不能彎曲，膝關節(jié)盡力向前，腳跟不能離地。也可以讓患兒站三角形板，每次牽拉時間可持續(xù)1-3分鐘。,提高大腿前群肌肌力訓練：患兒在長坐位，做伸膝訓練，如把毛巾卷放在膝關節(jié)下面，使膝關節(jié)離床或與地面有一定的距離。然后，讓患兒把膝關節(jié)用力向下壓，腳尖鉤起，繃緊大腿后，持續(xù)6-10s，再放松。也可坐在椅子或床

11、邊。,提高大腿后群肌肌力的訓練：患兒呈俯臥位，家長用一只手固定住其大腿，用另一只手握住患兒腳踝，幫助患兒做屈伸膝的動作（4.27），當患兒能自我完成時，家長可用雙手固定住患兒的臀部，以防止在用力屈膝時臀部翹起（4.28），同樣，此訓練家長也可用手或其他中午如沙袋綁在腳踝處，作為阻力。,提高足背屈肌肌力訓練：此訓練對那些因足底屈肌攣縮或張力較高兒導致膝關節(jié)過伸展的患兒來說尤其重要。讓患兒呈長坐位，用力向上鉤腳尖。,膝關節(jié)控制能力的訓練：家長面對患兒，患兒雙手放于家長肩上，家長雙手放在患兒膝關節(jié)外側面，幫助患兒控制膝關節(jié)的活動。然后讓患兒處于直立位，慢慢向下蹲，再慢慢立起。注意在患兒直立時，膝關節(jié)

12、控制在正常位，不能出現(xiàn)過伸位。下蹲幅度根據(jù)患兒對膝關節(jié)的控制能力來定，一般由小幅度到大幅度，由雙腿過渡到單腿。（也可在患兒后面操作）,膝關節(jié)屈曲怎么訓練,大腿后群肌牽張訓練：患兒仰臥位，一條腿伸直并固定，家長一手握住患兒另一條腿的腳踝處，一手握住膝關節(jié)，使膝關節(jié)伸展，髖關節(jié)屈曲至90并保持15-30s，同法做另一側。 膝關節(jié)的被動屈伸訓練：家長兩手分別握住患兒的兩個小腿，做雙下肢的交替屈膝屈髖動作。,足部關節(jié),足內翻和尖足如何訓練？ 對跟腱的牽拉：見圖4.23的牽拉手法。 對前腳掌的牽拉：家長用一只手握住患兒后腳跟，另一手握住患兒的前腳掌，然后慢慢用力向上、向外扭，一次課持續(xù)15-30s。 自

13、我牽拉法：讓患兒分別踩在兩種斜板上。,家長可用手、小毛刷、冰塊等，由下至上地刺激患兒小腿外側皮膚，這樣可誘發(fā)主動足外翻動作的出現(xiàn)。 平時最佳體位：俯臥位時，患兒雙腳放在床沿以外，雙腳自然下垂，時間長了可防止跟腱攣縮；步行時，家長鼓勵患兒放慢速度，腳放平再走，也可采用把鞋子里從內向外墊高的方法等。 除上述方法外，可使用矯形器 足外翻如何訓練？ 其牽拉手法、輔助訓練的重點及平時最佳位置，與足內翻時正好相反，只是前者注重訓練患兒足內翻，后者注重訓練患兒足內翻。,肩關節(jié)呈屈曲、內收、內旋位如何訓練,一、肩關節(jié)上舉訓練：患兒仰臥位，家長用一只手握住他的上臂，另一只手握住他的前臂，然后沿身體的中線慢慢向上

14、舉，直到接近耳朵為止，同時在腋窩和上臂處加壓，一次持續(xù)15-30s。,二、肩關節(jié)外展訓練：患兒仰臥位，家長一只手握住他的上臂，另一只手握住他的前臂，然后沿水平方向移至90時，把手心轉向上方，再繼續(xù)上移，直至耳根部。,三、肩關節(jié)外旋訓練：患兒仰臥位，肩關節(jié)外展90，家長一只手肘關節(jié)放在患兒肩關節(jié)的前部做固定，手抓住患兒的上臂，另一只手握住他的前臂，然后，以上臂為軸心，把前臂慢慢地往頭的方向向下按。,四、肩關節(jié)上舉、外展、外旋訓練：患兒呈坐位，雙腳平放地面，家長站在患兒身后，雙手抓住他的兩只手腕，慢慢向上打開，注意患兒手心應朝內，家長所用力應逐漸減少，直到患兒能自己完成這一動作。,五、手臂側方伸展訓練：患兒呈坐位，雙腳平放地面，家長站在患兒身后，一手托住患兒一側手臂，誘導他慢慢地向側方伸展。另一只手放在患兒身后，起保護作用。如果患兒能獨立完成，家長可在其側方遠處放置玩具讓他觸摸。,六、平時最佳位置：這類患兒，睡覺時，雙手應盡量遠離體干，手臂向上旋轉（4.48），在日常活動中，可讓患兒爬于一圓柱，被褥或桌前（4.49），家長用一些玩具、