臨床實(shí)用-消化系統(tǒng)影像學(xué)

1、消化系統(tǒng)影像學(xué), 普通檢查 腹部平片 價(jià)值有限 透視 少用,消化系統(tǒng)的檢查方法,鋇劑造影檢查 范圍： 上消化道全消化道 結(jié)腸 方法：1、常規(guī)法（粘膜相、充盈相、加壓相） 2、氣鋇雙重造影顯示細(xì)微結(jié)構(gòu) 3、小腸灌鋇造影 4、結(jié)腸造影（灌腸法、口服法） 血管造影 胃腸道出血 CT,檢查方法胃腸道,造影檢查,鋇餐造影,小腸造影,鋇劑灌腸造影,胃腸道CT檢查,平片：顯示陽(yáng)性結(jié)石 術(shù)后經(jīng)T形管造影 內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影 （Endoscopic retrograde cholangio-pancreatography, ERCP) 經(jīng)皮肝穿膽管造影 （Percutaneous transhepatic c

2、holangiography,PTC） CT MRI，MRCP,檢查方法膽囊、膽道,X線檢查價(jià)值有限 CT：平掃 增強(qiáng)：動(dòng)脈期、門(mén)脈期；實(shí)質(zhì)期 MRI：平掃、增強(qiáng)、動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRA,檢查方法肝胰脾,平片,口服膽囊造影,靜脈膽道造影,ERCP,PTC,T管造影,CT檢查,MRI檢查,胃腸道正常影像和異常表現(xiàn),咽正常影像X線表現(xiàn),咽： 會(huì)厭梨狀窩,輪廓光整管狀影 數(shù)條平行走行的粘膜皺襞 四個(gè)狹窄 食道入口處狹窄；主動(dòng)脈弓壓跡； 左主支氣管；橫膈裂孔部狹窄 膈壺腹 胃食管前庭 蠕動(dòng)波,食管正常影像X線表現(xiàn),食管,X線分區(qū) 形態(tài)輪廓 粘膜皺襞 微皺襞 胃小區(qū)胃小溝 蠕動(dòng)波,胃正常影像X線表現(xiàn),胃底,胃角

3、,胃體,胃小彎,胃大彎,魚(yú)鉤型,牛角型,瀑布型,無(wú)力型,胃粘膜、胃小區(qū)、胃小溝,十二指腸：C形 球部 框部 空腸與回腸：分組 結(jié)腸：結(jié)腸袋 無(wú)名溝 無(wú)名區(qū),腸道正常影像X線表現(xiàn),胃腸道異常影像學(xué)表現(xiàn),輪廓改變 crater 憩室 充盈缺損（filling defect） 粘膜改變 破壞 平坦 增寬紆曲 糾集 微粘膜皺襞改變 管腔大小異常 位置及可動(dòng)性異常 功能性改變 張力蠕動(dòng)排空分泌,輪廓改變龕影,輪廓改變充盈缺損,粘膜改變,管腔大小異常,肝膽胰脾正常影像和異常表現(xiàn),膽囊 、膽道,正常膽囊,肝胰脾正常CT影像,形態(tài)輪廓改變 密度、信號(hào)強(qiáng)度改變 占位性病變 病灶形態(tài)、密度或信號(hào)強(qiáng)度、大小、 數(shù)目

4、、增強(qiáng)表現(xiàn)、血管異常,肝脾異常影像,胰異常影像,形態(tài)輪廓改變 密度、信號(hào)強(qiáng)度改變 占位性病變 病灶形態(tài)、密度或信號(hào)強(qiáng)度、大小、 數(shù)目、增強(qiáng)表現(xiàn) 膽管、胰管異常,形態(tài)及大小異常 肝內(nèi)膽管、膽總管和膽囊擴(kuò)張 密度和信號(hào)強(qiáng)度異常,膽囊異常影像,常見(jiàn)疾病影像表現(xiàn),食管疾病食管靜脈曲張（esophageal varices）,食管下端開(kāi)始 粘膜增寬紆曲 管壁邊緣鋸齒狀 蚯蚓狀、串珠狀充盈缺損 蠕動(dòng)減弱而管壁柔軟 胃底靜脈曲張 立位：胃底軟組織腫塊 臥位：粘膜皺襞粗大扭曲,食管靜脈曲張,食管癌（carcinoma of esophagus）,鱗癌 病理：髓質(zhì)型；蕈傘型；潰瘍型；縮窄型 早期食管癌X線表現(xiàn)

5、粘膜皺襞增粗、迂曲、中斷、邊緣毛糙 小潰瘍 局限性小充盈缺損 管壁局限性功能改變,中晚期食管癌X線表現(xiàn) 粘膜中斷、破壞、消失；腔內(nèi)龕影及充 盈缺損；管腔環(huán)形或不規(guī)則狹窄；管壁 僵硬和蠕動(dòng)消失；縱隔內(nèi)軟組織影 ； 各型食管癌特殊表現(xiàn) 髓質(zhì)型：腔內(nèi)充盈缺損伴不規(guī)則狹窄 蕈傘型：管腔內(nèi)較低平的充盈缺損伴表淺潰 瘍 潰瘍型：以大小和形狀不同龕影為主 縮窄型：節(jié)段性對(duì)稱(chēng)性環(huán)形狹窄,食管癌,食管癌,胃潰瘍（gastic ulcer）,龕影胃輪廓之外 口部粘膜水腫帶 粘膜線、項(xiàng)圈征、狹頸征 粘膜糾集 功能改變 痙攣性改變；分泌增加；胃動(dòng)力和張力異 常 潰瘍愈合： 瘢痕收縮（胃小彎縮短、胃竇狹窄） 特殊改變

6、穿孔性潰瘍、穿透性潰瘍、胼胝性潰瘍,胃潰瘍,胃潰瘍,胃潰瘍,胃潰瘍,胃潰瘍,十二指腸潰瘍（duodenal ulcer disease）,90%發(fā)生在球部 龕影 球部變形：山字形或三葉征 激惹征 幽門(mén)痙攣 胃分泌增多，大量空腹潴留 球部固定壓痛,十二指腸潰瘍,胃癌（carcinoma of stomach）,分型 蕈傘型、浸潤(rùn)型、潰瘍型 早期胃癌 隆起型、表面型、凹陷型 早期胃癌X線表現(xiàn) 胃小區(qū)粘膜紊亂、消失 小龕影 顆粒狀、小圓形充盈缺損,胃癌(蕈傘型),胃癌(潰瘍型),胃癌(浸潤(rùn)型),X線表現(xiàn) 粘膜破壞、中斷、杵狀、固定 不規(guī)則充盈缺損 腔內(nèi)龕影，大而淺，不規(guī)則 半月綜合征 半月形龕影 外

7、緣平直 內(nèi)緣不規(guī)則 尖角征指壓跡 寬窄不一環(huán)堤 胃腔狹窄、胃壁僵硬、蠕動(dòng)減弱或消失,胃癌,胃癌,胃癌,特殊部位胃癌X線表現(xiàn),賁門(mén)癌 胃底賁門(mén)區(qū)軟組織腫塊 食管下端狹窄，鋇劑通過(guò)受阻，分流狀 局部胃壁僵硬、粘膜破壞、中斷 胃竇癌 胃竇狹窄；胃壁僵硬；粘膜破壞、中斷； 腔內(nèi)龕影；蠕動(dòng)消失；排空延遲 全胃癌 胃容積縮??；全胃壁僵硬呈皮革狀；蠕動(dòng)消失,胃癌,良惡性潰瘍鑒別診斷,胃竇癌與胃竇炎的X線鑒別診斷,十二指腸憩室（duodenal diverticulum）,腸壁肌層局部薄弱向外突出形成的囊袋樣結(jié)構(gòu) 90%95%位于十二指腸降部?jī)?nèi)側(cè)面 鋇餐檢查表現(xiàn)為突向腔外的圓形、小囊袋狀影，輪廓光整，可見(jiàn)十二

8、指腸粘膜伸入其內(nèi)?？捎腥鋭?dòng)和排空,腸結(jié)核（tuberculosis of colon）,好發(fā)于回盲部 潰瘍型 激惹征（跳躍征） 變形：腸管不規(guī)則狹窄 多發(fā)小龕影：腸管呈鋸齒狀 增殖型 腸管充盈缺損 腸壁增厚、管腔狹窄 腸管縮小變短 粘膜紊亂且粗細(xì)不均,潰瘍型腸結(jié)核,增殖型腸結(jié)核,結(jié)腸癌（carcinoma of colon）,病理：增生型、潰瘍型、浸潤(rùn)型和混合型 X線表現(xiàn) 增生型：充盈缺損；粘膜破壞、中斷 潰瘍型：腔內(nèi)潰瘍，半月征 浸潤(rùn)型：管腔狹窄，局限、環(huán)狀 混合型：二種以上表現(xiàn)混合存在,結(jié)腸癌,結(jié)腸癌,結(jié)腸息肉（polyp of colon）,病理：帶蒂或不帶蒂的炎性增生結(jié)節(jié) 或炎性腺瘤性

9、息肉 檢查方法：氣鋇雙重對(duì)比灌腸；CT仿真內(nèi)鏡 X線表現(xiàn)：圓形充盈缺損 帶蒂 活動(dòng) 環(huán)影 惡變傾向 息肉病,結(jié)腸息肉,肝膽胰脾疾病,肝臟病變,肝海綿狀血管瘤 （cavernous hemangioma of the liver） 肝細(xì)胞癌 （hepatocellalar carcinoma） 肝轉(zhuǎn)移瘤 （metastasis tumor of the liver） 肝膿腫 （liver abscess） 肝囊腫 （liver cyst）,肝海綿狀血管瘤,病理：由擴(kuò)張的血竇組成 影像學(xué)表現(xiàn) CT：?jiǎn)伟l(fā)或多發(fā)類(lèi)圓形低密度灶； 增強(qiáng)表現(xiàn)為邊緣性結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化， 向中央擴(kuò)展，數(shù)分鐘后與肝臟等密度 對(duì)比劑呈

10、“快進(jìn)慢出”表現(xiàn) MRI：T1WI上均勻低信號(hào)，T2WI上高信號(hào) “ 燈泡征 ”；增強(qiáng)動(dòng)態(tài)變化同CT,肝海綿狀血管瘤,肝細(xì)胞癌,分型：巨塊型；結(jié)節(jié)型；彌漫型 小肝癌：3cm，少于2個(gè)結(jié)節(jié) 影像學(xué)表現(xiàn) CT：平掃表現(xiàn)為不均勻低密度影。邊界多不清 增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化，不均勻，門(mén)脈期 和肝實(shí)質(zhì)期迅速下降，呈“快進(jìn)快出”表現(xiàn) MRI：T1WI上為邊界不清楚之稍低信號(hào)，T2WI上稍 高信號(hào)，信號(hào)強(qiáng)度不均勻。增強(qiáng)后強(qiáng)化不均勻,肝細(xì)胞癌,肝轉(zhuǎn)移瘤,多來(lái)自門(mén)靜脈系統(tǒng)引流的臟器 如結(jié)腸、胃、胰等 影像學(xué)表現(xiàn) CT：平掃為多發(fā)類(lèi)圓形低密度影，大小不一 增強(qiáng)呈不同程度不均勻強(qiáng)化，典型表現(xiàn) 為“牛眼征” MRI：

11、T1WI多為邊緣較清楚的多發(fā)低信號(hào)結(jié)節(jié)影， T2WI高信號(hào)，瘤灶中央可見(jiàn)“靶征”，周?chē)?時(shí)在T2WI上見(jiàn)高信號(hào)帶，稱(chēng)為“暈圈征”,肝膿腫,細(xì)菌性和阿米巴性肝膿腫 病理：膿腫中心為膿液和壞死肝組織，周?chē)鸀槔w維組織包裹和炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)及水腫 影像學(xué)表現(xiàn) CT：平掃見(jiàn)單發(fā)和多發(fā)低密度區(qū)，圓形或橢圓形， 可 見(jiàn)環(huán)狀膿腫壁，有時(shí)可見(jiàn)液平或氣液平 增強(qiáng)膿腔不強(qiáng)化，膿腫壁環(huán)形強(qiáng)化，或分隔狀強(qiáng) 化 MRI：膿腔呈長(zhǎng)T1和長(zhǎng)T2信號(hào)改變，膿腫壁明顯強(qiáng)化,肝囊腫,單發(fā)、多發(fā)、多囊肝 大小幾毫米至幾十厘米大小 影像學(xué)表現(xiàn) CT：圓形、橢圓形低密度影，輪廓光整，密 度均勻，CT值接近水，015Hu，不強(qiáng)化 MRI：T

12、1WI上呈均勻極度低信號(hào)影，少數(shù)蛋白 含量較高或有出血時(shí)，可呈等信號(hào)或高信號(hào) 增強(qiáng)后囊腫不強(qiáng)化，而輪廓更清楚。 MRCP：明顯高信號(hào),肝囊腫,肝硬化（cirrhosis）,病理：肝細(xì)胞變性、壞死、再生、纖維組織 增生、肝結(jié)構(gòu)和血管循環(huán)體系改建 影像學(xué)表現(xiàn) X線：食管、胃底靜脈曲張 CT： 肝臟大或小、輪廓結(jié)節(jié)狀凹凸不平、 肝葉比例失調(diào)，肝門(mén)肝裂增寬、脾腫 大，腹水。增強(qiáng)CT食管、胃底、脾門(mén) 區(qū)可見(jiàn)擴(kuò) 張、紆曲成團(tuán)的靜脈影,膽道疾病,膽囊炎（cholecystitis） 膽囊結(jié)石（gallbladder stone） 膽道梗阻 膽管結(jié)石（biliary stone） 膽管癌（cholangio-

13、carcinoma） 膽囊癌（gallbladder carcinoma）,膽囊炎,病因：結(jié)石梗阻、細(xì)菌感染、胰液返流 病理：膽囊粘膜充血水腫、膽囊腫大、囊壁增厚等 影像學(xué)表現(xiàn) CT：急性膽囊炎見(jiàn)膽囊增大，囊壁增厚，3cm， 膽囊周?chē)[， 慢性膽囊炎表現(xiàn)為膽囊縮小，囊壁增厚或有鈣 化 多伴有膽囊結(jié)石；增厚之囊壁可均勻強(qiáng)化 MRI：膽囊窩積液及膽囊周?chē)[帶呈T1WI 低、 T2WI高信號(hào)表現(xiàn),膽囊結(jié)石,膽固醇結(jié)石、膽色素結(jié)石、混合性結(jié)石 影像學(xué)表現(xiàn) X線：顯示膽囊區(qū)不透X線結(jié)石 CT：平掃表現(xiàn)為高密度結(jié)石；等密度結(jié)石； 低密度結(jié)石；環(huán)狀結(jié)石 MRI：在T2WI上，結(jié)石在高信號(hào)膽汁的襯托 下表

14、現(xiàn)為低信號(hào)充盈缺損,膽管結(jié)石,膽總管結(jié)石 CT平掃表現(xiàn)為膽總管內(nèi)高密度或軟組織密度影 梗阻以上膽總管擴(kuò)張 肝內(nèi)膽管結(jié)石 CT平掃表現(xiàn)為肝內(nèi)管狀、點(diǎn)狀、不規(guī)則狀高密 度影 沿膽管走行分布 MRCP能直觀顯示結(jié)石大小、形態(tài)、數(shù)目、位置、 梗阻部位和梗阻程度,膽管癌,病理：乳頭狀腺癌和粘液性腺癌 好發(fā)于肝門(mén)區(qū)左右肝管匯合部 CT表現(xiàn) 膽總管癌：病變近端膽總管和肝內(nèi)膽管擴(kuò)張 擴(kuò)張膽管突然中斷 腔內(nèi)軟組織腫塊，輕中度強(qiáng)化 肝門(mén)區(qū)膽管癌：肝門(mén)區(qū)軟組織腫塊，輕中度強(qiáng)化； 肝內(nèi)膽管擴(kuò)張 肝內(nèi)膽管癌：肝內(nèi)低密度影，增強(qiáng)掃描病灶輕度強(qiáng)化 相應(yīng)區(qū)域肝內(nèi)膽管擴(kuò)張 MRI表現(xiàn)為T(mén)1WI稍低信號(hào)，T2WI上稍高信號(hào) MR

15、CP顯示膽總管、肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張和梗阻端形態(tài),膽囊癌,腺癌多見(jiàn)，分為乳頭狀、浸潤(rùn)型和粘液性等 影像學(xué)表現(xiàn) CT：膽囊壁不規(guī)則增厚；單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)突入腔內(nèi)； 腫塊充滿整個(gè)膽囊，鄰近肝臟受侵表現(xiàn)為邊界 不清低密度區(qū)；膽道梗阻；增強(qiáng)掃描病變明顯 強(qiáng)化 MRI：T1WI上呈不均勻性低信號(hào)，T2WI上呈不均勻 高信號(hào)，增強(qiáng)后表現(xiàn)為不均勻強(qiáng)化,膽道梗阻,胰腺癌（pancreatic carcinoma）,80%發(fā)生在胰頭部 影像學(xué)表現(xiàn) CT：胰腺局限性隆起，分葉狀腫塊，多為等 密度，有壞死或液化呈低密度。 增強(qiáng)程度低于胰腺實(shí)質(zhì)。 胰頭癌可引起膽總管和胰管擴(kuò)張 胰腺癌進(jìn)展，胰周脂肪層消失，鄰近血管推移或被包埋

16、 肝門(mén)、后腹膜淋巴結(jié)腫大，肝臟轉(zhuǎn)移等 MRI：胰腺腫塊，T1WI信號(hào)略低，T2WI上信號(hào)稍高 不均勻，壞死區(qū)明顯高信號(hào)。 MRCP：清楚顯示胰管、膽總管擴(kuò)張部位、形態(tài)和程度,胰腺癌,急性胰腺炎（acute pancreatitis）,胰液自身消化所致化學(xué)性炎癥 病因：膽道疾患、酗酒、暴飲暴食等 分型：水腫型、出血壞死型 病理：胰腺局限性和彌漫性水腫，體積增大， 胰腺內(nèi)散在出血、腹腔內(nèi)滲液、胰腺 和腹腔內(nèi)脂肪組織壞死 血、尿淀粉酶高于正常,CT表現(xiàn) 胰腺?gòu)浡栽龃?，密度減低 胰腺邊緣模糊。腎周筋膜增厚 增強(qiáng)掃描見(jiàn)胰腺均勻強(qiáng)化 出血性胰腺炎有低密度壞死區(qū)和高密度出血灶，胰周積液和腹水明顯 胰內(nèi)外假

17、性囊腫形成,急性胰腺炎,胰腺炎,消化系統(tǒng),急 腹 癥,腹部平片：站立位；仰臥前后位；仰臥水平側(cè)位，側(cè)臥水平側(cè)位 透視：觀察有無(wú)胃穿孔；腸梗阻；不透光異物,檢查方法,X線檢查,腹部平片,仰臥前后位,站立位,正常X線表現(xiàn),腹壁與盆壁 脂肪-脅腹線腎周脂肪線 腰大肌 實(shí)質(zhì)性臟器軟組織密度 空腔臟器,基本X線征象,腹腔積氣、積液 空腔器官積氣、積液、管腔擴(kuò)大 腹塊腹內(nèi)高密度影,常見(jiàn)急腹癥,腸梗阻（intestinal obstruction） 急性腸套疊（acute intussusception） 胃腸道穿孔（perforation of gastrointestinal tract） 腸扭轉(zhuǎn)（Intestinal twist） 腹部外傷（abdominal injury）,腸梗阻,機(jī)械性 單純性小腸梗阻 simple small intestinal obstruction 絞窄性小腸梗阻 strangulated intestinal obstruction 動(dòng)力性麻痹性 痙攣性 血運(yùn)性腸系膜血栓或栓塞,X線檢查目的 腸梗阻類(lèi)型; 位置; 原因 單純性小腸梗阻 （36h） 腸曲張氣擴(kuò)張，弓形排