半月板損傷護理ppt課件.ppt

1、,膝關(guān)節(jié)半月板損傷的護理,半月板是2個月牙形的纖維軟骨，位于脛骨平臺內(nèi)側(cè)和外側(cè)的關(guān)節(jié)面。其橫斷面呈三角形，外厚內(nèi)薄，上面稍呈凹形，以便與股骨髁相吻合，下面為平的，與脛骨平臺相接。,解剖結(jié)構(gòu),分內(nèi)、外側(cè)兩個半月板. 內(nèi)側(cè)半月板兩端間距較大，呈“C”型，邊緣與關(guān)節(jié)囊及內(nèi)側(cè)副韌帶深層相連。 外側(cè)半月板呈“O” 形，中后1/3處有腘肌腱將半月板和關(guān)節(jié)囊隔開，形成一個間隙，外側(cè)半月板與外側(cè)副韌帶是分開的,生理功能,減震緩沖 充填穩(wěn)定,傳導載荷 協(xié)助潤滑,是一種以膝關(guān)節(jié)局限性疼痛，部分患者有打軟腿或膝關(guān)節(jié)交鎖現(xiàn)象，股四頭肌萎縮，膝關(guān)節(jié)間隙固定的局限性壓痛為主要表現(xiàn)的疾病。半月板損傷多由扭轉(zhuǎn)外力引起，當一腿

2、承重，小腿固定在半屈曲、外展位時，身體及股部猛然內(nèi)旋，內(nèi)側(cè)半月板在股骨髁與脛骨之間受到旋轉(zhuǎn)壓力，而致半月板撕裂。,半月板損傷,非接觸性暴力,運動中加速或減速時變換運動方向時、跳躍落地時,接觸性暴力,外翻、內(nèi)翻、過伸位加上旋轉(zhuǎn),損傷動作 解剖弱點,過勞傷,長期從事體力勞動，過度負重,損傷機理：,屈膝 旋轉(zhuǎn),半月板損傷多以青壯年居多，多數(shù)是因為日常生活中不正確使用關(guān)節(jié)、不注重關(guān)節(jié)保養(yǎng)造成的。,復合撕裂,提籃樣撕裂,橫行撕裂,斜行撕裂,內(nèi)側(cè)半月板縱行破裂，并可在前或后角部斷裂,破裂位于前角部，可僅為裂口或可呈破裂部向后翻卷并增厚,內(nèi)側(cè)半月板腰部橫行破裂，破裂的部位，數(shù)目及深度各異,內(nèi)側(cè)半月板縱行破裂

3、，裂口可大小各異，并有呈橫裂,系脛股關(guān)節(jié)間強力旋轉(zhuǎn)，以致內(nèi)側(cè)半月板上下兩層水平間分離,縱形撕裂,水平撕裂,半月板內(nèi)緣有一處或多數(shù)損傷，并可呈粉碎樣損害,撕裂類型,最常見,關(guān)節(jié)腫脹,關(guān)節(jié)交鎖,肌肉萎縮,關(guān)節(jié)滑落感,半月板邊緣破裂，血管損傷而產(chǎn)生關(guān)節(jié)積血和積液,破裂移位的半月板嵌頓于關(guān)節(jié)間隙中，妨礙了關(guān)節(jié)活動,關(guān)節(jié)病變常表現(xiàn)為肱四頭肌萎縮萎縮程度與病程呈正比,走路時感覺關(guān)節(jié)不平，有滑落感，尤以上下臺階最明顯,臨床表現(xiàn),關(guān)節(jié)間隙壓痛 麥氏征（+）,關(guān)節(jié)腫脹,肱四頭肌萎縮,診斷方法,關(guān)節(jié)造影,X線檢查,MRI檢查,關(guān)節(jié)鏡檢查,關(guān)節(jié)造影對半月板損傷的的顯示效果較好，但此項檢查具有創(chuàng)傷性,MRI檢查提高了

4、半月板損傷的診斷價值,膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片對鑒別診斷有參考價值,關(guān)節(jié)鏡能清楚地顯示半月板的形態(tài)、損傷類型，是直接的形態(tài)學檢查,松筋、理髕、擴膝,急性損傷期用夾板或石膏托固定膝關(guān)節(jié)于0休息位3-4周,經(jīng)保守治療無效的半月板損傷應(yīng)盡量早期手術(shù)切除,手術(shù)方式,損傷的護理,術(shù)前護理,關(guān)節(jié)疼痛,并發(fā)癥的護理,神經(jīng)阻滯或 神經(jīng)病理性疼痛藥物,關(guān)節(jié)積液、血,抽吸、切排 加壓包扎,神經(jīng)疼痛,肱四頭肌鍛煉 物理療法,關(guān)節(jié)感染,應(yīng)用抗生素，停止關(guān)節(jié)活動,7,功能鍛煉,出院指導,健康宣教,功能鍛煉,股四頭肌練習 ： 5-15秒/次 10次/組 3-5組/天 踝泵運動練習： 3-5秒/次 10次/組 3-5組/天 直腿

5、抬高運動： 3-5秒/次 10次/組 3-5組/天,去掉彈力繃帶進行膝關(guān)節(jié)屈曲被動運動，屈曲90即可，維持1分鐘甚至更長時間，避免關(guān)節(jié)僵直，避免膝關(guān)節(jié)主動屈膝,下地行走練習，先邁健肢再邁患肢，支具0固定，患肢不負重，時行走間開始不超過5分鐘，逐漸加至10分鐘，促進血液循環(huán),繼續(xù)之前練習；避免主動屈膝；術(shù)后4周佩帶0支具下地，4-6周時60支具下地；（放射狀及復雜損傷應(yīng)以足趾著地）；避免長時間站立,髕骨松動術(shù)； 雙下肢負重本體感覺和平衡訓練； 髖關(guān)節(jié)漸進性抗組訓練；,Day 4,繼續(xù)之前練習，并開始逐漸負重練習（縱裂型），術(shù)后一周內(nèi)，每天行走時間不應(yīng)超過20分鐘，避免關(guān)節(jié)腔創(chuàng)面出血,半月板后角修

6、補術(shù)后4周內(nèi)，膝關(guān)節(jié)屈曲 限制在70以內(nèi)。之后可在耐受范圍內(nèi) 遞增。,術(shù)后即佩戴雙側(cè)鉸鏈式膝支具，以使膝 關(guān)節(jié)維持在完全伸展位，支具在步行及 睡覺時應(yīng)用，一般用至術(shù)后6-8周。,桶柄樣撕裂和縱裂修復在深膝可能因壓力 而閉合，而放射狀或更復雜損傷的修復在 4-6周內(nèi)應(yīng)以足趾著地負重，防止使修復 分離,與手術(shù)醫(yī)師溝通了解修復的解剖位置及 在半月板內(nèi)的定位，這將直接影響術(shù)后 康復方案。,避免主動屈膝，以主動輔助屈膝為主； 術(shù)后4周內(nèi)禁止不戴0支具行走； 避免長時間站立或行走。,在上述練習的基礎(chǔ)上給予負重支腿抬高；神經(jīng)肌肉訓練；平衡訓練；股四頭肌及腘繩肌牽伸、上下臺階練習；閉鏈聯(lián)系。,0-60漸進性抗組靜蹲訓練； 疼痛是判斷肌力練習及ROM練習時治療方案是否合適的最佳標準。,恢復患側(cè)膝關(guān)節(jié)正常ROM，增強肌力，重獲正常步態(tài)模式，達到日常生活活動所需的水平；,本階段應(yīng)達到正常步態(tài)，應(yīng)讓患者從架 雙拐過渡至用單拐或手杖。,避免跑步及體育運動；,全關(guān)節(jié)活動度內(nèi)的主動輔助訓練，當ROM達到120以上時可以開始股四頭肌牽伸練習。,活動與休息,飲食,定期復查,出院指導