第三章_心理應激與心身疾病

1、.,心理應激與心身疾病,.,.,.,學習目標,掌握 應激、應激源、應對、社會支持、心身疾病的概念 一般適應綜合征 應激源的分類 應激的中介因素,.,第一節(jié) 應激概述,.,一 、應激的概念,應激(stress)：也稱壓力,.,穩(wěn)態(tài)與應激,美國生理學家 穩(wěn)態(tài)學說 應激概念,Cannon（18711945）,.,醫(yī)學所關注的應激,加拿大生理學家 應激理論的創(chuàng)世者 發(fā)現(xiàn)了一般適應綜合癥,H. Selye (1907-1982),.,一般適應綜合癥General Adaptation Syndrome (GAS),三大癥狀,etc.,刺激前,刺激后,腎上腺肥大,胸腺，淋巴節(jié)萎縮,胃潰瘍,.,一般適應綜合

2、癥的分期,警覺期(alarm stage) fight or flight,兒茶酚胺 抵抗期(resistance stage) 最大適應 衰竭期(exhaustion stage) 應激性疾病或嚴重的功能障礙,.,.,對Selye應激理論的評價,積極意義 為應激理論之先河 具有實證性，得到了大量實驗驗證 主要缺陷 過分強調生理性，忽略了心理成分,.,拉扎勒斯（Lazarus）應激學說,認為個體外界環(huán)境有害物、威脅、挑戰(zhàn)經認知評價后所產生的心理、生理和行為反應,Richard.Lazarus (1922-2002),.,應激(stress)：是個體在察覺各種刺激對其生理、心理及社會系統(tǒng)構成威脅

3、時出現(xiàn)的整體現(xiàn)象，所引起的反應可以是適應或適應不良。,應激概念,.,強調,應激是否產生，關鍵在于機體是否察覺到威脅。如果感到威脅，則構成應激情境，導致機體作出反應；如果未察覺威脅，則一般不構成應激情境。,.,社會心理學界關注的應激,各種生活事件對人在心理上所構成的困惑或威脅，表現(xiàn)為心身緊張和不適。,.,二、應激理論模型,.,國內姜乾金有關心理應激示意,應激反應,應激源,應激中介變量,應對方式,生活事件,健康 疾病,心理反應 行為反應 生理反應,人格特征,社會支持,認知評價,心理應激中介機制,.,應激是多因素作用的系統(tǒng),各因素相互影響，可能互為因果,各因素之間動態(tài)的平衡或失衡決定 個體的健康或疾

4、病,認知因素在平衡和失衡中起關鍵作用,人格因素起核心作用,應激系統(tǒng)模型特征,.,能夠引起個體產生應激的各種刺激,應激源的概念,.,軀體性應激源,社會性應激源,心理性應激源,文化性應激源,應激源分類,.,軀體性應激源,直接作用于軀體而產生應激反應的刺激物,理化因素,生物因素,疾病因素,冷、熱、輻射,各種疾病,病毒、細菌,.,心理性應激源,是來自人們頭腦中的緊張性信息,挫 折,心理沖突,.,雙趨沖突,.,雙避沖突,.,趨避沖突,.,社會性應激源,是人類生活中最為普遍的應激源,生活事件 生活瑣事 重大變故 環(huán)境因素,.,震地,颶風摧毀的房屋,洪水,.,戰(zhàn) 爭,海灣戰(zhàn)爭綜合癥”,.,恐怖事件 美國9.

5、11事件,.,北京沙塵暴,.,語言、文化、風俗、習慣等,文化性應激源,.,根據(jù)應激源的可控性分類,控制性應激源 不可控性應激源,.,第二節(jié) 心理應激的中介機制,.,指個體對遇到的應激源的性質、程度和可能的危害情況作出估計是應激作用過程的重要中介因素,認知評價,.,應對,應激源,是否有關,是否構 成威脅,否,過濾,否,過濾,是,是,初評,次評,.,應對方式,應對（coping）個體對應激源以及因應激源而出現(xiàn)的自身不平衡狀態(tài)所采取的認知和行為措施。,.,與女友分手,問題為中心的應對指通過 改變自己的行為或采取行動 以改善人與環(huán)境的關系,情緒為中心的應對指 調劑自己由外界傷害、 威脅引起的不良情緒的

6、 努力,與女朋友發(fā)生 意見分歧,主動溝通 獲得和解,向別人傾訴,轉移注意力,放松,.,指個體可利用的具有減輕應激作用的外部資源,家庭,朋友,工作 團隊,組織 機構,可以幫助你 宣泄不良情緒 獲得情感支持 和各種形式的 幫助， 有效緩解應激,社會支持,.,一項對2320名男性心肌梗塞病人的長期研究表明：病人在發(fā)病后6周內獲得的社會支持越少，其在36個月的觀察期內幸存的可能性就越小，而高社會支持的病人幸存的可能性則比其高出一倍。,.,暴露差異假設：人格因素影響個體暴露于應激源的程度,人格特征,.,行為特征：爭強好勝、追求成就、攻擊性強、缺乏耐心、常感時間緊迫、醉心于工作、時常感有壓力、急于求成,A

7、型人格,.,B型人格,行為特征：安于現(xiàn)狀、缺乏主見、心境平和、隨遇而安、不爭強好勝、做事不慌不忙,.,反應差異假設：人格因素影響個體對應激源的反應,.,小 結,應激 應激源概念 一般適應綜合征 應激源分類 應激的中介機制,.,第三節(jié) 應激反應,.,一般適應綜合癥 General Adaptation Syndrome (GAS),分三個階段： 警覺期(alarm stage) 抵抗期(resistance stage) 衰竭期(exhaustion stage),應激的生理反應,.,生理反應模式,對應激的抵抗水平,警戒期,抵抗期,衰竭期,機體察覺到威脅，為對抗應激源而進行體內能量的動員,與應激

8、原長期抗衡的狀態(tài)，機體會轉入抵抗或適應階段,用來對抗應激的能量已被耗竭,.,二 、應激的心理反應,.,一、認知反應,思維更加敏捷 注意高度集中 觀察更加細致 記憶效果更佳,注意范圍狹窄 注意難以集中 記憶減退 思維混亂,認知反應,.,二 、情緒反應,.,焦 慮,預期到將要發(fā)生危險或不良后果時所表現(xiàn)出的負性情緒,.,恐 懼,個體由于某種明確具有危險的刺激所引起的負性情緒,.,抑 郁,由現(xiàn)實喪失或預期喪失而引起的消極情緒,.,敵 意,與攻擊性欲望有關，表現(xiàn)為憎恨和不友好的情緒,.,無 助,由于反復應對，仍不能擺脫應激源的影響而產生的情緒狀態(tài)， 表現(xiàn)為消極被動、軟弱、無所適從、無能為力,.,行為反應

9、,行為反應,1.逃避、回避,2.退化、依賴,3.敵對、攻擊,4.無助、自憐,5.物質濫用,.,綜合反應,綜合反應,亞健康狀態(tài)：身心疲憊的狀態(tài) 崩潰：無助、絕望的情感體驗 延緩性應激反應：應激事件之后一段 事件才體驗到的反應,.,應激對健康的消極影響,強烈持久的應激可加重病情或造成疾病復發(fā) 應激可引起新的疾病,.,應激對健康的積極影響,適度的心理應激可以促進人類成長和發(fā)展 適度的心理應激有助于維持人的正常心理和生理功能,.,第四節(jié) 心身疾病,.,一、心身疾病的概念,心理社會因素在疾病的發(fā)生、發(fā)展過程中起重要作用的軀體器質性疾病和功能性障礙,身體不適卻查不出病可能是患了心身疾病,.,特 點,生物或

10、軀體因素是心身疾病的基礎 人格特征與某些心身疾病密切相關 心理社會因素在疾病的發(fā)生發(fā)展、預后中起重要作用 有比較明顯的病理生理過程 通常發(fā)生在自主神經系統(tǒng)支配的器官上 同一病人可有幾種心身疾病存在 病人常有相似家族史 疾病經常有緩解和反復發(fā)作傾向,.,心身疾病的發(fā)病率,心身疾病在各種疾病中的比重越來越大 發(fā)病率有逐年增高的趨勢 女性高于男性，城市高于農村，腦力勞動者高于體力勞動者，工業(yè)發(fā)達地區(qū)高于工業(yè)不發(fā)達地區(qū) 門診與住院病人中1/3患有身心疾病,.,特 征,性別特征 年齡特征 社會環(huán)境特征 人格特征,.,常見的心身疾病,.,心理應激：應激事件是重要危險因素,冠 心 病,.,生活環(huán)境與生活方式

11、,社會發(fā)達程度高 腦力勞動強度大 社會穩(wěn)定性差 吸煙飲酒過量、高脂高膽固醇飲食 缺乏運動、肥胖,.,人格特征：A型行為,時間緊迫感 爭強好勝、暴躁 具有較強的競爭性，敵對傾向,.,原發(fā)性高血壓病,情緒因素 情緒被壓抑、敵意 環(huán)境與文化因素 經常性的緊張和應激情境 人格特征 求全責備、刻板主觀、容易激動、行為帶有沖動性、不善表達情緒,.,心理應激 大多數(shù)病人發(fā)作前經歷重大變故、挫折和心理沖突 人格因素 被動、依賴、回避痛苦、優(yōu)柔寡斷等,糖 尿 病,.,消化道潰瘍,生活事件：嚴重精神創(chuàng)傷、持續(xù)壓力、長期競爭刺激等 人格特征：內向、拘謹、過分思慮、自我克制,.,惡 性 腫 瘤,生活事件：家庭不幸、情感喪失 配偶有一方患癌癥或死于癌癥，對方也容易患癌癥。 親人死亡后68個月易發(fā)生癌癥。 應對方式和情緒：不表達個人情感、壓抑負性