胃癌CarcinomaofStomach.ppt

1、胃癌 Carcinoma of Stomach 胃癌是人類最常見的惡性腫瘤，全世界約有新發(fā)病例數(shù)為每年67萬，居首位，占全部惡性腫瘤的10.5%，其中男性占第二位，女性占第4位，我國每年約16萬人，全世界70萬人死于胃癌。,胃癌發(fā)病率及死亡率有著明顯的地域性，全世界發(fā)病率最高的為哥斯達黎加、日本、智利，美國白人發(fā)病率低，我國居中上，我國發(fā)病及死亡率最高的是福建省長樂縣（120.5/10萬）其次為遼寧莊河、山東臨朐（50/10萬以上）。,一、病因： 病因未明，目前沒有任何一種單一因素被證明是人類胃癌的直接病因，其發(fā)生可能是外界環(huán)境中某些致癌因素和抑癌因素的共同作用，已知與胃的良性疾病和胃粘膜上皮

2、異型增生等因素有關(guān)。 （一）胃的良性慢性疾病胃癌的癌前疾病 是指一些發(fā)生胃癌的可能性較大的疾病,胃潰瘍： 癌變率1-5% Hauser標(biāo)準(zhǔn)：慢性潰瘍的底部構(gòu)成。由淺向深層為炎性滲出物、壞死組織、肉芽組織，最深層為纖維瘢痕組織，在潰瘍底常見小動脈的栓塞及機化現(xiàn)象，凡胃癌內(nèi)有這樣的病變時，即是胃潰瘍癌變的診斷依據(jù)。,胃息肉： 腫瘤性息肉（腺瘤性息肉或腺瘤）分為乳頭狀（絨毛狀）、管狀和乳頭管狀3類，惡變傾向高，癌變率675%,特別是廣基無蒂及直徑超過2cm。 非腫瘤性息肉（炎性增生性息肉）惡變率低約1.53%。,慢性萎縮性胃炎： 常伴不同程度的腸上皮化生，并可出現(xiàn)不典型增生，發(fā)生癌變，癌變率1.27

3、.1%國外可達8.613.8%。 殘胃癌： 胃及十二指腸的良性疾病行胃大部切除術(shù)后五年以上，殘胃所發(fā)生的原發(fā)癌，癌變率15%。,（二）胃癌的癌前病變 是一病理學(xué)的概念，包括胃粘膜上皮異型性增生和胃粘膜的腸上皮化生。 （三）胃幽門螺桿菌（HP），是發(fā)生胃癌的重要因素之一。WHO已將HP列為胃癌的類致癌病原，有學(xué)者研究指出，如果無HP感染，人類可降低35%以上的胃癌發(fā)病率。 （四）環(huán)境、飲食因素等，亞硝胺類化合物，多環(huán)芳烴類化合物不良飲食習(xí)慣。,二、病理 （一）大體類型 早期胃癌（Early gastrie cancer, EGC) (1)定義 原位癌指胃癌癌腫局限于粘膜層或已累及粘膜下層者，不論

4、病灶大小，有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（淺表擴散型、淺表穿通型、多發(fā)型）。 小胃癌：癌灶直徑在610mm。 微小胃癌：癌灶直徑5mm。 點狀癌：胃粘膜活檢為癌，手術(shù)切除標(biāo)本系列取材找不到癌組織。,(2)肉眼形態(tài)： 型（隆起型）癌塊突出約5mm以上者。 型（表淺型）癌塊隆起或凹陷均在5mm以內(nèi)者。 a型（表淺隆起型）； b型（表淺平坦型）； c型（表淺凹陷型）。 型（凹陷型）癌塊凹陷深度超過5mm以上者。 混合型,進展期胃癌（中、晚期胃癌） （1）定義：進展期胃癌指胃癌癌腫已超過粘膜下層，侵及肌層或更深者（漿膜下、漿膜）。浸潤肌層為中期，超出肌層者為晚期。 （2）肉眼形態(tài)： 0型：指在胃壁淺層浸潤的癌腫（淺表

5、擴散型；或呈淺表性擴散傾向的進展期胃癌。 型：結(jié)節(jié)型，為突入胃腔的菜花狀，息肉狀巨塊狀腫塊，邊界清楚，生長緩慢，轉(zhuǎn)移較晚。,型：潰瘍限局型，為邊界清楚并略隆起的潰瘍，浸潤不明顯。 型：潰瘍浸潤型，為邊界不清楚的潰瘍，周圍浸潤明顯。 型：彌漫浸潤型，癌組織沿胃壁各層彌漫性浸潤生長，累及全胃時，整個胃壁硬而呈皮革狀，稱皮革胃，惡性程度高，轉(zhuǎn)移早。,（二）組織類型： 1.乳頭狀腺癌; 2.管狀腺癌; 3.低分化腺癌; 4.粘液腺癌; 5.印戒細胞癌; 6.未分化癌; 7.特殊類型:類癌、腺鱗癌、鱗癌、小細胞癌等。,（三）癌腫部位：胃癌可以發(fā)生在胃的任何部位，最多見于胃竇胃小彎，其次為賁門,胃大彎和前

6、壁較少。,胃癌分區(qū)： 將胃大彎、胃小彎分為3個等份，對應(yīng)點連線后胃分為上中下三區(qū)，分別以C、M、A表示或U、M、L表示，胃癌累及單獨一個區(qū)時直接表示，累及二個區(qū)時依主次表示，如MC或MAC；累及食管以CE（UE）表示，累及十二指腸以AD（LD）表示。,（四）胃癌的浸潤和轉(zhuǎn)移：胃癌浸潤深度與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有明顯正相關(guān)關(guān)系。 1.直接浸潤（Serosa) S0 腫瘤未累及漿膜層 S1 高度懷疑累及漿膜層 S2 腫瘤穿透漿膜層 S3 腫瘤穿透漿膜層并累及鄰近組織。,2. 淋巴轉(zhuǎn)移 是胃癌最主要的轉(zhuǎn)移方式，早期胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率可達4.05.7%。 胃的淋巴結(jié)分站組 N116 賁門右區(qū) 賁門左區(qū) 沿胃小彎

7、沿胃大彎 幽門上區(qū) 幽門下區(qū) 胃左肝周圍 肝總動脈周圍 腹腔動脈周圍 脾門 脾動脈干周圍 肝十二指腸韌帶內(nèi) 胰頭十二指腸后 腸系膜血管根部 結(jié)腸中動脈旁 腹主動脈旁,胃淋巴結(jié)分組,胃淋巴結(jié)分站,跳躍轉(zhuǎn)移 Virchow 肝園韌帶 3. 血行轉(zhuǎn)移 多發(fā)生在晚期,播散全肝、肺、骨、腦等處，以肝臟最多（(hepatic) H0 無肝轉(zhuǎn)移 H1 轉(zhuǎn)移限于肝的一葉 H2 轉(zhuǎn)移至肝的兩葉 H3 肝彌漫性轉(zhuǎn)移,4. 種植轉(zhuǎn)移：癌細胞穿透漿膜后脫落種植于腹膜及其他臟器的漿膜面（Peritoneum) P0：無腹膜、系膜、網(wǎng)膜或內(nèi)臟漿膜轉(zhuǎn)移 P1：臨近腫瘤的腹膜有轉(zhuǎn)移 P2：遠離腫瘤的腹膜有散在性轉(zhuǎn)移 P3：遠

8、離腫瘤的腹膜有彌漫性轉(zhuǎn)移,（五）胃癌的分期 (PTNM分期) P：表示術(shù)后病理組織學(xué)證實 T：表示腫瘤浸潤深度 T1：浸潤至粘膜或粘膜下層 T2：浸潤至肌層或至漿膜下 T3：穿破漿膜 T4：侵及鄰近結(jié)構(gòu)或腔內(nèi)浸及食管或十二指腸,N.表示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況 N0.無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 N1.距原發(fā)灶邊緣3cm以內(nèi)的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 N2.距原發(fā)灶邊緣3cm以外的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 M.表示遠處轉(zhuǎn)移 M0.無遠處轉(zhuǎn)移 M1.有遠處轉(zhuǎn)移,依PTNM分四期,三、臨床表現(xiàn) （一）癥狀 早期胃癌無明顯癥狀 大部分患者僅有一些非特異性上消化道癥狀。 上腹部隱痛76.9%; 腹脹57.7%; 食欲不振53.8%; 體重下降50%; 其

9、他有惡心、嘔吐、嘔血、黑便及貧血。,進展期除上述癥狀加重外，依部位不同有不同癥狀。 疼痛：胃體或小彎 出血：胃體、賁門 咽下困難：賁門 梗阻：胃竇 （二）體征：上腹部腫塊、消瘦、Virchow、黃疸、肝大、腹水、盆腔腫塊、Krukenberg。,四、診斷：定位定性 （一）X線鋇餐檢查（氣、鋇雙重對比檢查） （二）纖維胃鏡檢查 （三）超聲診斷 腹部B超 超聲胃鏡檢查（腔內(nèi)B超） （四）螺旋CT：增強掃描、人工氣腹,五、治療以手術(shù)為主的綜合性治療 （一）治療原則： 手術(shù)是目前唯一有可能治愈胃癌的方法 進展期胃癌綜合治療 姑息性手術(shù)，以利綜合治療 晚期緩解癥狀，減輕痛苦，延長生命,（二）胃癌的手術(shù)治療 胃周淋巴結(jié)清除范圍以D（dissection)表示 D0術(shù)：未全部清除第1 站淋巴結(jié)的根治性切除 D1術(shù)：全部清除第1 站淋巴結(jié)的根治性切除 D2術(shù)：全部清除第1、2站 淋巴結(jié)的根治性切除 D3術(shù)：全部清除第1、2、3站 淋巴結(jié)的根治性切除 D4術(shù)：全部清除第1、2、3、4站 淋巴結(jié)的根治性切除。（Appleby),胃癌手術(shù)根治程度分為ABC三級 A級：絕對根治術(shù) DN 指淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移致第一站（N1）清掃手術(shù)做到第二站（D2）。 胃切除標(biāo)本的切緣1cm內(nèi)無癌細胞浸潤。 B級：相對根治術(shù) D=N 切緣1cm內(nèi)有癌細胞浸潤。 C級：非根治性手術(shù),胃切除手術(shù)方式 胃部分切除術(shù)：C