《醫(yī)學驗光》PPT課件.ppt

1、醫(yī)學驗光,上海市第六人民醫(yī)院眼科 鄒 俊 2012-3-22,查視力驗光,社會現(xiàn)實,一個人的一生起碼要驗一次光 郭秉寬教授語：不會驗光的眼科醫(yī)師一定不是一位好醫(yī)師,醫(yī)院驗光=醫(yī)學驗光？,概述,驗光的光學目的是為了使位于無窮遠的物體通過被檢眼前的矯正鏡片在視網(wǎng)膜上產(chǎn)生共軛點。,確定驗光性質和程度,診斷性驗光 測定基本度數(shù)、矯正視力是否正常為目的 配鏡性驗光（醫(yī)學驗光） 清晰舒適持久 老視或老視前期特殊考慮 雙眼平衡等視覺功能評價,驗光模式,睫狀肌麻痹 睫狀肌不麻痹 主覺 他覺 影響因素 調節(jié) 配合 主觀判斷 器械檢影 散瞳電腦驗光 較可靠 可消除心理性調節(jié)等影響因素,散瞳驗光,點滴0.5托吡卡胺

2、眼藥水每5分鐘1次共5次。點完最后1次后等半個小時之后驗光。 點滴1%阿托品眼藥水每日3次共3天，或者每晚1次涂阿托品眼膏共1周之后驗光。,必需用1%阿托品擴瞳驗光者,小于6歲兒童 高度遠視 共轉性內斜,角膜曲率測定的意義,有助于判斷散光來源 精確角膜散光軸位和散光度數(shù) 有助于IOL度數(shù)的測定 有助于發(fā)現(xiàn)圓錐角膜,醫(yī)學驗光的內容,確定主視眼 確定眼位 確定調節(jié)力 確定散光軸向 雙眼調節(jié)平衡,內隱斜：近視低矯，遠視足矯 外隱斜：近視足矯，遠視低矯,過強：近視低矯，遠視足矯 過弱：近視足矯，遠視低矯,順規(guī)低矯，逆規(guī)足矯,綜合驗光儀的使用一般驗光過程 老視驗光過程,綜合驗光儀 Phoropter,P

3、horo + Optometer,眼肌檢測 驗光儀,驗光 + 視功能檢測,主觀過程：心理物理學過程,驗光分為三階段,初始階段 精確階段 終結階段,初始階段,1）病史、常規(guī)眼部檢查、全身一般情況、患者的閱讀習慣的視功能要求等； 2）角膜曲率計檢查； 3）檢影或電腦驗光； 4）原有鏡片的鏡度計測量。 檢影和電腦驗光是該階段的重點。,精確階段,對初始階段獲得的資料進行檢驗 主要使用的設備為綜合驗光儀,終結階段,雙眼平衡 試鏡架測試,綜合驗光儀的組成和結構,球鏡：+20.0OD- -20.00D，0.25D一檔 柱鏡：-6.00D- 0.00D，0.25D一檔，負柱鏡 輔助鏡片旋紐：R、PH、RL、O

4、、OC 等 輔助鏡片單位：Jackson交叉圓柱鏡 Risley旋轉棱鏡 調整裝置：瞳距、水平、后頂點距離、 全鏡傾斜,球鏡度數(shù)的控制,粗調：3.00D 微調：0.25D,柱鏡的調整,度數(shù)的調整： 0.25D 軸向的調整：50為一檔 軸向調整和交叉圓柱聯(lián)動,交叉圓柱鏡,紅點代表了負柱鏡的軸向 白點代表了正柱鏡的軸向 0.25D,Risley棱鏡,棱鏡底的位置: 水平子午線為0時，箭頭向上為BU；反之為BD 垂直子午線為0時，箭頭向內為BI；反之為BO 棱鏡度數(shù)的調整，最大20PD,投影式視力表,視力表：E字、數(shù)字、字母、圖形 特殊視標 紅綠 散光表 立體視標 Worth四點 雙眼平衡視標等,準

5、備工作,設備： 綜合驗光儀 投影視力表 準備： 患者舒適的位置 接觸部位的消毒 瞳距 水平調節(jié) 后頂點距離 全鏡傾斜,綜合驗光儀作主覺驗光步驟,初次單眼MPMVA 初次單眼紅綠平衡 交叉圓柱鏡確定柱鏡的軸向和度數(shù) 再次單眼MPMVA 雙眼平衡 雙眼MPMVA,初次MPMVA,初始的度數(shù)的確定 先右后左 充分霧視（視力在0.5左右，約加+1.00D） 微調，一般增加-0.25D會提高一行視力 鼓勵患者閱讀更小的視標 “看起來更好”并不是充分的判斷，“更清晰”,初次單眼紅綠平衡,最佳視力的上一行視標 紅綠濾色片 綠-紅-綠，判斷兩邊是否同樣清晰 紅綠，加-0.25D；綠紅加+ 0.25D 重復直至

6、最高正鏡或最低負鏡紅綠平衡,紅綠平衡測試原理,交叉圓柱鏡,交叉圓柱鏡,最佳視力的上一行視標或蜂窩視標 散光軸位的矯正 散光度數(shù)的矯正,再次單眼MPMVA,霧視，加約+1.00D 逐步加-0.25D鏡片，鼓勵患者閱讀下一行視標 再次單眼MPMVA終點的判斷 紅綠平衡 更小更黑 20/20（最佳視力）,雙眼平衡,目的：雙眼調節(jié)刺激的平衡 步驟： 雙眼位于O位 雙眼同時霧視至0.8或以下（加+0.75D） 選擇視標為上一 步驟所測視力的上一行視標 右眼前3BU棱鏡，左眼前3BD棱鏡 比較上下二行視標的清晰度 上（左）,下（右）；在清晰的一行前加+0.25D 重復，使上下同樣清晰,雙眼平衡,雙眼平衡,

7、雙眼MPMVA,雙眼霧視 雙眼 同時增加-0.25D至終點 終點的判斷： 更小更黑 紅綠雙色試驗 20/20視力（最佳視力）,散光表,1,4,10,9,6,12,7,5,8,11,2,3,散光表的應用,散光表是用于檢查散光的時鐘面型放射狀圖。 運用散光表前要確定兩根焦線均位于視網(wǎng)膜前。 找出散光表中線條最黑的方向，說明與黑線垂直方向的子午線接近正視。 近視散光軸與黑線垂直：30*鐘點數(shù) 決定散光度數(shù)，遞加-0.25D至各向線條均一,散光表,雙眼視,雙眼視是指同時運用雙眼進行視覺運動，雙眼視網(wǎng)膜的像都對成像作出貢獻 為了達到雙眼視，必須具備兩種融合功能 感覺融像：將雙眼的像結合成為一個的能力 測

8、量方法：worth四點法，立體視 運動融像：雙眼視軸保持一致的能力 測量方法：遮蓋試驗，輻輳近點,感覺融像,感覺融像的三種類型： 同時視 平面融像 立體視,Worth四點檢查,目的：檢測感覺融合 設備：RL和GL，Worth四點投射視標 準備：在觀察孔中置RL（右）和GL（左） 步驟：患者注視視標 報告看到的點數(shù)和顏色,Worth 四點檢查結果,融合反應 患者看到四點，有感覺融合 抑制 二個紅點，左眼抑制；三個綠點，右眼抑制 復像 看到5個點，交叉性-外斜；非交叉性-內斜,融合交叉柱鏡（FCC）,目的：評價患者在雙眼視情況下視近物時的調節(jié)狀況。測定調節(jié)是滯后或是超前。 滯后意味著眼調節(jié)少于相應

9、刺激引起的調節(jié)。超前則意味著眼調節(jié)超過相應刺激引起的調節(jié)。常用于老視的測定。,調節(jié)的測定,調節(jié)幅度 正相對性調節(jié)和負相對性調節(jié) PRA/NRA 調節(jié)的超前和滯后,老視驗光,初步確定老視附加 PRA/NRA測量調整老視附加 最后確定老視附加 Add ? 在完成遠矯正的基礎上進行近測量,初步確定老視附加,FCC 1/2調節(jié)幅度法 經(jīng)驗法,FCC法測定調節(jié)的超前和滯后,準備：近瞳距 +/-0.50交叉柱鏡 交叉視標 照明 40cm近點視桿 調節(jié)滯后的患者會報告橫線比豎線清晰 增加正鏡至豎線比橫線清晰，再減少正鏡至橫線豎線一樣清晰 增加的正鏡量為調節(jié)滯后量,交叉視標,記錄方法：凈增加的正鏡度數(shù) 舉例：

10、FCC=+1.00 正常值：+0.50（人群的平均值） +0.25至+0.75（非老視者） 調節(jié)滯后（增加的正鏡度數(shù)隨年齡而變化）,FCC法測定調節(jié)的超前和滯后,負相對性調節(jié)/正相對性調節(jié),目的： 檢查患者在總的輻輳需求固定、雙眼視的情況下，增加和降低調節(jié)的能力。 設備： 綜合驗光儀 近視力表和視力桿 照明,步驟,注視比最好近視力好1 -2行的視標。 先測NRA：加正鏡，每次+0.25D，直至第一次出現(xiàn)“持續(xù)性的模糊”。 記錄總的加光量。 回到初始值。 確定視標是清晰的 確定PRA：加負鏡，每次-0.25D，直至出現(xiàn)第一次持續(xù)性模糊，紀錄總量。,負相對性調節(jié)/正相對性調節(jié),記錄方法：NRA/ PRA：+2.00/