病理生理學(xué)復(fù)習(xí)重點(diǎn)

1、 病理生理學(xué)知識(shí)點(diǎn)（部分知識(shí)點(diǎn)可能有誤、缺失不全，自己看書(shū)、總結(jié)）第一章 緒論1、 病理生理學(xué)：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論學(xué)科之一，是一門研究疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律和機(jī)制的科學(xué)。2、 病理生理學(xué)的任務(wù)：研究疾病發(fā)生發(fā)展的原因和條件，并著重從機(jī)能和代謝變化的角度研究疾病過(guò)程中患病機(jī)體的機(jī)能、代謝的動(dòng)態(tài)變化及其發(fā)生機(jī)制，從而揭示疾病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的規(guī)律。研究?jī)?nèi)容：疾病概論、基本病理過(guò)程和各系統(tǒng)病理生理學(xué)。3、 基本病理過(guò)程：在多種疾病中共同的、成套的代謝和形態(tài)結(jié)構(gòu)的變化。如水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂、缺氧、發(fā)熱、炎癥、DIC、休克等。4、 健康：健康不僅是沒(méi)有疾病或病痛，而且是一種軀體上、精神上以及社會(huì)上的完全良好狀

2、態(tài)。5、 疾?。河芍虏∫蜃幼饔糜跈C(jī)體后，因機(jī)體穩(wěn)態(tài)破壞而發(fā)生的機(jī)體代謝、功能、結(jié)構(gòu)的損傷，以及機(jī)體的抗損傷反應(yīng)與致病因子及損傷作斗爭(zhēng)的過(guò)程。6、 分子病：由于DNA的遺傳性變異引起的一類以蛋白質(zhì)異常為特征的疾病。7、 衰老：是一種生命表現(xiàn)形式和不可避免的生物學(xué)過(guò)程。8、 病因：指引起某一疾病必不可少的，決定疾病特異性特征的因素。誘因：指能夠加強(qiáng)某一疾病或病理過(guò)程的病因的作用，從而促進(jìn)疾病或病理過(guò)程發(fā)生的因素。條件：能夠影響疾病發(fā)生發(fā)展的體內(nèi)因素。9、 疾病發(fā)生的外因：物理性因素，化學(xué)性因素，生物性因素，營(yíng)養(yǎng)性因素，精神、心理和社會(huì)因素。疾病發(fā)生的內(nèi)因：遺傳性因素，先天性因素，免疫性因素。10、

3、 發(fā)病學(xué)：是研究疾病發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸的普遍規(guī)律和機(jī)制的科學(xué)。11、 疾病發(fā)展的一般規(guī)律：疾病時(shí)自穩(wěn)調(diào)節(jié)的紊亂；疾病過(guò)程中的病因轉(zhuǎn)化；疾病時(shí)的損傷和抗損傷反應(yīng)。12、 疾病轉(zhuǎn)歸的經(jīng)過(guò)：病因侵入（潛伏期） 非特異性癥狀（前驅(qū)期） 特異性癥狀（臨床癥狀明顯期） 疾病結(jié)束（轉(zhuǎn)歸期）13、 死亡：按照傳統(tǒng)概念，死亡是一個(gè)過(guò)程，包括瀕死期，臨床死亡期和生物學(xué)死亡期。一般認(rèn)為死亡是指機(jī)體作為一個(gè)整體的功能永久停止。14、 腦死亡：指枕骨大孔以上全腦的功能不可逆行的喪失。15、 植物狀態(tài)和腦死亡的區(qū)別：植物狀態(tài)：自己不能移動(dòng)；自己不能進(jìn)食；大小便失禁；眼不能識(shí)物；對(duì)指令不能思維；發(fā)音無(wú)語(yǔ)言意義腦死亡：不可逆性

4、深昏迷；自主呼吸停止，需行人工呼吸；瞳孔擴(kuò)大、固定；腦干神經(jīng)反射消失，如瞳孔對(duì)光反射、角膜反射、咽喉反射等；腦電波消失，呈平直線。腦血液循環(huán)完全停止。16、 及時(shí)判斷腦死亡的意義：有利于準(zhǔn)確判斷死亡；促進(jìn)器官捐贈(zèng)使用；預(yù)計(jì)搶救時(shí)限，減少損失。第二章 水、電解質(zhì)代謝紊亂1.水通道蛋白：一組構(gòu)成水通道與水通透性有關(guān)的細(xì)胞膜轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白。2.正常血漿滲透壓在280-310mmol/L。正常血鈉濃度為135150mmol/L。3.機(jī)體排出水分的途徑：消化道（糞）、皮膚（顯性汗和非顯性汗）、肺（呼吸蒸發(fā)）和腎（尿）第二節(jié) 水、Na+代謝紊亂一、 脫水：細(xì)胞外液容量明顯減少的狀態(tài)稱為脫水。（一）、高滲性脫水

5、1、特點(diǎn)：失水多于失Na+，血清鈉濃度150mmol/L，血漿滲透壓310 mmol/L，細(xì)胞外液和細(xì)胞內(nèi)液均減少，以細(xì)胞內(nèi)液減少更為明顯 水源斷絕 水?dāng)z入不足 不能喝水：食道病變、中樞病變（渴覺(jué)障礙） 2、原因 經(jīng)腎丟水過(guò)多 和機(jī)制 水丟失過(guò)多 經(jīng)消化道丟水過(guò)多經(jīng)皮膚、呼吸道丟水過(guò)多 口渴 細(xì)胞脫水3、對(duì)機(jī)體的影響 尿的變化：尿量減少、 尿比重升高 脫水熱：嚴(yán)重脫水時(shí)，從皮膚蒸發(fā)的水分減少，散熱受影響，而小兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育尚不完善，兼之細(xì)胞脫水，易出現(xiàn)體溫升高，稱為脫水熱。 （二）、低滲性脫水 1、特點(diǎn)：失Na+多于失水，血清鈉濃度130 mmol/L，血漿滲透壓280mmol/L，細(xì)胞外

6、液顯著減少，以組織液減少更為明顯，而細(xì)胞內(nèi)液不減，反而增加。 經(jīng)皮膚丟失：大面積燒傷 2、原因 經(jīng)消化道丟失：腹瀉、嘔吐 和機(jī)制 腎實(shí)質(zhì)性疾病使腎間質(zhì)結(jié)構(gòu)受損 經(jīng)腎丟失 長(zhǎng)期使用排鈉利尿劑 腎上腺皮質(zhì)功能不全 口渴不明顯 細(xì)胞水腫3、對(duì)機(jī)體 尿的變化的影響 休克傾向：丟失的體液主要是細(xì)胞外液，使低血容量進(jìn)一步加重，表現(xiàn)為靜脈塌陷，動(dòng)脈血壓下降 脫水外貌：皮膚彈性明顯降低，黏膜干燥，眼窩和嬰兒鹵門凹陷 （三）、等滲性脫水1、特點(diǎn)：水鈉等比例丟失，細(xì)胞外液顯著減少，細(xì)胞內(nèi)液變化不明顯。 經(jīng)消化道丟失：見(jiàn)于腸炎，小腸瘺等所致的小腸液丟失2、原因 經(jīng)皮膚丟失 ：見(jiàn)于大面積燒傷、創(chuàng)傷等丟失血漿 和機(jī)制

7、體腔內(nèi)大量液體潴留：見(jiàn)于大量胸腔積液、腹水的形成 口渴：輕癥或早期不明顯，重癥或晚期可產(chǎn)生渴覺(jué)3、對(duì)機(jī)體的影響 尿液的變化：尿量減少，尿鈉減少介于高滲性脫水和低滲性脫水之間 休克傾向 脫水外貌 二、水過(guò)多 低滲性水過(guò)多（水中毒） 高滲性水過(guò)多（鹽中毒） 等滲性水過(guò)多（水腫） 1、水腫：過(guò)多的液體在組織間隙或體腔積聚，稱為水腫。在水腫的范疇內(nèi)習(xí)慣上又將液體積聚在體腔的病理變化，稱為積水或積液。 毛細(xì)血管內(nèi)流體靜壓增高血管內(nèi)外液體交換障礙 血漿膠體滲透壓下降 -組織液的生成大于回流 微血管壁通透性增加2、機(jī)制 淋巴回流障礙 腎小球?yàn)V過(guò)率下降 體內(nèi)外液交換障礙 腎小管重吸收增加 -水鈉潴留 腎血流量

8、重分布 有利：有稀釋毒素、運(yùn)送抗體等抗損傷作用 3、對(duì)機(jī)體的影響 引起細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)障礙（取決于機(jī)體發(fā)生部位、速度和程度。） 不利 導(dǎo)致器官組織功能障礙 第三節(jié) 鉀代謝紊亂 一、正常鉀代謝 鉀的跨細(xì)胞膜轉(zhuǎn)移 1、 腎小球的濾過(guò) 鉀的平衡調(diào)節(jié) 腎對(duì)鉀排泄的調(diào)節(jié) 近曲小管和髓袢對(duì)鉀的重吸收 遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)鉀排泄的調(diào)節(jié) 結(jié)腸的調(diào)節(jié) 細(xì)胞外液的鉀濃度升高2、 影響遠(yuǎn)曲小管，集合小管 醛固酮 對(duì)排鉀的調(diào)節(jié)因素 遠(yuǎn)曲小管和集合管腫尿液的流速和流量 酸堿平衡狀態(tài) 二、鉀代謝障礙 （一）、低鉀血癥：血清鉀濃度3.5 mmol/L 攝入不足 1、原因和機(jī)制 排出過(guò)多：經(jīng)消化道、腎、皮膚丟失鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移增多鉀分布

9、失常 對(duì)神經(jīng)和骨骼肌的影響：神經(jīng)肌肉興奮性下降，肌肉弛緩性麻痹 對(duì)消化系統(tǒng)平滑肌的影響:平滑肌興奮性下降，使腸道運(yùn)動(dòng)減弱 心肌興奮性增高 2、對(duì)機(jī)體 對(duì)心血管系統(tǒng)的影響 心肌傳導(dǎo)性降低的影響 心肌自律性增高 心肌收縮性先增強(qiáng)后減弱 對(duì)腎臟的影響 對(duì)酸堿平衡的影響 先口服后靜脈滴注 3、防治的病理生理基礎(chǔ) 見(jiàn)尿補(bǔ)鉀 控制量的速度，嚴(yán)禁靜脈注射（二）、高鉀血癥：血清鉀濃度5.5 mmol/L 鉀輸入過(guò)多 腎排鉀減少 腎小球?yàn)V過(guò)率下降 醛固酮分泌減少 1、原因和機(jī)制 酸中毒 組織缺氧 高血糖合并胰島素不足鉀移出細(xì)胞過(guò)多 大量溶血和組織壞死 藥物的影響 高鉀性周期性麻痹 急性 輕癥：細(xì)胞興奮性增高，四

10、肢感覺(jué)異常肌 高鉀 疼痛，肌震顫。 對(duì)神經(jīng)和肌肉 血癥 重癥：細(xì)胞興奮性下降，肌無(wú)力，弛緩性組織的影響 麻痹 慢性高鉀血癥:無(wú)變化 2、對(duì)機(jī)體 心肌興奮性先增高后降低的影響 心肌傳導(dǎo)性降低 對(duì)心臟的影響 心肌自律性降低 心肌收縮性減弱 對(duì)酸堿平衡的影 第三章 酸堿平衡和酸堿平衡紊亂 第一節(jié) 酸堿物質(zhì)的來(lái)源及平衡調(diào)節(jié) 一、機(jī)體對(duì)酸堿平衡的調(diào)節(jié) HCO3-/H2CO3：主要緩沖固定酸和堿 HPO42-/H2PO4- 1、血液的緩沖作用 Pr-/HPr ： 主要緩沖揮發(fā)性酸 Hb-/HHb和HbO2-/HhbO2 2、肺的調(diào)節(jié)作用 腎臟的泌H+保HCO3- 3、腎的調(diào)節(jié)作用 腎臟排NH4+ 磷酸鹽的

11、酸化 4、細(xì)胞對(duì)酸堿平衡的調(diào)節(jié) 第二節(jié) 反映酸堿平衡的檢測(cè)指標(biāo) 一、pH值 ：正常人動(dòng)脈血pH值為7.357.45 1、pH值低于正常值下限為代償性酸中毒，高于正常值上限為代償性堿中毒 2、pH值是反映酸堿平衡紊亂的性質(zhì)和嚴(yán)重程度 二、動(dòng)脈血CO2分壓：PaCO2；正常值為 3346mmHg 1、PaCO246mmHg:表示CO2潴留，PaCO2SB：表示CO2潴留；AB2000ml/d） 1）、多尿的機(jī)制 2、夜尿3、尿滲透壓的變化（正常尿比重為1.0031.035） 1）、低比重尿（低滲尿）：慢性衰竭的早期，腎濃縮功能減退，而稀釋功能正常，使尿比重最高達(dá)1.020，稱為低滲尿。 2）、等滲尿：慢性腎衰竭的晚期，腎濃縮功能和稀釋功能均喪失，使終尿的滲透壓接近血漿晶體滲透壓，稱為等滲尿。此時(shí)終尿滲透壓為266mmol/L、尿比重：1.0081.012。 蛋白尿：含有蛋白 4、泌尿成分的變化 血尿：含有紅細(xì)胞 膿尿：含有大量變性白細(xì)胞 （二）、電解質(zhì)的變化 1、骨性骨營(yíng)養(yǎng)不良 （三）、代謝性酸中毒 （四）、骨性高血壓 1、機(jī)制 促紅細(xì)胞生成素減