內(nèi)科學(xué)_各論_疾?。嘿S門癌_課件模板

1、內(nèi)科學(xué)各論疾病部分 賁門癌 內(nèi)容課件模板,內(nèi)科學(xué)疾病部分：賁門癌,身體部位：,腹部。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：賁門癌,科室：,腫瘤科。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：賁門癌,簡介：,賁門癌在我國食管癌高發(fā)區(qū)的發(fā)病率也很高，據(jù)這些地區(qū)及腫瘤研治機構(gòu)的統(tǒng)計，食管癌與賁門癌的比例約為21。 由于對賁門的范圍理解不一致，故對賁門癌的定義存在不同看法，以至于統(tǒng)計數(shù)字出入較大。正確的賁門癌定義是發(fā)生在胃賁門部，也就是食管胃交界線下約2cm范圍內(nèi)的腺癌。它是胃癌的特殊類,內(nèi)科學(xué)疾病部分：賁門癌,簡介：,型，應(yīng)和食管下段癌區(qū)分。但是它又與其他部位的胃癌不同，具有自己的解剖學(xué)組織學(xué)特性和臨床表現(xiàn)，獨特的診斷和治療方法以及較差的外科治

2、療效果。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：賁門癌,病因：,賁門癌原因_由什么原因引起賁門癌 （一）發(fā)病原因 與其它腫瘤一樣，病因不詳，可能與飲食因素、環(huán)境因素、遺傳因素以及幽門螺桿菌感染有關(guān)。另外存在諸如慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、胃粘膜上皮細胞化生及胃粘膜上皮異型增生等癌前變化。目前，對賁門癌的發(fā)病原因了解還很少，加之在,內(nèi)科學(xué)疾病部分：賁門癌,病因：,一些亞洲、北美及歐洲國家賁門癌的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，因此需要對賁門癌進行多學(xué)科的綜合研究，提高其早期診斷與治療水平以及病人的術(shù)后5年生存率。 賁門癌的病因復(fù)雜。一般認為生活環(huán)境與飲食是人類上消化道各種癌腫的兩種主要致癌因素，也與胃食管反流及食管裂孔疝可

3、能有一定關(guān)系。胃癌的組,內(nèi)科學(xué)疾病部分：賁門癌,病因：,織發(fā)生學(xué)中，胃潰瘍、胃息肉（腺瘤）及慢性萎縮性胃炎過去皆被認為是胃癌的癌前期病變。近年的研究發(fā)現(xiàn)上述幾種情況發(fā)生癌變的機會很小，賁門癌作為胃癌的特殊類型，上述病變與賁門癌的組織發(fā)生關(guān)系不大。目前比較多認為賁門癌是起源于有多方向分化潛能的賁門腺的頸部干細胞，干細胞可以形成具有賁門或,內(nèi)科學(xué)疾病部分：賁門癌,病因：,腺上皮特點的腺癌。光鏡、電鏡和組化研究發(fā)現(xiàn)賁門癌是混合型，有力支持該觀點。不典型增生是賁門癌的癌前病變，它也是在上述與賁門癌發(fā)病有關(guān)的潰瘍、息肉、萎縮性胃炎共有的關(guān)鍵病理過程。當(dāng)他們發(fā)生不典型增生的改變時才可能癌變，其中結(jié)腸型發(fā)生

4、多數(shù)具有不典型增生的性質(zhì)。 Schottenf,內(nèi)科學(xué)疾病部分：賁門癌,病因：,eld（1984）對北美和歐洲食管癌流行病學(xué)的研究發(fā)現(xiàn)飲酒和吸煙是食管鱗癌的重要危險因素，但在食管腺癌與賁門的發(fā)病原因中，其作用并不明確。 （二）發(fā)病機制 1.大體分型 （1）進展期：胃腸道腫瘤分型一般沿用Borrman分型，其基本分類為蕈狀、潰瘍型、潰瘍型與浸潤,內(nèi)科學(xué)疾病部分：賁門癌,病因：,型。我國作者據(jù)此對賁門癌分4型。 隆起型：腫瘤為邊緣較清晰的向腔內(nèi)隆起的腫塊，呈菜花、結(jié)節(jié)巨塊或息肉狀，可有淺潰瘍。 局限潰瘍型：腫瘤為深潰瘍，邊緣組織如圍堤狀隆起，切面與正常組織境界清晰。 浸潤潰瘍型：潰瘍之邊緣不清晰，

5、切面與周圍組織分界不清。 浸潤型：,內(nèi)科學(xué)疾病部分：賁門癌,病因：,腫瘤在賁門壁內(nèi)浸潤生長，受累處均勻增厚，與周圍組織無界限，周圍黏膜常呈放射狀收縮。 大體分型與組織學(xué)類型有關(guān)，1、2兩型以高分化腺癌和黏液腺癌較多。浸潤潰瘍型以低分化腺癌及黏液腺癌的比例為多。浸潤型則多數(shù)是低分化彌漫型腺癌或黏液腺癌。外科治療預(yù)后以隆起型最好，局限潰瘍型第二，,內(nèi)科學(xué)疾病部分：賁門癌,病因：,浸潤潰瘍型較差，浸潤型最差。 賁門腺癌的組織學(xué)類型主要有二類：腺癌與有明顯黏液分泌的黏液腺癌。此二類又根據(jù)分化程度各自分為高分化、低分化和彌漫型三個亞型。分化程度之高低與手術(shù)預(yù)后關(guān)系密切。除了腺癌與黏液腺癌，賁門癌還有一些

6、少見的組織學(xué)類型，如腺鱗癌、未分化癌、類癌（嗜銀細胞癌,內(nèi)科學(xué)疾病部分：賁門癌,病因：,）以及癌肉瘤等。 （2）早期：早期賁門癌大體形態(tài)與胃其他部位和食管的早期癌相似。可以簡單分為三型， 凹陷型：癌瘤部黏膜呈不規(guī)則的輕度凹陷，有少數(shù)為淺潰瘍，與周圍正常黏膜分界不明確，鏡下分化常較差。 隆起型：癌變部黏膜增厚粗糙，稍有隆起，部分表現(xiàn)為斑塊、結(jié)節(jié)或息肉狀,內(nèi)科學(xué)疾病部分：賁門癌,病因：,以高分化腺癌占多數(shù)。 隱伏型：病變部黏膜顏色略深，質(zhì)地略粗，此外大體無明顯改變，經(jīng)組織學(xué)檢查始確診，是3型中比較最早的形態(tài)。 2.賁門癌的擴散與轉(zhuǎn)移規(guī)律 （1）直接浸潤蔓延于食管下端胃的其他部分，裂孔部膈肌、肝左葉

7、、肝胃韌帶、胰尾、脾門，脾以及其他腹膜后結(jié)構(gòu)。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：賁門癌,病因：,（2）淋巴道轉(zhuǎn)移：賁門壁內(nèi)，尤其是黏膜下和漿膜下層有豐富的淋巴網(wǎng)與食管淋巴網(wǎng)交通，匯集而成壁外淋巴管，向上引流至縱隔，向下引流至腹腔叢，最后進入胸導(dǎo)管。有的作者提出賁門的3條淋巴引流系統(tǒng)為： 升干：沿食管壁上行至縱隔。 右干：從胃小彎沿胃左血管和賁門食管支到腹腔動脈,內(nèi)科學(xué)疾病部分：賁門癌,病因：,旁。 左干：向后壁沿大彎到胰上緣和腹膜后。 又可分大彎支、后胃支及膈支。各系統(tǒng)沿線皆有淋巴結(jié)。原第一站的是賁門旁（左、右），下段食管旁及胃小彎淋巴結(jié)，第二站有胃左血管旁、脾血管旁及網(wǎng)膜淋巴結(jié)。遠處者有腹腔動脈旁、腹主動脈

8、旁、肝門區(qū)、縱隔及鎖骨上淋巴結(jié)。 （3）血運轉(zhuǎn),內(nèi)科學(xué)疾病部分：賁門癌,病因：,移： 經(jīng)過門靜脈入肝，通過下腔靜脈人體循環(huán)。 經(jīng)器官間靜脈徑路直接入體循環(huán)。前者是最常見轉(zhuǎn)移通路。 （4）種植：癌細胞可脫落種植到腹膜網(wǎng)膜等處，可伴發(fā)血性腹水。 3.賁門癌的臨床病理分期 1987年國際抗癌聯(lián)盟（UICC）修改后的胃癌TNM分期法，其規(guī)定如下（,內(nèi)科學(xué)疾病部分：賁門癌,病因：,表1）： T指原發(fā)腫瘤：Tis原位癌在表皮內(nèi)，尚未侵及固有層，T1腫瘤侵及固有層或黏膜下，T2腫瘤侵及肌層及漿膜下，T3腫瘤穿透漿膜（臟腹膜），未達相鄰結(jié)構(gòu)，T4腫瘤侵及相鄰結(jié)構(gòu)（指脾、橫結(jié)腸、肝、膈肌、胰、腹壁、腎上腺、腎、

9、小腸及后腹膜）。 N指區(qū)域淋巴結(jié)，N0無區(qū)域淋,內(nèi)科學(xué)疾病部分：賁門癌,病因：,巴結(jié)轉(zhuǎn)移，1997年新版改為PN0需要檢查15個以上區(qū)域淋巴結(jié)陰性，N1區(qū)域淋巴結(jié)有16個轉(zhuǎn)移，N2區(qū)域淋巴結(jié)有715個轉(zhuǎn)移，N3區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)超過15個。 分期中B為T3 N2/M0，取消T4N2M0，期分為三類：T4N13M0;T13N3M0;任何T任,內(nèi)科學(xué)疾病部分：賁門癌,病因：,何N M1。 M指遠處轉(zhuǎn)移，M0無遠處轉(zhuǎn)移，M1有遠處轉(zhuǎn)移。還可標(biāo)明轉(zhuǎn)移部位，如肺為PUL，骨為OSS，肝為HEP，腦為BRA，腹膜為PER等。 4.影響賁門癌預(yù)后的病理因素腫瘤體積、浸潤深度、大體分型、組織學(xué)類型、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、

10、血管淋巴管瘤栓等都或多或少地影響預(yù)后，其中,內(nèi)科學(xué)疾病部分：賁門癌,病因：,關(guān)系較密切的有浸潤深度、組織學(xué)類型和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等三項。病變早期局限于黏膜或黏膜下時，切除術(shù)后5年生存率可達90%以上。組織學(xué)分化好的癌預(yù)后好，分化差的癌預(yù)后差。 近年來反映機體免疫狀態(tài)和其他機體防御性反應(yīng)的病理形態(tài)改變已被人們重視，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)： （1）癌旁和引流區(qū)淋巴結(jié)的免,內(nèi)科學(xué)疾病部分：賁門癌,病因：,疫反應(yīng)，如為濾泡增生或淋巴增生，其預(yù)后比無改變或衰竭型的好。癌四周有淋巴細胞反應(yīng)或纖維包裹的比無反應(yīng)或無包裹的好。 （2）癌的組織學(xué)類型是決定預(yù)后的最基本因素，高分化癌中的級腺癌手術(shù)后5年及10年生存率分別為56.5%

11、和40%，級腺癌如果同時存在癌周淋巴細胞反應(yīng)，癌周纖維,內(nèi)科學(xué)疾病部分：賁門癌,病因：,包裹和淋巴結(jié)免疫反應(yīng)三項陽性指標(biāo)，5年生存率達100%（52/52）。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：賁門癌,癥狀及病史：,賁門癌癥狀_賁門癌有什么癥狀 由于賁門的解剖特點，猶如一條河流的入海處，食管就是河，而賁門遠方的胃腔即為海。賁門通道越走越寬，因此不似食管發(fā)生癌后很容易產(chǎn)生梗阻。賁門區(qū)的癌初起時體積小，不易造成梗阻，如果出現(xiàn)吞咽困難，癌瘤必定已經(jīng)相當(dāng)進展，故早期賁門癌病人缺乏明確的特征性癥,內(nèi)科學(xué)疾病部分：賁門癌,癥狀及病史：,狀。賁門癌的癥狀包括上腹部不適，輕度食后飽脹，消化不良，或心窩部隱痛等，都易與消化性潰瘍

12、癥狀相混淆，引不起病人的重視，一直到吞咽困難加重，始促使病人就醫(yī)。賁門癌另一始發(fā)癥狀是上消化道出血，表現(xiàn)為嘔血或柏油便，出血嚴(yán)重者可伴有虛脫或休克，或表現(xiàn)為重度貧血，此情況的發(fā)生率約占病人的5,內(nèi)科學(xué)疾病部分：賁門癌,癥狀及病史：,%。由于缺乏哽噎癥狀，病人易被誤診為消化性潰瘍出血，并被腹部外科醫(yī)師進行了手術(shù)。也正是因為多數(shù)系急診手術(shù)，各方面準(zhǔn)備不夠充分，這類病人手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率都較高，療效不良。晚期病例除了吞咽困難，還可出現(xiàn)上腹和腰背的持續(xù)隱痛，表明癌瘤已累及胰腺等腹膜后組織，是為手術(shù)禁忌證。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：賁門癌,癥狀及病史：,早期賁門癌病人并無陽性體征，中晚期病人可見貧血貌、

13、低蛋白血癥、消瘦、脫水或低蛋白性水腫。如果腹部出現(xiàn)包塊、肝大、腹水征、盆腔腫物（肛門指診），都不適合手術(shù)治療。 賁門癌在我國的現(xiàn)狀是發(fā)病率高，早期診斷準(zhǔn)確率低，腫瘤的手術(shù)切除率低及遠期療效差。據(jù)張汝剛等（1998）對183,內(nèi)科學(xué)疾病部分：賁門癌,癥狀及病史：,2例賁門癌外科治療的單因素分析，全組病例的5年生存率僅為23.5%。與消化道的其他惡性腫瘤一樣，早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷及早期外科手術(shù)治療是提高賁門癌病人長期生存率的關(guān)鍵，但存在巨大困難。 早期賁門癌的診斷主要靠纖維食管鏡、胃鏡和賁門拉網(wǎng)。X線造影、上腹部CT對中晚期賁門癌診斷準(zhǔn)確，并能確定病變范圍。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：賁門癌,診斷：,賁門癌鑒

14、別診斷_如何診斷賁門癌 診斷 賁門癌的臨床診斷除病史之外，主要依靠X線檢查和內(nèi)鏡檢查。近年來，賁門的拉網(wǎng)涂片細胞學(xué)檢查很少采用，主要原因與內(nèi)鏡檢查廣泛開展及其診斷準(zhǔn)確率高直接有關(guān)。 1.臨床表現(xiàn)。 2.實驗室及其他輔助檢查。 3.賁門癌的臨床病理分期,內(nèi)科學(xué)疾病部分：賁門癌,診斷：,1987年國際抗癌聯(lián)盟（UICC）修改后的TNM分期法見表1。 鑒別 1.賁門失弛癥 病人年輕、吞咽困難病史長，但仍能保持中等的健康狀況。X線食管造影可見對稱光滑的賁門上方漏斗形狹窄，及其近側(cè)段食管高度擴張。 2.下段食管炎 常伴隨有裂孔疝及胃液反流，病人有長期“燒,內(nèi)科學(xué)疾病部分：賁門癌,診斷：,心”、反酸史，體

15、態(tài)多矮胖，炎癥時間長引發(fā)瘢痕狹窄，出現(xiàn)吞咽障礙。X線鋇餐表現(xiàn)下段食管及賁門狹窄，黏膜可以不整，食管鏡檢查可見炎癥肉芽和瘢痕，肉眼觀察有時與癌不易區(qū)分，反復(fù)多點活檢如一直為陰性結(jié)果即可確診。 3.消化性潰瘍上腹部不適，輕度食后飽脹，消化不良，或心窩部隱痛等，都,內(nèi)科學(xué)疾病部分：賁門癌,診斷：,易與賁門癌相混淆。且消化道潰瘍出血與賁門癌出血難以鑒別，胃鏡活檢確診率較高。 賁門癌的鑒別診斷包括賁門痙攣（賁門失弛緩癥）、食管下段慢性炎癥導(dǎo)致的狹窄，以及賁門部消化潰瘍等。賁門痙攣病例的臨床特點是年輕、病史長、吞咽困難病史長，但仍能保持中等的健康狀況。X線食管造影可見對稱光,內(nèi)科學(xué)疾病部分：賁門癌,診斷：

16、,滑的賁門上方漏斗形狹窄及其近側(cè)段食管高度擴張。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：賁門癌,并發(fā)癥：,賁門癌并發(fā)癥_賁門癌有哪些并發(fā)癥 多數(shù)是食管癌的并發(fā)癥及壓迫癥狀。如腫瘤侵及相鄰器官，可以發(fā)生食管氣管瘺、縱隔膿腫、肺炎、肺膿腫及主動脈穿孔大出血等。當(dāng)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)壓迫氣管引起呼吸困難，壓迫喉返神經(jīng)引起聲音嘶啞，壓迫膈神經(jīng)可引起膈肌矛盾運動。賁門癌患者的始發(fā)癥狀可出現(xiàn)上消化道,內(nèi)科學(xué)疾病部分：賁門癌,并發(fā)癥：,出血，表現(xiàn)為嘔血或柏油便，出血嚴(yán)重患者可伴有重度貧血、虛脫或休克。晚期病人可出現(xiàn)低蛋白血癥、脫水、消瘦。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：賁門癌,治療：,賁門癌治療方法_如何治療賁門癌 一、西醫(yī)治療方法 手術(shù)治療 賁門癌的

17、手術(shù)適應(yīng)證 迄今為止，手術(shù)治療是公認的賁門癌的首選治療。由于其組織學(xué)為腺癌或粘液腺癌，放射治療幾乎無效，化學(xué)治療效果也甚微。賁門癌手術(shù)適應(yīng)證： 經(jīng)X線、細胞學(xué)及內(nèi)鏡確診； 超聲檢查、,內(nèi)科學(xué)疾病部分：賁門癌,治療：,腹部CT掃描或腹腔鏡檢除外淋巴結(jié)、肝、腎上腺、網(wǎng)膜、腹膜及盆腔轉(zhuǎn)移，無腹水； 一般情況中等以上，無重大心肺或其他臟器合并癥。 由于賁門的解剖學(xué)特點，與肝、脾、橫結(jié)腸、胰尾、腎、腎上腺、小腸、膈肌、后腹膜等諸多臟器相鄰，又具有豐富的淋巴引流，向上入縱隔，向下沿大彎及小彎兩,內(nèi)科學(xué)疾病部分：賁門癌,治療：,條主要通道擴散，還可在胃壁內(nèi)浸潤，甚至達到全胃，因此一般的消化道造影不可能顯示全

18、部上述各個進程，應(yīng)用發(fā)泡劑雙重對比造影，可以清楚顯示腫塊、軟組織影、粘膜破壞、潰瘍、胃壁增厚的范圍等，但X線改變常要比實際情況輕。應(yīng)用腹部CT，可以了解腫物與周圍器官之關(guān)系，但是比較食管的CT所見，賁,內(nèi)科學(xué)疾病部分：賁門癌,治療：,門癌的陽性發(fā)現(xiàn)往往不太肯定，譬如是否侵及胰，往往判斷不正確，CT懷疑有胰尾浸潤而實際并無粘連，CT認為與胰無關(guān)聯(lián)，但開腹腫瘤與胰浸潤粘連成團。CT有助于發(fā)現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移，但對局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的判斷就不太準(zhǔn)確?？傊谛g(shù)前判斷賁門癌之發(fā)展程度，估計其切除可能性等是一件相當(dāng)困難的事，是臨床到,內(nèi)科學(xué)疾病部分：賁門癌,治療：,目前尚未解決的難題。為了不使病人失去治療機會。腹部B

19、超、CT以及食管胃造影等檢查的陽性發(fā)現(xiàn)，除非確證已有廣泛擴散轉(zhuǎn)移，都應(yīng)給予探查，爭取切除病變并恢復(fù)消化道連續(xù)性。 賁門癌的手術(shù)途徑及方法 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院胸外科習(xí)慣采用左胸后外側(cè)標(biāo)準(zhǔn)開胸切口，經(jīng)第7肋床或肋間，然后在左膈頂,內(nèi)科學(xué)疾病部分：賁門癌,治療：,部以食管為軸心作輻射狀切口開腹。此種徑路，對賁門區(qū)顯露良好，足以行次全胃切除及胃周及胃左血管的淋巴結(jié)清掃。如需要擴大切除范圍，行全胃或合并切除脾、部分胰等，則可將該切口向前下延到上腹壁，切斷左肋軟骨弓膈肌及腹壁肌肉，很方便地變成胸腹聯(lián)合切口，充分顯露上腹部。 在心肺功能儲備低,內(nèi)科學(xué)疾病部分：賁門癌,治療：,下和高齡病人中，可以采用頸腹二切口非

20、開胸食管內(nèi)翻撥脫部分胃切除，食管胃頸部吻合術(shù)。先開腹探查病變可以切除后，通過胃底或腹段食管開口將食管探條送到頸部，此時頸部食管已經(jīng)顯露，在準(zhǔn)備作吻合部位之下方將食管結(jié)扎固定在探條上，切斷上方食管，持續(xù)而均勻地牽拉探條，將食管自上而下翻轉(zhuǎn)拔脫。游,內(nèi)科學(xué)疾病部分：賁門癌,治療：,離胃常規(guī)切除部分胃，大彎剪裁成管狀，經(jīng)食管床上提入頸與食管吻合，這種手術(shù)的缺點是胃切除范圍受限，可以導(dǎo)致胃側(cè)切緣不凈有殘余癌。當(dāng)縱隔過去有炎癥，如淋巴結(jié)核而發(fā)生粘連時，會使翻轉(zhuǎn)拔脫遇到困難，拔不動或是撕裂氣管支氣管膜部，發(fā)生后一種情況時需立即開胸修補，如事先已經(jīng)估計拔脫有困難時，,內(nèi)科學(xué)疾病部分：賁門癌,治療：,最好采用

21、開胸切除的辦法。 對心肺功能不足病人還有一種手術(shù)徑路，就是聯(lián)合胸骨正中切開和上腹正中切口，術(shù)中注意防止雙側(cè)胸膜破裂，并將心包自膈面游離，中線切開膈肌達食管裂孔，將心包前提顯露后縱膈，然后常規(guī)將賁門癌及下段食管切除，殘胃上提在后縱隔與食管吻合。此種切口顯露后縱隔受一定限,內(nèi)科學(xué)疾病部分：賁門癌,治療：,制，可以使用食管胃機械吻合器以保證吻合口質(zhì)量。 常用的手術(shù)方法是近側(cè)胃次全切除術(shù)。適應(yīng)于賁門部腫瘤體積不大，沿小彎侵延不超過其全長的1/3時。手術(shù)具體操作如下：左后外第7肋床或肋間開胸，探查下段食管，然后以裂孔為軸心向左前切開膈肌、探腹，無肝、腹膜轉(zhuǎn)移或廣泛淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時，沿大,內(nèi)科學(xué)疾病部分：賁門

22、癌,治療：,彎離斷大網(wǎng)膜、左胃網(wǎng)膜動脈和胃脾韌帶中的胃短動脈，離斷左側(cè)膈肌腳，完全顯露下段食管，清除該部位（包括下肺韌帶內(nèi)）淋巴結(jié)。紗布墊開胰體及尾，顯露胃左血管及其附近的淋巴結(jié)，仔細清掃淋巴結(jié)，結(jié)扎切斷胃左血管，離斷肝胃韌帶，近側(cè)胃完全游離，在大彎側(cè)裁制胃管，如有胃縫合機可節(jié)省操作時間。要,內(nèi)科學(xué)疾病部分：賁門癌,治療：,求切緣距腫瘤邊不5cm。將胃管順時針旋轉(zhuǎn)90，然后與食管下殘端對端吻合，里層是全層結(jié)節(jié)縫合，外層將胃漿肌層向上套疊包繞吻合口約2cm，如望遠鏡狀。吻合前為防止胃口粘膜過長，外翻覆蓋肌層邊影響吻合操作，可先環(huán)狀切開胃管口部肌層，此時松弛的粘膜由于遠側(cè)肌層回縮而如袖狀裸露。充分

23、作,內(nèi)科學(xué)疾病部分：賁門癌,治療：,粘膜下層止血，齊遠側(cè)肌層平面剪除多余之粘膜，此時胃管口的粘膜正好與肌層相平，吻合時視野十分清晰，有助于嚴(yán)密對合。 腫瘤浸潤超過胃小彎長度一半時需行全胃切除，需離斷全部5組胃的血供，全胃切除后縫合十二指腸端，作食管空腸吻合術(shù)。最簡單的是食管空腸端側(cè)吻合，空腸空腸側(cè)側(cè)吻合術(shù)，或者,內(nèi)科學(xué)疾病部分：賁門癌,治療：,是Roux-Y食管空腸對端吻合，空腸空腸端側(cè)吻合術(shù)。 如腫瘤已侵及胃脾韌帶或胰尾，則可在次全或全胃切除同時行脾、胰尾切除術(shù)。注意妥善縫合胰的切斷面，最好再用大網(wǎng)膜覆蓋，以防止發(fā)生胰管瘺。 賁門癌手術(shù)治療時胃切除范圍一直是有爭議的問題。有主張一律行全胃切除

24、，有的作者主張整塊,內(nèi)科學(xué)疾病部分：賁門癌,治療：,切除全胃、脾、胰尾、網(wǎng)膜及區(qū)域淋巴結(jié)取得改進的生存。也有比較次全及全胃切除術(shù)后療效，發(fā)現(xiàn)兩者之存活率并無差別，建議僅在腫瘤累及胃體時作全胃切除。還有的作者發(fā)現(xiàn)在全胃切除術(shù)時預(yù)防性脾切除對有脾門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者并不無益于長期生存，而對無脾門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病例，未作脾切除的反而存活率高。脾切,內(nèi)科學(xué)疾病部分：賁門癌,治療：,除組還存在術(shù)后感染率高，復(fù)發(fā)死亡較快等現(xiàn)象。醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院937例報告中，有10例行全胃切除術(shù)。其中9例在1年內(nèi)死亡，1例沒有活過2年。胃次全切除合并切除脾、胰尾者20例。術(shù)后死亡2例，有2例存活5年以上（1例6年，另1例8年）。作者

25、同意一些人的觀點，賁門癌由于就診時多數(shù)已屬晚期,內(nèi)科學(xué)疾病部分：賁門癌,治療：,早已存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，根治手術(shù)是無助益的。假如腫瘤確實還是局限時，根治手術(shù)又無必要。對于局限于賁門部不超過小彎長度的1/3的病變，應(yīng)行胃次全切除術(shù)加區(qū)域淋巴結(jié)清掃，是比較合適的治療方針。 賁門癌的外科治療近遠期療效 賁門癌的手術(shù)療效比食管癌要差。國內(nèi)三大組切除率73.7%,內(nèi)科學(xué)疾病部分：賁門癌,治療：,82.1%，切除死亡率1.7%2.4%。三大組的5年生存率19.0%24.0%，10年生存率8.6%14.3%。 影響賁門癌遠期生存的主要因素為淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移，腫瘤是否浸潤漿膜以及切除性質(zhì)（根治或姑息）。賁門癌的國際TNM分期，由于綜合了前兩個可變因素，同樣是預(yù)測病人,內(nèi)科學(xué)疾病部分：賁門癌,治療：,轉(zhuǎn)歸的有效指標(biāo)。 殘胃賁門癌 遠側(cè)胃部分切除術(shù)后殘胃囊發(fā)生癌的報告日益增多。其發(fā)生率為0.55%8.9%，其中