心理咨詢案例報告

1、國家職業(yè)資格全國統(tǒng)一鑒定心理咨詢師文章（國家職業(yè)資格二級） 文章類型：案例分析報告文章題目：一例初中生一般心理問題的咨詢案例報告姓 名：XXX身份證號：XXXX所在省市：XXXXXXX所在單位：XXXXXXX一例初中生一般心理問題的咨詢案例報告XX摘要：本校初中男學生小峰，多次在全體學生面前受到教師的責罰，內(nèi)心受到傷害，產(chǎn)生了厭學心態(tài)。經(jīng)過收集小峰的基本資料，與其本人及家人商定了階段性的治療目標，主要運用認知療法、系統(tǒng)脫敏法等方法對其進行心理治療，效果明顯。關(guān)鍵詞：中度心理問題 認知重建法 系統(tǒng)脫敏法 心理咨詢案例報告一、一般資料 小峰，男，16歲，漢族，七年級學生。父母均為初中畢業(yè)，在村務(wù)農(nóng)

2、，家庭美好和睦，經(jīng)濟條件在當?shù)鼐又猩纤?。?jīng)詳細詢問、調(diào)查，父母無人格障礙和其它神經(jīng)癥性障礙，家族無精神疾病歷史。小峰是獨生子，足月順產(chǎn)，母親身體健康，孕、產(chǎn)及哺乳期未服用特殊藥物。未接受過正規(guī)學前教育，八歲上小學后學習成績一直很好，團結(jié)同學，尊敬老師，各方面表現(xiàn)都好，在老師和家長眼里是好學生、好孩子。身體健康，未患過重大疾病。 二、主訴和個人陳述在升入初中的二個月內(nèi)我因報名參加學校組織的體育興趣小組和班級板報小組，上課注意力不集中，好幾次被老師點名回答問題，因回答不正確被同學嘲笑并老師批評，課間每當同學以此和我開玩笑時恨不能找個地縫鉆進去，臉漲紅，心怦怦亂跳。放學后看到老師、同學、或自習時看

3、到課本及作業(yè)本時，就感覺緊張害怕、心發(fā)慌，怕做不好再被老師批評和同學嘲笑。媽媽領(lǐng)我去醫(yī)院檢查，大夫說沒什么病，是緊張造成的。我想轉(zhuǎn)學或休學，爸爸媽媽說不用，說找個他們認識的朋友和我談?wù)勗俸屠蠋熣f說，就沒事了，就領(lǐng)我來了。我也想好好學習，但一上課就緊張，在操場上玩還行，挺開心的。希望叔叔幫我，讓我見到老師不害怕，最好再和老師說一下，別提問我，我會注意聽講，考試一定能考好。我在小學時成績都在班級前十名的。3、 觀察及他人反映咨詢師觀察：小峰身體和智力發(fā)育均正常，講話聲音清晰，意識清楚。接觸交談發(fā)現(xiàn)，言語流利，自知力完整，有明確的求助要求。從進入咨詢室到敘述完畢，都表現(xiàn)得比較自如，但在談到上課的事情

4、時，目光低垂，語速變緩，情緒明顯焦慮。家長反映：小峰從小活潑外向，討人喜歡，小學考試成績也很好，但自尊心比較強，接受不了別人的批評。自從被老師批評幾次后，一提起上課就不高興，試圖回避，要求轉(zhuǎn)學或在家自學。特別是近幾天食欲減退，精神不振，也不像以前一樣做完家庭作業(yè)后主動找同學玩了，父母看此情況十分不放心，帶其到醫(yī)院檢查，各項檢查未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變。經(jīng)人介紹，來進行心理咨詢。希望老師指導我們應(yīng)該怎么做，并幫助他能夠像其他同學一樣正常學習，克服他在班級學習時的恐懼心理。小峰與家長所述情況一致。4、 評估與診斷根據(jù)臨床資料的收集，該求助者無幻覺、妄想，無智能障礙，智力水平正常；但由于個人感情受挫，情緒不

5、穩(wěn)定，導致外部環(huán)境適應(yīng)不良，學習成績下降。整體心理健康狀態(tài)較差。綜合分析所獲得的臨床資料，對求助者問題持續(xù)的時間、強度和典型心理與行為異常表現(xiàn)的性質(zhì)和嚴重程度進行分析判斷：根據(jù)觀察以及了解軀體疾病歷史、精神病家族歷史和典型心理與行為異常的表現(xiàn)排除了器質(zhì)性精神障礙，重癥精神病。求助者心理與行為異常表現(xiàn)屬于一般心理問題。問題主要表現(xiàn)為以下三個方面：1、被老師批評后引發(fā)的情緒不良。2、學習適應(yīng)力不良。3、回避態(tài)度。原因分析生理原因：求助者16歲，是處于青春期的男孩，自尊心比較強，心靈容易受到傷害。在成長過程中一直受到家長、老師、同學的呵護，形成了我是最好的，別人不能批評我的錯誤認知。經(jīng)歷剌激強度較大

6、的負性生活事件，自信心嚴重受挫。心理原因：1、個性因素：過度追求完美，自我要求高。2、錯誤觀念：老師的批評只是對自己的懲罰，同學的嘲笑是對自己的蔑視，認為自己不應(yīng)該受到別人的批評，一旦老師批評自己就受不了，感覺糟糕至極。3、對現(xiàn)實問題的誤解或錯誤評價：擔心上課后不會回答老師的問題，害怕同學們?nèi)⌒Α?、持久的負性情緒記憶：被老師批評的事情一直困擾著自己。五、咨詢目標的制定咨詢目標：根據(jù)以上的評估與診斷，同求助者協(xié)商，確定如下咨詢目標：具體目標與近期目標：正確理解老師的教學行為和同學的態(tài)度，改善不良情緒，消除求助者對上課的厭煩，增強學習興趣，在日常生活中適當運用放松技術(shù)或積極的自我對話，以降低焦慮

7、水平，改變其完美主義的認知模式；增強其自信心。最終目標與長期目標：完善求助者的個性，形成正確的自我觀念，提高有效處理各種生活挫折的能力；增強其自信和社會適應(yīng)能力。促進求助者的心理健康和發(fā)展，達到人格完善。六、咨詢方案的制定主要咨詢方法：1、合理情緒療法。由美國著名心理學家埃利斯創(chuàng)立，又稱ABC理論，該理論認為：A是環(huán)境中的各種刺激事件，B是指個體遇到誘發(fā)事件后產(chǎn)生的信念，C是人的情緒和行為后果。人的情緒來自人對所遭遇的事情的信念、評價、解釋或哲學觀點，而非來自事情本身。認知是人心理活動的決定因素，情緒和行為受制于認知。適應(yīng)不良的行為與情緒，都源于適應(yīng)不良的認知。只有通過疏導談?wù)搧砀淖兒椭亟ú缓?/p>

8、理的認知與信念，才能達到治療目的。認知療法的策略，便在于采用認知重建、心理應(yīng)付、問題解決等技術(shù) 進行心理輔導和治療，幫助他重新構(gòu)建認知結(jié)構(gòu)，重新評價自己，重建對自己的信心，更改認為自己“不好”的認知。治療的目標不僅僅是針對行為、情緒這些外在表現(xiàn)，而且分析病人的思維活動和應(yīng)付現(xiàn)實的策略，找出錯誤的認知加以糾正。通過發(fā)現(xiàn)、挖掘異?；蛲崆乃季S方式，加以分析、批判，再代之以合理的、現(xiàn)實的思維方式，就可以解除患者的痛苦，使之更好地適應(yīng)環(huán)境。1、 系統(tǒng)脫敏法。主要是建立在經(jīng)典條件反射和操作條件反射的基礎(chǔ)上，它的治療原理是對抗條件反射?？植腊Y是由于外界刺激而引起的情緒緊張，這種刺激與緊張情緒形成條件反射，

9、因而患者一想到這只能夠刺激情境就會產(chǎn)生焦慮。所以沃爾帕認為去除焦慮的積極方法就是解除恐怖對象，消除焦慮：當引起焦慮的刺激存在時，造成一個與焦慮不相符的反應(yīng)，則能引起焦慮的部分或者全部抑制，從而削弱刺激與焦慮之間的聯(lián)系。就是采用放松的方式，鼓勵患者逐漸接近所恐懼的事物，直到消除對該刺激的恐懼感。系統(tǒng)脫敏的基本原則是交互抑制，即在引發(fā)焦慮的刺激物出現(xiàn)的同時讓病人做出抑制焦慮的反應(yīng)，這種反應(yīng)可以虛弱、直至最終切斷刺激物與焦慮的條件聯(lián)系。求助者的心理問題外在表現(xiàn)為害怕上課和與老師、同學接觸，內(nèi)在卻是由于對學習環(huán)境及過程中某些現(xiàn)象的不正確理解且有完美主義傾向和缺乏自信等認知因素造成的。焦慮行為不斷重復和

10、強化，反過來又加劇了認知和個性的偏離，再加上教養(yǎng)方式和學校教育環(huán)境等不利因素的加重和催化。如果不及時采用操作性、目標性、時效性很強的認知行為治療方法加以矯正，求助者將會導致更加嚴重的社會心理問題及個性成長問題。另外，求助者目前典型的心理和行為異常還沒有達到較為嚴重的程度，還有他特定的年齡階段，都比較適于采用如上咨詢方法。七、咨詢過程：1、心理評估和診斷階段（第一次和第二次咨詢）：目的：收集資料，建立咨詢關(guān)系，進行心理診斷，確定咨詢目標。方法：在咨詢開始時，首先明確雙方的責任、權(quán)利和義務(wù)，充分接受和尊重求助者，用開放性問題收集詳細資料；通過傾聽、共情、無條件地積極關(guān)注，讓求助者盡情傾訴，與他建立

11、良好的咨詢關(guān)系。2、咨詢階段（1）分析問題（第三次咨詢）目的：加深咨詢關(guān)系。認識其不良的認知模式。方法：從生物、社會、心理等方面探討他產(chǎn)生厭學的原因。布置家庭作業(yè)：再現(xiàn)事件，找出老師當眾批評自己的內(nèi)心想法及身體、情緒的變化情況，越細越好。找出自己的十個優(yōu)點，寫在紙上，每天大聲朗讀5遍。（2） 治療的實施第四次咨詢：目的：打破完美主義傾向，建立積極認知。學會放松方法：會談、認知重建法、行為放松訓練、積極自我暗示。反饋咨詢作業(yè)：小峰說當聽到要當眾提問時，就立刻想到“答不好會被同學和老師笑話”、“多沒面子呀”。越想越覺得煩躁不安，渾身緊張起來，越想“千萬別緊張”就越緊張。小峰說找出自己的十個優(yōu)點很困

12、難，有的是問同學后得知的，大聲朗讀5遍后感覺挺好的。認知重建：幫小峰識別造成害怕上課的上述消極思維，以及它們出現(xiàn)的場合，識別緊隨消極思維之后的問題行為，幫助求助者制止這些消極思維，并建立理想的或積極的思維。如“我也是一個普通學生，有優(yōu)點也有缺點”、“即使我沒有回答好問題，老師的批評和同學的笑也是正常的，也包含對我的幫助和理解，不是對我本質(zhì)的評價”，“別人也會犯錯誤，也會受到批評，也會被別人笑”等。行為放松訓練：在咨詢師的指導下練習肌肉漸進性放松訓練，如：坐在椅子上，按手臂、頭部、軀干、腿部的順序，先緊張，后放松的方法，通過了解緊張與放松的不同，最終體會全身放松的狀態(tài)。無論何時，當出現(xiàn)緊張狀態(tài)時

13、，都去想放松，通過肌肉的行為放松從而達到心理放松。布置家庭作業(yè)：繼續(xù)大聲朗誦優(yōu)點并積極體會；回去后按照咨詢師所教放松方法，每天訓練1-2次，以達到2-3分鐘內(nèi)迅速放松全身的目的。第五次咨詢：目的：鞏固認知重建結(jié)果。建立焦慮事件等級，并開始實施系統(tǒng)脫敏。方法：會談、系統(tǒng)脫敏法、積極自我暗示。過程：找出求助者上學過程中感覺厭煩的環(huán)節(jié)，按各環(huán)節(jié)的程度按由小到大的順序排列，程度根據(jù)0-100單位計。根據(jù)與小峰交談，共同商定建立的焦慮等級為9級：上學前一天晚上睡前20、早上起床30、出家門40、上學的路上50、學校門口60、教室門口70、坐到座位上80、跟同學講話90、上課回答老師提問100。家庭作業(yè)：

14、依據(jù)設(shè)計的焦慮等級，讓求助者回家做想象練習，每天1-2次，每次15-20分鐘。第六至十次咨詢：系統(tǒng)脫敏治療分為兩個過程：想象脫敏。通過想象喚起求助者對上學的焦慮狀態(tài)，評估焦慮水平，然后運用放松技術(shù)進入放松狀態(tài)，再次評估焦慮水平，直至焦慮水平達到最低值為止，每次可進行1-3個等級，視情況而定。建立焦慮等級逐步脫敏，在想象中反復呈現(xiàn)情景，直到焦慮程度降到0，一次治療可以推進幾個等級，經(jīng)過5至6次的脫敏治療，求助者在想象老師提問時不再感覺焦慮緊張。實際情景演練在想象訓練達到目的后，由母親陪同進行實際情景演練，從以下幾個情景觀察小峰的反應(yīng)：從家里出發(fā)準備去上學；走在去學校的路上；走到學校門口；進入學校；走到教學樓前；走到自己的教室門前；進入教室。在每一個具體的情景中，如果小峰出現(xiàn)反應(yīng)，則就地進行放松訓練，達到完全放松狀態(tài)時再進入下一個情景。3、 鞏固與結(jié)束階段（第十一次咨詢）請求助者談自己的體會和感受，并總結(jié)整個咨詢過程中自己的成長。八、咨詢效果的評估1、求助者自己的評估：通過咨詢，能理解和接受老師和同學以前的做法了，見到老師也不緊張了，上課能注意聽講，不再害怕提問了，還能主動回答問題，下課與同學正常交往、游戲，對咨詢效果很滿意。2、求助者現(xiàn)