中西醫(yī)治療慢性前列腺炎.ppt

1、中西醫(yī)治療慢性前列腺炎,輝縣市中醫(yī)院 中醫(yī)外科副主任醫(yī)師 趙剛,慢性前列腺炎是青壯年的一種常見病，好發(fā)于20-50歲之間，根據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計就診發(fā)病率為10%。有資料顯示約有50的男性在一生中的某個時期會受到前列腺炎的影響。慢性前列腺炎雖然不威脅人的生命，但易反復(fù)發(fā)作，部分前列腺炎可能嚴(yán)重地影響患者的生活質(zhì)量和情緒，有的可以伴有生殖系統(tǒng)的癥狀如性欲下降早泄勃起障礙不育等成為男人的難言之隱，對和睦家庭造成影響。并對公共衛(wèi)生事業(yè)造成巨大的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。,中醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中無此病名，但據(jù)其表現(xiàn)，屬于中醫(yī)的 腎虛腰痛 淋濁 癃閉的范圍,一. 病因病機 （一） 西醫(yī) 1. 慢性細(xì)菌性前列腺炎 （1） 急性未治療

2、徹底，轉(zhuǎn)為慢性 （2） 其它部位感染經(jīng)血播散到 （3） 尿路感染，器械 （4） 前列腺內(nèi)尿路返流 （5） 臨近器官感染 （6） 性事過頻，手淫過度 久坐為誘發(fā)因素 致病菌為大腸桿菌 2. 慢性非細(xì)菌性前列腺炎 （1） 性交中斷 手淫 （2） 會陰壓迫，長時間騎自行車，久坐 （3） 過食辛辣。煙酒,上述原因致前列腺經(jīng)常反復(fù)充血，水腫,中醫(yī) 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：肝腎同源，腎藏精，司二便，肝藏血，主疏泄，且與氣血運行關(guān)系密切。足厥陰肝經(jīng)其脈繞陰器抵少腹。如果肝腎虧虛，功能失調(diào)，便會出現(xiàn)腰骶酸痛，尿頻尿急，尿余瀝不盡：肝氣郁滯，血脈不暢，則見少腹會陰睪丸墜脹不適疼痛：若濕熱毒邪內(nèi)侵，膀胱氣化失司，可見尿頻尿急

3、尿痛。,二臨床診斷辨病診斷癥狀,國立衛(wèi)生研究院慢性前列腺炎癥狀指數(shù)（NIHCPSI）疼痛或不適,1. 在過去 1 周，下訴部位有過疼痛或不適嗎？a. 直腸（肛門）和睪丸（陰囊）之間即會陰部 是 （ ） 1 否 （ ） 0b. 睪丸 是 （ ） 1 否 （ ） 0c. 陰莖的頭部（與排尿無相關(guān)性） 是 （ ） 1 否 （ ） 0d. 腰部以下，膀胱或恥骨區(qū) 是 （ ） 1 否 （ ） 0,2. 在過去 1 周，你是否經(jīng)歷過以下事件a. 排尿時有尿道燒灼感或疼痛 是 （ ） 1 否 （ ） 0b. 在性高潮后（射精）或性交期間有疼痛或不適 是 （ ） 1 否 （ ） 0,3. 在過去 1 周是否總

4、是感覺到這些部位疼痛或不適（ ） 0 a. 從不（ ） 1 b. 少數(shù)幾次（ ） 2 c. 有時（ ） 3 d. 多數(shù)時候（ ） 4 e. 幾乎總是（ ） 5 f. 總是,4. 下列那一個數(shù)字是可以描述你過去 1 周發(fā)生疼痛或不適時的“平均程度”（ ） （ ） （ ） （ ） （ ） （ ） （ ） （ ） （ ） （ ）1 2 3 4 5 6 7 8 9 10“”表示無疼痛，29 依次增加，“10”表示可以想象到最嚴(yán)重疼痛排尿,5. 在過去1 周, 排尿結(jié)束后, 是否經(jīng)常有排尿不盡感( ) 0. a. 根本沒有( ) 1. b. 5 次中少于1 次( ) 2. c. 少于一半時間( ) 3.

5、 d. 大約一半時間( ) 4. e. 超過一半時間( ) 5. f. 幾乎總是,6. 在過去1 周，是否在排尿后少于2 小時內(nèi)經(jīng)常感到又要排尿( ) 0. a. 根本沒有( ) 1. b. 5 次中少于1 次( ) 2. c. 少于一半時間( ) 3. d. 大約一半時間( ) 4. e. 超過一半時間( ) 5. f. 幾乎總是,癥狀的影響 : 7. 在過去的1 周里, 你的癥狀是否總是影響你的日常工作( ) 0. a. 沒有( ) 1. b. 幾乎不( ) 2. c. 有時( ) 3. d. 許多時候,8. 在過去的 1 周里，你是否總是想到你的癥狀( ) 0. a. 沒有( ) 1.

6、b. 幾乎不( ) 2. c. 有時( ) 3. d. 許多時候,生活質(zhì)量,9. 如果在你以后的日常生活中，過去 1 周出現(xiàn)的癥狀總是伴隨著你，你的感覺怎么樣 ( ) 0. a. 快樂 ( ) 1. b. 高興 ( ) 2. c. 大多數(shù)時候滿意 ( ) 3. d. 滿意和不滿意各占一半 ( ) 4. e. 大多數(shù)時候不滿意 ( ) 5. f. 不高興 ( ) 6. g. 難受,積分評定：疼痛：1a1b1c1d2a2b34 =尿路癥狀：56 =對生活質(zhì)量影響：789 =合計：第一部分評估疼痛部位、頻率和嚴(yán)重程度，由問題1-4 組成（021 分）；第二部分為排尿癥狀，評估排尿不盡感和尿頻的嚴(yán)重程

7、度，由問題5-6 組成（010 分）；第三部分評估對生活質(zhì)量的影響，由問題7-9 組成（012 分）。目前已被翻譯成多種語言，廣泛應(yīng)用于慢性前列腺炎的癥狀和療效評估。,體征 肛診前列腺可有輕度壓痛，前列腺大小不等，質(zhì)地各異，表面可有小結(jié)節(jié)。,輔助檢查 前列腺液鏡檢 白細(xì)胞大于10、HP或白細(xì)胞成堆現(xiàn)象，卵脂小體減少 3個 或消失 前列腺液培養(yǎng) 前列腺PH測定 6.5左右 升高在慢性前列腺炎中 療效判定 前列腺B超 陰超 穿刺,辨證診斷濕熱下注型 尿頻 尿急 尿余瀝不盡 尿道灼熱，睪丸.會陰.少腹墜脹疼痛，陰囊潮濕。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。隂性火旺型尿頻 尿急 尿道口灼熱，會陰及睪丸少腹隱痛，腰

8、膝酸軟，頭暈耳鳴，五心煩熱，盜汗。舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。脾腎兩虛型 尿頻 尿急 尿余瀝不盡，尿等待，少腹睪丸墜脹不適，疼痛，尿道口滴白，腰膝酸軟，形寒肢冷，納差腹脹，神疲乏力，舌淡，苔白，脈沉細(xì)。 4氣滯血瘀型 尿頻，尿余瀝不盡，尿等待，會陰及小腹，睪丸脹痛或刺痛，前列腺指診質(zhì)地較硬或有結(jié)舌節(jié)。舌質(zhì)暗，有瘀點，瘀斑，脈澀。,三 鑒別診斷1.前列腺痛2.精囊炎3.前列腺增生癥 50歲以上 夜尿多， 排尿困難 肛診 B超4.前列腺癌5.前列腺結(jié)石,四 臨床治療,由于慢性前列腺液沒有尚好療法，每一種治法均有優(yōu)勢與不足，故應(yīng)兩種以上療法綜合應(yīng)用，取長補短。中西醫(yī)結(jié)合 內(nèi)服于外用藥物相結(jié)合，各種醫(yī)療器械應(yīng)

9、用。,抗生素的應(yīng)用,抗生素一般用于確診的慢性細(xì)菌性前列腺液，選用一些能透過前列腺包膜，在前列腺組織內(nèi)濃度較高的抗生素，常用喹若同類 環(huán)丙沙星 左氧氟沙星 大環(huán)內(nèi)酯類 增效聯(lián)磺片。治療時間足夠長，一般為23.月,應(yīng)a-受體阻滯劑 哈樂膠囊 0.2mg 每晚應(yīng)用 竹林胺片 5mg 每日兩次 注意：首次低血壓，晚上服不要和降壓藥和用,前列腺局部注射：抗菌素 川參通理療 . 磁療 .直腸內(nèi)超聲 前列腺按摩 每周一次 但應(yīng) 輕 柔 緩辨證輪治,辨證論治,1濕熱下注型 治法 清熱利濕，解毒排濁 方藥 萆薢分清飲和八正散加減。萆薢 滑石 黃柏 瞿麥 萹蓄 車前子 敗醬草 紅藤 石菖蒲 赤芍 丹參 王不留行

10、路路通 濕熱較重加龍膽草 生薏仁。,2 陰虛火旺型 治法 滋陰清熱，利濕導(dǎo)濁 方藥 知柏地黃湯加減 知母 黃柏 生熟地 生山藥 山萸肉 丹皮 澤瀉 女貞子 旱蓮草 川楝子 澤蘭 赤芍 尿道滴白加萆薢,3 脾腎陽虛型,治法 補脾益腎 方藥 五子衍宗丸和右歸丸 菟絲子 枸杞子 覆盆子 五味子 車前子 熟地 山萸肉 熟山藥 鹿茸 肉桂 附子 丹參 荔枝核 會陰墜脹較重者，加柴胡 升麻 尿滴白頻繁者，加金櫻子 芡實 煅牡蠣。,4氣滯血瘀型治法 活血化瘀，行氣導(dǎo)滯。方藥 少腹逐瘀湯加減 桃仁 紅花 荔枝核 柴胡 青皮 炒穿山甲 紅藤 敗醬草 白花蛇舌草。前列腺質(zhì)地較硬，有結(jié)節(jié)者，加三棱 文術(shù) 。會陰睪丸

11、等處疼痛較甚者加醋元胡；尿道痛者加琥珀,慢性前列腺炎的基本病理是血瘀，另外慢性前列腺炎患者因久病精神壓力大，多有精神抑郁，故在辨證的基礎(chǔ)上，無論何種證型均應(yīng)適當(dāng)加入一些活血化瘀，通絡(luò)散結(jié)消腫解郁之品，如王不留行 路路通 水蛭 .澤蘭 丹參 陳皮 柴胡等。慢性前列腺炎多伴有早泄和不育，在用藥時應(yīng)避免苦寒藥物，用量應(yīng)少如龍膽草少于6克。還應(yīng)中病及止，并同時加用補腎藥物，菟絲子 沙菀子 枸杞子 山萸肉等。臨證時有時各證型多相互摻雜，虛實夾雜，應(yīng)辨清主次分別給以清熱利濕，活血化瘀，補益肝腎。,外用前列栓，前列貼。分1號和2號。1號偏清利濕熱活血化瘀，用于濕熱下注型和氣滯血瘀型2號偏補脾益腎活血化瘀。用

12、于肝腎兩虛型和陰虛火旺型。前列栓塞肛用使藥物直達(dá)病所。在不方便時用前列貼，貼神闕和關(guān)元穴。對于肝腎虧虛的虛證可用關(guān)元 氣海 三陰交 足三里采用弱刺激，可配合艾灸。對于慢性前列腺炎內(nèi)服藥物和外用藥物針灸相結(jié)合，同時積極鼓勵家人與患者多溝通，了解患者的疾病信息和心理需求，給以情志上的安慰與關(guān)愛，生活上的幫助與照顧，激發(fā)患者對治療的信心，積極配合治療。都能取得較好療效。,男科診治范圍 1.前列腺疾病 急性前列腺炎 慢性細(xì)菌性前列腺炎 慢性非細(xì)菌性前列腺炎 前列腺肥大,2.不育癥 少精癥 弱精癥 死精癥 膿精癥 精液白細(xì)胞癥,精液不液化癥 精液量少癥 精液量多癥 無精子癥,對于男性不育癥，有的臨床并無癥狀，臨床無證可辨，那就要從辨精論治，根據(jù)精液化驗結(jié)果來辨證，臨床上無論如何對于不育癥都要從補腎入手，腎主生殖。精子數(shù)少應(yīng)補腎陰，精子活動率低應(yīng)補腎陽,排卵因素 閉經(jīng) 補腎 青春期和更年期 多囊卵巢綜合癥 PCOS 給以周期治療，平時應(yīng)補腎經(jīng)期應(yīng)活血溫經(jīng)散寒 . 高崔乳血癥,無排卵性功血 無排卵 子宮內(nèi)膜異位癥 卵巢早衰 黃體功能不全,輸卵管因素 急性盆腔炎 慢性盆腔炎 盆