上傳 心臟介入治療的簡介.ppt

1、心血管疾病的介入治療,1、冠心病介入治療 2、心律失常射頻消融 3、起搏器治療 4、先天性心臟病介入治療 5、其它，如瓣膜病介入治療、臨時起搏等,請在此輸入您的標題,一 冠心病介入治療,PTCA已被廣泛應用于臨床，1992年已超過冠脈搭橋術（CABG）成為冠心病治療的主要手段。它具有血管再通完全，簡便，安全，損傷小，恢復快的優(yōu)點。包括經(jīng)皮冠狀動脈成形術、支架置入術 、冠狀動脈旋磨術、旋切術等。,操作步驟,操作步驟,操作步驟,操作步驟,術前,術中,術后,冠心病介入的適應證,1、各種類型的不穩(wěn)定心絞痛患者 2、非ST抬高型心肌梗死 3、急性ST抬高型心肌梗死（急診、擇期） 4、穩(wěn)定型心絞痛，經(jīng)藥物

2、治療效果欠佳 5、多數(shù)無癥狀心肌缺血或輕微心絞痛的患者，平板運動試驗、24小時動態(tài)心電圖（Holter）或ECT監(jiān)測證實有顯著缺血的高?；颊?6、部分心功能不全,起搏器治療,它是通過發(fā)放一定形式的電脈沖刺激心臟并使之激動和收縮。即模擬正常的心臟的沖動形成和傳導，以治療由于某些心律失?；蛐呐K病所致的心功能障礙的一種醫(yī)用電子儀器。 作用實際上是提供人造的異位興奮灶，以代替正常的起搏點來激動心臟。 其對于心肌的興奮性和收縮功能喪失所致的心臟停搏則不起作用。,脈沖發(fā)生器及電極,手術過程只需1小時！,局部麻醉 靜脈入路置放電極導線 從頭靜脈/鎖骨下靜脈穿刺插入導管 將電極送入心腔 固定電極 測試電極性能

3、 皮下植入起搏器 制作起搏器囊袋 接上起搏器 縫合,心臟起搏器的分類,臨時起搏器 也稱體外式起搏器，脈沖發(fā)生器位于體外。 植入式起搏器 也稱埋藏式起搏器，脈沖發(fā)生器和電極均埋藏在體內(nèi)。,心臟起搏器的分類,單腔起搏器 只有一根電極導線，根據(jù)需要可將其植入右心房或右心室合適的部位。 雙腔起搏器 有兩根電極導線，通常分別植入在右心房和右心室內(nèi)合適的部位 三腔心臟起搏器 心臟再同步化治療，除右心房和右心室植入導線外，通過冠狀靜脈竇植入導線至左心室側靜脈或側后靜脈，由心外膜起搏左心室，恢復左、右心室同步活動。 四腔心臟起搏器 方法是將兩根電極導管插入左心室、左心房的冠狀靜脈系統(tǒng)，分別起搏左心房、左心室，

4、再將另兩根電極導管分別植入在右心房和右心室的內(nèi)膜，電極導管和埋在病人上胸部起搏器相聯(lián)接，同步起搏恢復心臟各腔室興奮收縮的同步性和協(xié)調(diào)性。,起搏器治療的適應證（類無爭議的，公認的）,（1） 獲得性完全性房室傳導阻滯伴有一過性暈厥發(fā)作和/或近似暈厥發(fā)作，黑朦，頭暈，活動耐量下降以及心功能不全。 （2）先天性完全性房室傳導阻滯伴有嚴重的心動過緩及由于心動過緩而引起的明顯癥狀及活動能力受限者。 （3）癥狀性二度型房室傳導阻滯。 （4）永久性度房室傳導阻滯伴有血液動力學不穩(wěn)定者。 （5）病竇（竇緩、竇房阻滯、竇性停搏）有暈厥，近似暈厥，頭暈，重度疲乏無力和/或充血性心力衰竭等癥狀。這些癥狀被明確證明與心

5、動過緩有關。 （6）由于長期應用抗心律失常藥物而引起的癥狀性心動過緩又不能停用藥物或采用其他方法治療者。 （7）雖無癥狀但逸搏心率小于40次/分或心搏間歇大于3秒者。 （8）心房顫動、心房撲動或陣發(fā)性室上性心動過速合并完全性或高度房室傳導阻滯或心動過速終止時有大于3秒的室性停搏者。 （9）雙束支阻滯伴有間歇性完全性阻滯或暈厥發(fā)作者。 （10）雙束支及三分支阻滯伴有度型阻滯，無論是否有癥狀者。 （11）急性心肌梗塞后出現(xiàn)持續(xù)的不可恢復的完全性或高度房室阻滯者。 （12）心內(nèi)手術及心臟介入治療后并發(fā)的完全性或高度房室阻滯，經(jīng)臨時起搏持續(xù)3-4周的無恢復跡象者。 （13）原位心臟移植后，供心出現(xiàn)明顯

6、竇房結功能低下及完全房室傳導阻滯者。,（1）永久性或間歇性完全性房室阻滯，不論其阻滯部位、有無癥狀， 逸搏心率(100ms） （6）急性心肌梗塞時出現(xiàn)一過性完全性或II度III度房室阻滯者，為了預防目的而植入心臟起搏器。 （7）肥厚梗阻性心肌病，不論是否合并房室傳導阻滯，左室流出道壓差靜態(tài)30mmHg或動態(tài)50mmHg，且有癥狀者。,起搏器治療的適應證（ 類）,起搏器編碼,北美起搏電生理協(xié)會（NASPE）與英國起搏電生理協(xié)會（BPEG）用五個字母來表示起搏器的各種功能,稱為NBG 代碼,心律失常射頻消融治療（RFCA）,適應證： 1、室上性心動過速（室上速） 2、預激綜合征 3、特發(fā)性室性心動

7、過速 4、束支折返性室性心動過速 5、室早 6、房撲、房速 7、房顫,血管穿刺 送入導管 心內(nèi)紀錄,心內(nèi)電生理檢查,常見病變,26,消融靶點多采用解剖定位；應結合心內(nèi)點激動定位,先天性心臟病的介入治療,PDA封堵術 ASD傘片封堵術 VSD傘片封堵術 肺動脈瓣狹窄球囊擴張術,房間隔缺損: 釋放ASD堵閉器過程,動脈導管未閉,經(jīng)皮動脈導管未閉介入治療,其它介入治療,5、經(jīng)皮室間隔心肌化學消融術（PTSMA） 用于治療肥厚性梗阻性心肌病 6、球囊擴張術 風心病二尖瓣、三尖瓣狹窄球囊擴張術 7、外周血管病變：腎動脈、頸動脈、鎖骨下、主動脈動脈狹窄行球囊擴張、支架植入術,經(jīng)皮瓣膜成型術：二尖瓣疾病,穿