產(chǎn)前超聲檢查的規(guī).ppt

1、產(chǎn)前超聲檢查的規(guī)范及質(zhì)控,產(chǎn)前超聲檢查,產(chǎn)前超聲檢查是應(yīng)用超聲的物理特性，對(duì)胎兒及附屬物進(jìn)行影像學(xué)檢查，是了解胚胎和胎兒主要解剖結(jié)構(gòu)及其大體形態(tài)最常用、無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)的檢查方法。超聲檢查的應(yīng)用，有利于進(jìn)一步提高出生人口的質(zhì)量。然而，由于超聲技術(shù)的局限性，產(chǎn)前超聲檢查不能發(fā)現(xiàn)所有的畸形，也不能對(duì)胎兒以后的發(fā)育做出預(yù)測(cè)，所以超聲診斷不能等同于臨床診斷。,產(chǎn)前超聲檢查的思路,1.產(chǎn)前超聲檢查的層次 2.系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查時(shí)機(jī) 3.系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查適應(yīng)癥 4.系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查告知 5.系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查項(xiàng)目 6.系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查順序 7.系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查規(guī)范（質(zhì)量控制）,產(chǎn)前超聲檢查規(guī)范-四個(gè),1.一般產(chǎn)科

2、超聲檢查：對(duì)胎兒進(jìn)行大致的生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估； 2.常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查：除要求要完成第一個(gè)層次的檢查內(nèi)容，還應(yīng)對(duì)胎兒主要臟器進(jìn)行形態(tài)學(xué)的觀察，對(duì)胎兒嚴(yán)重致死性畸形進(jìn)行粗略的觀察，衛(wèi)生部產(chǎn)前診斷技術(shù)管理?xiàng)l例所規(guī)定的于妊娠18-24周應(yīng)診斷的致死性畸形包括6大畸形 3.系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查：包括早中孕11-14孕周及18-24孕周進(jìn)行的胎兒系統(tǒng)超聲檢查，對(duì)超聲醫(yī)生、儀器設(shè)備、檢查所需的時(shí)間、檢查內(nèi)容、檢查時(shí)孕周大小均有較嚴(yán)格要求； 4.針對(duì)性超聲檢查：包括胎兒超聲心動(dòng)圖檢查，通常要在前三種檢查的基礎(chǔ)上才開(kāi)展，針對(duì)某一特殊要求貨目的進(jìn)行詳細(xì)檢查。,產(chǎn)前超聲檢查的分類,1.早孕期超聲檢查（孕136周以內(nèi)） 2.中

3、、晚期超聲檢查 3.有限產(chǎn)前超聲檢查,超聲檢查分級(jí)-三個(gè),級(jí)產(chǎn)前超聲檢查：包括早期妊娠和中、晚期妊娠一般超聲檢查 級(jí)產(chǎn)前超聲檢查：包括中晚期妊娠胎兒超聲檢查（即超聲產(chǎn)前篩查），主要在妊娠16-24周進(jìn)行 級(jí)產(chǎn)前超聲檢查：包括中晚期妊娠系統(tǒng)胎兒超聲檢查和針對(duì)性超聲檢查,產(chǎn)前超聲檢查的時(shí)機(jī),產(chǎn)前超聲檢查的3個(gè)重要時(shí)間段為11-13+6孕周、20-24孕周、28-34孕周。,切面,9個(gè),35個(gè),各類產(chǎn)前超聲檢查的適應(yīng)癥、檢查內(nèi)容及要求存留的圖像,一、早孕期超聲檢查 （一）早孕期普通超聲檢查 可選擇經(jīng)腹部或經(jīng)陰道超聲檢查 1.適應(yīng)癥 證實(shí)宮內(nèi)妊娠、臨床可以以為妊娠、評(píng)估孕周、診斷多臺(tái)妊娠、了解胚胎或胎

4、兒情況（存活或死亡），早孕期出血查找原因、早孕去下腹痛查找原因、評(píng)估母體盆腔包括、子宮畸形、臨床懷疑葡萄胎、輔助絨毛膜活檢。,2.檢查內(nèi)容 （1）妊娠囊：觀察妊娠囊的位置、數(shù)目、大小、形態(tài)。 （2）卵黃囊：觀察卵黃囊的大小與形態(tài)。 （3）測(cè)量頭臀長(zhǎng)度，觀察胎心搏動(dòng)。 （4）子宮及附件：觀察子宮形態(tài)及基層回聲、子宮與妊娠囊的關(guān)系、雙側(cè)附件有無(wú)包塊。 3.存留圖像 包括妊娠囊在內(nèi)的子宮縱切面、橫切面，測(cè)量胚胎長(zhǎng)度或頭臀長(zhǎng)度。 4.注意事項(xiàng) （1）頭臀長(zhǎng)度應(yīng)在胚胎最大長(zhǎng)軸切面測(cè)量或在胎兒正中矢狀切面測(cè)量，此時(shí)胎兒為自然伸展姿勢(shì)，無(wú)過(guò)伸或過(guò)屈。 （2）超聲不能診斷所有異位妊娠，目前國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道異位妊娠

5、的經(jīng)腹超聲檢出率為40.9%-76.0%，經(jīng)陰道超聲檢出率為75.6%-95.8%。,（二）11-13+6孕周NT超聲檢查 1.適應(yīng)癥 適合所有孕婦，尤其有以下適應(yīng)證的孕婦：孕婦年齡18歲或35歲，夫婦一方是染色體平衡異位攜帶者，孕婦染色體異常，孕婦患有貧血、糖尿病、高血壓病、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)障礙等疾病，孕婦吸煙、酗酒，孕早期有X先照射時(shí)貨病毒感染史，有異常胎兒妊娠史，有遺傳病家族史，試管嬰兒。,2.檢查內(nèi)容 （1）胎兒數(shù)目及絨毛膜數(shù)。 （2）胎心搏動(dòng)。 （3）胎兒生物學(xué)測(cè)量：頭臀長(zhǎng)度。 （4）測(cè)量NT。 （5）胎兒附屬物：胎盤(pán)：觀察胎盤(pán)位置、測(cè)量胎盤(pán)厚度：羊水量：測(cè)量羊水最大深度。 （6）孕婦子宮：

6、主要觀察宮頸內(nèi)口，如孕婦提供子宮肌瘤病史，許評(píng)估子宮肌瘤位置及大小。,3.要求存留圖像 胎兒正中矢狀切面、胎兒頭頂及上胸部正中矢狀切面（NT測(cè)量圖）。,測(cè)量NT注意事項(xiàng),（1）建議在頭臀徑約4.5cm-8.4cm時(shí)測(cè)量NT，相當(dāng)于11-13+6孕周。 （2）標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量平面式胎兒正中矢狀切面，次切面是測(cè)量頭暈長(zhǎng)度的標(biāo)準(zhǔn)切面。 （3）應(yīng)盡可能放大圖像至只顯示頭頸部及上胸部，令測(cè)量游標(biāo)的輕微移動(dòng)智能產(chǎn)生0.1mm的誤差。 （4）應(yīng)清楚顯示并確認(rèn)胎兒背部皮膚及NT前后平行的兩條高回聲帶，測(cè)量時(shí)應(yīng)在NT最寬處測(cè)量，且垂直于NT無(wú)回聲帶，測(cè)量游標(biāo)的內(nèi)院應(yīng)置于無(wú)回聲的NT外緣測(cè)量。 （5）應(yīng)測(cè)量3次，并記錄測(cè)

7、量的、所得的最大數(shù)值。 （6）有頸部腦脊膜膨出是，注意辨認(rèn)，避免誤測(cè)。 （7）有臍帶繞頸時(shí)，需測(cè)量臍帶臍帶繞頸處上下NT厚度，并取其平均值。 （8）應(yīng)明確區(qū)分皮膚和羊膜，避免將羊膜誤認(rèn)為皮膚而誤測(cè)NT。,二、中、晚孕期超聲檢查 （一）一般產(chǎn)前檢查（級(jí)） 1.適應(yīng)癥 適合所有孕婦，主要適合于有以下適應(yīng)證的孕婦：估測(cè)孕周，評(píng)估胎兒大小、確定胎方位、懷疑異位妊娠、胎動(dòng)小時(shí)、懷疑羊水量異常、胎頭倒轉(zhuǎn)術(shù)前、胎膜早破、胎盤(pán)位置及胎盤(pán)成熟度評(píng)估。 2.檢查內(nèi)容 （1）胎兒數(shù)目 （2）胎方位 （3）觀察并測(cè)量胎心率 （4）胎兒生物學(xué)測(cè)量：雙頂徑、頭圍、股骨長(zhǎng)度、腹圍。 （5）胎兒附屬物： 胎盤(pán)：觀察胎盤(pán)位置、

8、測(cè)量厚度、評(píng)估胎盤(pán)成熟度。 羊水量：測(cè)量羊水最大深度。,3.要求存留圖像 丘腦水平橫切面、上腹部橫切面（腹圍測(cè)量切面）、股骨長(zhǎng)軸切面、測(cè)量胎心率圖（多普勒或M型）。 4.注意事項(xiàng) （1）一般產(chǎn)前超聲檢查（級(jí)）主要進(jìn)行胎兒主要生長(zhǎng)參數(shù)的檢查，不進(jìn)行胎兒解剖結(jié)構(gòu)的檢查，不進(jìn)行胎兒畸形的檢查。 （2）若檢查意識(shí)發(fā)現(xiàn)二胎異常，超聲報(bào)告需做出具體說(shuō)明，并轉(zhuǎn)診或建議系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查（級(jí)）。,（二）常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查（級(jí)） 按衛(wèi)生部產(chǎn)前診斷技術(shù)管理辦法（衛(wèi)基婦發(fā)2002307號(hào)）規(guī)定，初步篩查6大類畸形：無(wú)腦兒、嚴(yán)重腦膨出、嚴(yán)重開(kāi)放性脊柱裂、嚴(yán)重胸腹壁缺損伴內(nèi)臟外翻、單腔心、致死性軟骨發(fā)育不良。,1.適應(yīng)證

9、適合所有孕婦，除一般產(chǎn)前超聲檢查（級(jí)）適應(yīng)證以外，還適用于以下適應(yīng)證：孕婦陰道初學(xué)、孕婦下腹痛等。 2.檢查內(nèi)容 （1）胎兒數(shù)目。 （2）胎方位 （3）觀察并測(cè)量胎心率 （4）胎兒生物學(xué)測(cè)量：雙頂徑、頭圍、股骨長(zhǎng)度、腹圍。 （5）胎兒解剖結(jié)構(gòu)檢查： 胎兒頭顱：觀察顱骨強(qiáng)回聲換，觀察顱內(nèi)重要結(jié)構(gòu)，包括大腦半球、腦中線、側(cè)腦室、顱后窩池。,胎兒心臟：顯示并觀察四腔心切面，懷疑胎兒心臟畸形者應(yīng)建議進(jìn)行系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查（級(jí)）或胎兒超聲心動(dòng)圖檢查（級(jí)）。 胎兒脊柱：通過(guò)脊柱矢狀切面觀察脊柱，必要時(shí)可加做脊柱冠狀切面及橫切面。 胎兒腹部：觀察腹壁、肝、胃、雙腎、膀胱、臍帶的腹壁入口。 胎兒四肢：顯示一側(cè)股

10、骨并測(cè)量股骨長(zhǎng)度。 （6）胎兒附屬物 胎盤(pán)：觀察胎盤(pán)位置、測(cè)量厚度、評(píng)估胎盤(pán)成熟度。 羊水量：測(cè)量羊水最大深度。 （7）孕婦子宮：主要觀察宮頸內(nèi)口，如孕婦提供子宮肌瘤病史，在許可情況下，評(píng)估子宮肌瘤位置及大小。,3.要求存留圖像 丘腦水平橫切面、小腦水平橫切面、四腔心切面、上腹部橫切面（腹圍測(cè)量切面）、臍帶腹壁入口的腹部橫切面、膀胱水平橫切面、雙腎橫切面、脊柱矢狀切面、股骨長(zhǎng)軸切面、孕婦宮頸管矢狀切面、測(cè)量胎心率圖（多普勒或M型）。9個(gè),4.注意事項(xiàng) 常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查（級(jí)）至少應(yīng)檢查以上胎兒解剖結(jié)構(gòu)，但有時(shí)因胎位、羊水過(guò)少、母體因素等影響，超聲檢查并不能很好地顯示這些結(jié)構(gòu)，超聲報(bào)告需做出說(shuō)明。

11、,（三）系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查（級(jí)） 1.適應(yīng)證 適合所有孕婦，尤其適合有以下適應(yīng)證的孕婦：一般產(chǎn)前超聲檢查（級(jí)）或常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查（級(jí)）發(fā)現(xiàn)或疑診胎兒畸形、有胎兒畸形高危因素者。 2.檢查內(nèi)容 （1）胎兒數(shù)目。 （2）胎方位 （3）觀察并測(cè)量胎心率 （4）胎兒生物學(xué)測(cè)量： 雙頂徑； 頭圍； 小腦橫徑； 股骨長(zhǎng)度； 腹圍。,（5）胎兒解剖結(jié)構(gòu)檢查： 胎兒頭顱：觀察顱骨強(qiáng)回聲換，觀察顱內(nèi)重要結(jié)構(gòu)，包括大腦半球、腦中線、側(cè)腦室、顱后窩池。 胎兒顏面部：觀察上唇部皮膚的連續(xù)性 胎兒頸部：觀察胎兒頸部有無(wú)包塊、皮膚水腫。 胎兒胸部:觀察胎兒雙肺、心臟位置。 胎兒心臟：顯示并觀察四腔心切面，左心室流出道、右心

12、室流出道。懷疑胎兒心臟大血管畸形者，建議針對(duì)性產(chǎn)前超聲檢查（胎兒超聲心動(dòng)圖） 胎兒腹部：觀察腹壁、肝、胃、雙腎、膀胱、臍帶的腹壁入口。 胎兒脊柱：通過(guò)脊柱矢狀切面觀察脊柱，必要時(shí)可加做脊柱冠狀切面及橫切面。 胎兒四肢：觀察雙側(cè)肱骨，雙側(cè)尺骨、橈骨，雙側(cè)股骨，雙側(cè)脛骨、腓骨。,（6）胎兒附屬物 胎盤(pán)：觀察胎盤(pán)位置、測(cè)量厚度、評(píng)估胎盤(pán)成熟度。 羊水量：測(cè)量羊水最大深度。 （7）孕婦子宮：主要觀察宮頸內(nèi)口，如孕婦提供子宮肌瘤病史，在許可情況下，評(píng)估子宮肌瘤位置及大小。,3.要求存留圖像 丘腦水平橫切面、側(cè)腦室水平橫切面、小腦水平橫切面、鼻唇冠狀切面、雙眼球水平橫切面、四腔心切面、左心室流出道切面、右心室流出道切面、