《外科學-骨科》骨腫瘤.ppt

1、,骨腫瘤,骨腫瘤的發(fā)病率 38959例骨腫瘤發(fā)病率及性質(zhì) 原發(fā)良性骨腫瘤 21691 55.7% 原發(fā)惡性骨腫瘤 10791 43.69% 瘤 樣病變 4369 11.3% 轉(zhuǎn)移癌 2108 5.4%,原發(fā)良性骨腫瘤,骨軟骨瘤 （。） 骨巨細胞瘤（。） 軟骨瘤 （。）,原發(fā)惡性骨腫瘤,骨肉瘤 44.6% 軟骨肉瘤14.2% 纖維肉瘤. 骨髓瘤 尤文肉瘤. 惡性骨巨細胞瘤,發(fā)病年齡 幼兒 骨囊腫、軟骨母細胞瘤 少年 骨肉瘤、骨軟骨瘤 成人 骨巨細胞瘤 老年 轉(zhuǎn)移性骨腫瘤,部位 股骨下端、脛骨上端（惡性） 脊柱、骨盆、肩胛骨（轉(zhuǎn)移性骨腫瘤） 膝關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)以遠骨骼（良性）,骨腫瘤的臨床表現(xiàn) 疼痛

2、良性腫瘤一般無痛或輕度。 疼痛是惡性腫瘤早期癥狀，進持性加重。 休息時疼痛反而加重，考慮惡性病損。 夜間疼痛是骨腫瘤的重要特征。,腫脹 根據(jù)腫瘤的性質(zhì)、部位不同， 骨腫瘤的腫脹程度不同。 損傷 損傷可誘發(fā)骨腫瘤癥狀的出現(xiàn) 或加重骨腫瘤癥狀。,既往史 骨結(jié)核-骨轉(zhuǎn)移、骨肉瘤 急性骨髓炎-尤文氏肉瘤 Brodis骨膿腫-軟骨肉瘤 其它部位原發(fā)性腫瘤-骨轉(zhuǎn)移,局部檢查 1 骨腫瘤邊界、質(zhì)地、活動度和光滑程度 2疼痛、壓痛和腫脹程度 3表面皮膚發(fā)紅發(fā)熱、淺表靜脈怒張、 動脈博動,骨腫瘤的診斷必須依靠 臨床、線片、病理三相結(jié)合 生化檢查 血常規(guī)血鈣血磷堿性磷酸酶 酸性能磷酸酶總蛋白濃度 活組織檢查 穿針

3、活檢切開活檢,骨腫瘤的診斷必須依靠,實驗室檢查 HB下降 血沉加快 堿性磷酸酶增高 酸性磷酸酶 血清總蛋白增加 血沉和堿性磷酸酶可作為 觀察骨腫瘤療效的動態(tài)指標,病理學檢查 常規(guī)組織學切片 組織化學檢查 免疫組織化學,骨腫瘤與X線病理,有些腫瘤產(chǎn)生類骨或腫瘤骨稱為反應骨，在X線片上表現(xiàn)為高密度區(qū)。,有些骨腫瘤破骨或使骨吸收， 在X線片上表現(xiàn)為低密度區(qū),骨膨脹性改變,蔥皮樣改變,骨腫瘤刺激骨膜是階段性，使骨膜階段性形成板層狀新骨， 在X片上表現(xiàn)為蔥皮樣改變。,G 表示骨腫瘤的細胞學特征、分化程度 發(fā)生方式及X片表現(xiàn)。 T 表示骨腫瘤侵襲范，以腫瘤囊室和間 室為分界。 M 表示骨腫瘤有無轉(zhuǎn)移。,外

4、科G T M分期,建立一個腫瘤分期體系以利于判斷預后 根據(jù)不同分期合理選擇外科手術(shù)方案 提出輔助性治療意建,外科分期的意義,骨腫瘤治療 1 手術(shù)切除輔助化學滅活、冷凍處理、 甲 烯酸甲酯處理、熱療。 2 聯(lián)聯(lián)合化 3 放射治療 4 免疫治療 5 中醫(yī)中藥治療,外科手術(shù)切除范圍,骨軟骨瘤 1 最常見的軟骨性病變骨骼中的軟骨 未分化發(fā)生錯誤，而不是真正腫瘤 外生骨疣（骨軟骨瘤） 多發(fā)性骨軟骨病，也稱干骺端續(xù) 連癥（遺傳性、多發(fā)性骨軟骨瘤） 半肢骨骺發(fā)育不良（Trevor病）,好發(fā)部位股骨肱骨脛骨 臨床特點無壓痛并逐漸長大包塊 合并癥骨折 骨畸形 血管和神經(jīng)損傷 滑囊腫形成 惡變（）,骨軟骨瘤的組織

5、學切片,骨軟骨瘤的大體外觀,良性骨腫瘤骨軟骨瘤（外生骨疣）,內(nèi)生軟骨瘤 它是骨骺軟骨部分未骨化，在髓腔內(nèi)始終 保持軟骨狀態(tài),形成內(nèi)生軟骨瘤病的組織學 基礎(chǔ)。 1 多發(fā)性內(nèi)生軟骨瘤干稱Ollier病。 2 伴有血管畸形者稱為Maffucci綜合征。,好發(fā)部位 軟骨瘤 40%-65%發(fā)生手部，特別是近節(jié)指骨最為多見 好發(fā)年齡 軟骨瘤30-40歲為好發(fā)年齡 臨床表現(xiàn) 患者多為無痛性腫脹，常并有病理性骨折，發(fā)生在軀干部的軟骨瘤有惡變傾向。,線特征 局限的、邊界整齊，呈分葉外形的橢圓透明陰影，周圍有一薄層的增生硬化層，其中可見散在的沙粒樣致密點,內(nèi)生軟骨瘤,骨巨細胞瘤 它是常見的原發(fā)性骨腫瘤之一,其來源

6、 不明,現(xiàn)在多認為主要為基質(zhì)細胞、可能來自 末分化結(jié)締組織細胞。 其生物學特性為具有較強侵蝕性，采 通常的刮除法復發(fā)率較高。 少數(shù)病例可出現(xiàn)局部惡性變或肺轉(zhuǎn)移， 屬于臨界性腫瘤。,骨巨細胞瘤的分級 Jaffe于1940年提出的分級主要 依據(jù)巨細胞的數(shù)量多少和基質(zhì)細胞 的分化程度。 Jaffe分級的臨床意義和存在的問 題最新的研究進展,骨巨細胞瘤征象 成人(/),歲以下兒童罕見 股骨下端最多見，其次為脛骨上端及撓骨下端， 三處占全部骨巨細胞瘤的 病灶位于骨端，鄰關(guān)節(jié)面（不累及骼后的骨的巨 細胞瘤診斷基本不存立）。 病灶延伸至骨突內(nèi) 。,骨巨細胞瘤X線特點,溶骨性 偏心性 膨脹性 皂性改變,骨巨細

7、胞瘤,骨巨細胞瘤的手術(shù)治療,骨巨細胞瘤,骨巨細胞瘤目前存在的問題 腫瘤分級與復發(fā)、轉(zhuǎn)移的關(guān)系？ 骨巨細胞瘤放療后是否導致惡變？,骨肉瘤 1 骨肉瘤起發(fā)于原始間充質(zhì)細胞的成 骨細胞類，故名成骨肉瘤，惡性程度非 常高。其特征為從腫瘤細胞直接形成 骨和類骨. 2 多見于1020歲，在成人也可因放射治 療，Paget氏病，甚至個別經(jīng)久不愈的慢性骨 髓炎引起骨肉瘤。,3 好發(fā)部位股骨、脛骨和肱骨近端是最常見發(fā)病部位，大約有 骨肉瘤發(fā)生在膝關(guān)節(jié)周圍 4 在組織學上可以很大的變異，表現(xiàn)為腫瘤不僅可產(chǎn)生大量腫瘤性骨或瘤性類骨,還或產(chǎn)生軟骨，纖維組織，粘液樣組織。,骨肉瘤 臨床癥狀最早的為疼痛，活動后疼痛加重， 以夜間痛為重，患部包塊并進行 性增大，表面皮膚發(fā)熱，靜脈怒張。,線表現(xiàn) 有溶骨性破壞和成骨性破壞 Codman三角和日光放射征 實驗室檢查血沉堿性磷酸酶微量元素分析,骨肉瘤（成骨型）,骨肉瘤（溶骨型）,混合型骨肉瘤,骨旁骨肉瘤 骨膜性骨肉瘤 毛細血管擴張性骨肉瘤 繼發(fā)性骨肉瘤 如 Paget氏骨瘤 放射后骨肉瘤,手術(shù)為主 輔助 術(shù)前術(shù)后放療 化療 免疫療法,骨肉瘤治療的發(fā)展史 過去 手術(shù)切除5年生存率 5%23%