ADL能力的評定.ppt

1、1,康復中心歡迎您的到來!,2,日常生活活動能力的評價 中國康復研究中心 顧 越,3,一定義 ADL(Activities of Daily Living) 指一個人為了滿足日常生活的需要每天所進行的必要活動。,4,ADL分為： 基礎性日常生活活動（BADL） 工具性日常生活活動（IADL）,5,BADL：指人維持最基本的生存、生活需要所必需的每天反復進行的活動，包括自理和功能性移動兩類活動。 自理活動（進食、梳妝、洗漱、如廁、 更衣等） 功能性移動（翻身、從床上坐起、轉(zhuǎn)移、行走、驅(qū)動輪椅、上下樓梯等）,6,IADL：指人維持獨立生活所必要的一些活動。 包括：使用電話，購物，做飯， 家務處理，

2、使用交通工具， 處理突發(fā)事件及社區(qū)內(nèi)的 休閑活動等。,7,二ADL的評價方法 提問法 觀察法 量表檢查法,口頭提問 問卷提問,8,量表檢查法：,能夠提供患者現(xiàn)在功能水平的有效和可靠的質(zhì)量標準。 測定內(nèi)容應包括所有日常生活基本動作,而不是單純一項活動。 度量標準能較敏感地反映功能的變化。 在患者病程的各階段均可應用。 量表應能基本適合各種類型的患者。,9,三注意事項： 注重觀察患者的實際操作能力。 評價時要對患者輔助的方法與輔 助的量予以詳細的記錄。 評價應在適當?shù)臅r間和地點進行。 必要時評價可分幾次完成。 再次評價的時機。,10,四結(jié)果記錄與結(jié)果分析 結(jié)果記錄：記錄所需要的輔助方式（使用輔助器

3、具、人或動物）。 結(jié)果分析：分析影響活動完成的限制因素 內(nèi)在因素：ROM 、MMT、感覺、 知覺、認知、精神、心理等自身損害。 外在因素：建筑結(jié)構(gòu)、社會、經(jīng)濟、 文化等各種環(huán)境所造成的限制。,11,ADL評價的目的： 對患者身體功能、家庭狀況、社 會環(huán)境等進行收集。 分析患者障礙程度與正常標準的差別。 為制定康復治療方案提供依據(jù)。 對判定康復治療效果提供客觀依據(jù)。,12,13,14,15,16,五、評價的方式： 1傳統(tǒng)評價法 綜合指數(shù)評價法 動作能力的測定方式 實際狀況的調(diào)查方式 動作分解的評價法,17,1傳統(tǒng)評價法：對能力的評價 （能 不能） 綜合指數(shù)評價法： Barthel指數(shù) Kenny

4、指數(shù),18,動作能力的測定方式：(SADLE) 例：測定患者兩次穿脫衣服時所用時 間平均值，進行記錄。,19,實際狀況的調(diào)查方式： Katz指數(shù) FIM：功能獨立性評定,20,動作分解的評價法：KleinBell 例：穿開身衣 1. 左手穿入袖口 (2分) 2. 左肘穿入袖口 (2分) 3. 把衣服拉到左肩上 (2分),21,六常用評價工具和使用方法,1Barthel Index（巴氏指數(shù)）評價： 特點：評定簡單、可信度高、靈敏度高、 使用廣泛。 包括：1項內(nèi)容 滿分100分 分級: 60分 良 6041分 中 40分 差,22,23,2 Kenny指數(shù),分為: 6大項 （床上動作,移乘,移動

5、,更衣,衛(wèi)生,進食） 滿分：24分分=完全依賴 分=大量借助 分=中等度借助 分=少量借助 分=自立,24, Katz指數(shù),分為；大項（自理依賴） 沐浴更衣使用廁所轉(zhuǎn)移 大小便控制進食 分級：A B C D E F G 級,25,Katz指數(shù)分級標準：,A級：項動作完全自理 B級：僅項依賴 C級：僅沐浴和其余項之一依賴 D級：僅沐浴更衣和其余項之一依賴 E級：沐浴更衣使用廁所和其余項之一依賴 F級：前項及其余項之一依賴 G級：項動作完全依賴,26,27,FIM：功能獨立性評定,特點：全面、簡要、方法簡要、可以用 于各種殘疾的橫向比較，臨床使 用很方便。,28,運動 兩大部分： 認知,評價內(nèi)容,

6、六大項：自理能力、括約肌控制、轉(zhuǎn) 移、 運動、交流、社會認知。,29,F I M評價內(nèi)容,30,評分標準：,31,FIM的獨立分級：,126分：完全獨立 108125分：基本上獨立 72-89分：極輕度依賴或有條件的獨立 90 107分：輕度依賴 54 71分：中度依賴 36 53分：重度依賴 19 35分：極重度依賴 18分：完全依賴,32,ICF(International Classification) 國際生活機能分類,特點： 1 機能障礙分類 生活機能分類 2 生活機能 （活動和參與） 3 特別要考慮 環(huán)境因素,33,ICF的結(jié)構(gòu)：,身心機能 生活機能 和身體結(jié)構(gòu) 和障礙 ICF 活

7、動和參與 背景因素,身心機能的變化,身體結(jié)構(gòu)的變化,能力,實施情況,環(huán)境因素,個人因素,34,35,七、評定,加拿大作業(yè)活動評定（COPM ） BOBATH訓練要點,36,作業(yè)活動評定,The Canadian Occupational Performance Measure (COPM) 全表分：發(fā)現(xiàn)問題、 重要性評估、 現(xiàn)狀及滿意度評分、 再評估,37,主要特點,由自我料理、生產(chǎn)性活動、休閑活動三部分組成 強調(diào)病人自己發(fā)現(xiàn)問題，自己評估重要性，自己評估功能水平 允許病人親屬或相關人員代之 可用于任何疾病和年齡的所有病人 體現(xiàn)以病人為中心的作業(yè)治療模式 可以對已發(fā)現(xiàn)的問題進行再評價,38,評

8、分方法及結(jié)果分析,現(xiàn)狀（問題的現(xiàn)狀分之和）問題總數(shù) 總 滿意度（滿意度分之和）問題總數(shù) 總 總分現(xiàn)狀或滿意度總分問題總數(shù),39,八、分析,作業(yè)活動分析 是作業(yè)療法師必須掌握的基本技 能之一。 定義：是對一項活動的基本組成成 分以及患者能完成該活動所 應具備的功能水平的認識過 程。,40,作業(yè)活動的生物力學分析,列出該活動的每一步驟 完成該活動患者自身需具備哪些功能 完成該活動的外部因素 該活動適合的年齡組 可達到的短期目標 活動與治療目標的一致性 注意事項,41,作業(yè)活動的適應性改造,肌力 主動關節(jié)活動度 （） 被動關節(jié)活動度 （） 協(xié)調(diào)性靈巧性 耐久力 材料、作業(yè)方法,42,活動分析表,43

9、,九、功能訓練,恢復階段的劃分 弛緩期（） 痙攣期（） 恢復階段（）,44,康復訓練手法的調(diào)整規(guī)律,45,Bobath法進行控制痙攣要點,抗痙攣肢位的應用 患側(cè)負重 軀干旋轉(zhuǎn) 患側(cè)上肢伸展 肩向前伸 正確的訓練方案,46,治療原則,評價與治療相結(jié)合 緩解痙攣 破壞全身性的運動模式 治療師與患者之間的反饋,47,反射抑制模式（）,用于抑制異常的肌張力 用于抑制上肢、軀干屈肌痙攣的反射抑制模式：頸與軀干的伸展，肩的外展，肘的伸展；也可加上前臂旋后、伸腕、拇指外展。,48,關鍵點的選擇：,近端控制點：頭、頸、肩 遠端控制點：肘、腕、拇指,49,控制痙攣基礎訓練的要點,患側(cè)負重（本體感覺需要移動重心） 軀干旋轉(zhuǎn) 肩向前 易化要慢且進行控制的運動 正常體位 抗痙攣手法 正確的運動方法,50,反射抑制模式的應用