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1、內(nèi)科學(xué)各論疾病部分 高脂血癥 內(nèi)容課件模板,內(nèi)科學(xué)疾病部分：高脂血癥,別名：,高脂血,血脂過多。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：高脂血癥,身體部位：,其他全身。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：高脂血癥,科室：,針灸科中醫(yī)科營養(yǎng)科。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：高脂血癥,簡介：,高脂血癥(hyperlipoidemia)是指血脂水平過高，可直接引起一些嚴(yán)重危害人體健康的疾病，如動脈粥樣硬化、冠心病、胰腺炎等。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：高脂血癥,病因：,高脂血癥原因_由什么原因引起高脂血癥 (一)發(fā)病原因 目前暫無相關(guān)資料 (二)發(fā)病機制 低密度脂蛋白受體亦稱為Apo B、E受體，是一種細胞表面糖蛋白，以肝細胞含量最多。低密度脂蛋白受體基因位于

2、人類第19號染色體，家族性高膽固醇血癥發(fā)病的原因是低密度脂蛋白受體基,內(nèi)科學(xué)疾病部分：高脂血癥,病因：,因的自然突變，包括缺失、插入、無義突變和錯義突變。已發(fā)現(xiàn)數(shù)十種低密度脂蛋白受體基因突變，可分為五大類。 類突變：其特點是突變基因不產(chǎn)生可測定的低密度脂蛋白受體，細胞膜上無低密度脂蛋白受體存在，是最常見的突變類型。 類突變：其特點是突變基因合成的低密度脂蛋白受體在細胞內(nèi),內(nèi)科學(xué)疾病部分：高脂血癥,病因：,成熟和運輸障礙，細胞膜上低密度脂蛋白受體明顯減少，也較常見。 類突變：其特點是突變基因合成的低密度脂蛋白受體可到細胞表面，但不能與配體結(jié)合。 類突變：此類突變是成熟的低密度脂蛋白受體到達細胞表

3、面后雖能結(jié)合低密度脂蛋白，但不能出現(xiàn)內(nèi)移。 類突變：其特點是低密度脂蛋,內(nèi)科學(xué)疾病部分：高脂血癥,病因：,白受體的合成、與低密度脂蛋白的結(jié)合以及其后的內(nèi)移均正常，但受體不能再循環(huán)到細胞膜上。 不同種族，低密度脂蛋白受體突變的發(fā)生有差異，例如French-Canadians的雜合子家族性高膽固醇血癥中，受體基因缺失所致的突變占60%。低密度脂蛋白受體的缺陷最突出的異常是低密度脂蛋白,內(nèi)科學(xué)疾病部分：高脂血癥,病因：,從血漿中分解減慢。在低密度脂蛋白受體正常時，部分中間密度脂蛋白可直接被肝臟低密度脂蛋白受體攝取而分解，而在家族性高膽固醇血癥，低密度脂蛋白不能被分解，造成更多的中間密度脂蛋白轉(zhuǎn)化為低

4、密度脂蛋白，使低密度脂蛋白產(chǎn)生增加。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：高脂血癥,癥狀及病史：,高脂血癥癥狀_高脂血癥有什么癥狀 高脂血癥的臨床表現(xiàn)主要是脂質(zhì)在真皮內(nèi)沉積所引起的黃色瘤和脂質(zhì)在血管內(nèi)皮沉積所引起的動脈硬化。盡管高脂血癥可引起黃色瘤，但其發(fā)生率并不很高；而動脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展又是一種緩慢漸進的過程。因此在通常情況下，多數(shù)患者并無明顯癥狀和異常體征。不,內(nèi)科學(xué)疾病部分：高脂血癥,癥狀及病史：,少人是由于其他原因進行血液生化檢驗時才發(fā)現(xiàn)有血漿脂蛋白水平升高。 1.發(fā)病年齡、性別與種族 盡管純合子家族性高膽固醇血癥非常少見，但其發(fā)病年齡較早，患者在10歲前即可出現(xiàn)冠心病的臨床癥狀和體征。如得不到及時

5、有效的治療，患者常于20歲左右死于心肌梗死。脂蛋白脂酶缺乏癥從嬰兒或兒,內(nèi)科學(xué)疾病部分：高脂血癥,癥狀及病史：,童時期開始即可表現(xiàn)為乳糜微粒綜合征（chylomicronemia syndrome）。 家族性載脂蛋白B100缺陷癥主要見于高加索種族人群，直到1993年才發(fā)現(xiàn)1例具有中國血統(tǒng)的患者。其LDL-膽固醇水平在兒童或青少年時期即開始升高。隨著年齡的增長，血漿總膽固醇和LDL-膽,內(nèi)科學(xué)疾病部分：高脂血癥,癥狀及病史：,固醇水平會繼續(xù)升高。 并非所有的原發(fā)性高脂血癥都是從幼年起開始發(fā)病。家族型混合型高脂血癥患者除少數(shù)可在兒童期發(fā)病外，大多都在成年以后才出現(xiàn)高脂血癥。除了顯性遺傳的載脂蛋白

6、E突變以外，型高脂蛋白血癥很少見于20歲以下的兒童和青少年，且男性較女性多見，男性的發(fā)病年齡亦早于女性，,內(nèi)科學(xué)疾病部分：高脂血癥,癥狀及病史：,女性一般于絕經(jīng)后才發(fā)病。家族性高三酰甘油血癥也是在成年后才發(fā)病。 2.早發(fā)性心血管疾病 常有早發(fā)性冠心病的家族史。家族性載脂蛋白B100缺陷癥早發(fā)性冠心病的發(fā)生情況與家族性高膽固醇血癥的雜合子類似。60歲以前發(fā)生冠心病者約占1/3。發(fā)生周圍血管病變者常合并有高血壓。48%的患,內(nèi)科學(xué)疾病部分：高脂血癥,癥狀及病史：,者有頸動脈粥樣硬化。 早發(fā)性血管性病變在型高脂蛋白血癥較為常見。除了早發(fā)性冠心病之外，下肢周圍血管病變亦常有發(fā)生見表2。家族性脂蛋白脂酶

7、缺乏癥一般很少發(fā)生早發(fā)性冠心病。 3.胰腺炎 家族性脂蛋白脂酶缺乏癥患者可因乳糜微粒栓子阻塞胰腺,內(nèi)科學(xué)疾病部分：高脂血癥,癥狀及病史：,的毛細血管，引起局限性胰腺細胞壞死而導(dǎo)致復(fù)發(fā)性胰腺炎的發(fā)生。有1/31/2的患者可發(fā)生急性胰腺炎。常于進食高脂飲食或飽餐后發(fā)生，腹痛的程度與血漿三酰甘油水平呈正相關(guān)。此外，腹痛的表現(xiàn)常因人而異，如診斷不仔細易致外科手術(shù)失誤。 家族性載脂蛋白C缺乏癥患者亦可發(fā)生胰腺炎。但其,內(nèi)科學(xué)疾病部分：高脂血癥,癥狀及病史：,血漿VLDL-膽固醇水平相對較高，而乳糜微粒濃度較低，所以病情相對較輕，一般20歲以前癥狀不明顯。 4.黃色瘤 (1)扁平黃色瘤：主要見于眼瞼周圍，

8、故又稱為眼瞼黃色瘤，在臨床上較為常見。一般表現(xiàn)為上瞼內(nèi)眥處的扁平丘疹，呈橘黃色，米粒至黃豆大小，橢圓形，邊界清楚，質(zhì)地柔軟。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：高脂血癥,癥狀及病史：,通常發(fā)展緩慢，數(shù)目可逐漸增多。少數(shù)可累及面、頸、軀干和肢體。主要見于家族性高膽固醇血癥、家族性載脂蛋白B100缺陷癥和型高脂蛋白血癥;亦可見于血脂正常者，可能是由于組織中的巨噬細胞過多攝取被氧化或修飾的脂蛋白所致。 (2)掌皺紋黃色瘤：分布于手掌及手指的皺紋處，呈橘黃色的線,內(nèi)科學(xué)疾病部分：高脂血癥,癥狀及病史：,條狀扁平輕度凸起。此乃型高脂蛋白血癥的特征性表現(xiàn)，約有50%的患者可出現(xiàn)掌皺紋黃色瘤。 (3)結(jié)節(jié)性黃色瘤：好發(fā)于肘、

9、膝、指節(jié)等伸側(cè)以及踝、髖、臀等部位，早期散在分布，為黃豆至雞蛋大小的圓形結(jié)節(jié)，呈黃色、橘黃色或棕紅色，邊界清楚，質(zhì)地柔軟。一般進展緩慢。后期結(jié)節(jié)增多，并融合,內(nèi)科學(xué)疾病部分：高脂血癥,癥狀及病史：,成大小不等的分葉狀斑塊,由于有纖維化形成，質(zhì)地逐漸變硬，不易消退。如損傷或合并感染，可形成潰瘍。此種黃色瘤主要見于型高脂蛋白血癥，亦具有特征性。 (4)疹性黃色瘤：表現(xiàn)為橘黃或棕黃色的小丘疹，其中心發(fā)白，伴有炎性基底，類似于痤瘡，好發(fā)于腹壁、背部、臀部及其他容易受壓的部位，,內(nèi)科學(xué)疾病部分：高脂血癥,癥狀及病史：,有時口腔黏膜也可受累。主要見于家族性脂蛋白脂酶缺乏癥和家族性載脂蛋白C缺乏癥所致的嚴(yán)重

10、高三酰甘油血癥。 (5)結(jié)節(jié)疹性黃色瘤：多見于四肢伸側(cè)，如肘部和臀部，呈橘黃色結(jié)節(jié)狀，可在短期內(nèi)成批出現(xiàn)，有融合趨勢，周圍有疹狀黃色瘤包繞，常伴有炎性基底。主要見于型高脂蛋白血癥。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：高脂血癥,癥狀及病史：,(6)肌腱黃色瘤：這是一種特殊類型的結(jié)節(jié)狀黃色瘤，發(fā)生在肌腱部位，常見于跟腱、手或足背伸肌腱、膝部股直肌和肩三角肌腱等處。為圓形或卵圓形，質(zhì)硬的皮下結(jié)節(jié)，與皮膚粘連，邊界清楚。約有58%的家族性高膽固醇血癥患者可出現(xiàn)肌腱黃色瘤，家族性載脂蛋白B100缺陷癥患者有38%可發(fā)生肌腱黃,內(nèi)科學(xué)疾病部分：高脂血癥,癥狀及病史：,色瘤，亦可見于部分型高脂蛋白血癥患者。如果不仔細檢查，一

11、些小的肌腱黃色瘤很容易被遺漏。X線照片可顯示跟腱黃色瘤的情況。 上述各種黃色瘤可見于不同類型的高脂血癥，同一類型的高脂血癥者中也可出現(xiàn)多種形態(tài)的黃色瘤。但家族性混合型高脂血癥少見有黃色瘤。通常，經(jīng)有效的降脂治療，多數(shù)黃,內(nèi)科學(xué)疾病部分：高脂血癥,癥狀及病史：,色瘤可逐漸消退。 5.各種原發(fā)性高脂血癥的臨床表現(xiàn)見表3。 6.其他表現(xiàn) 角膜弓又稱老年環(huán)，若在40歲以下者出現(xiàn)，則多伴有高脂血癥。早發(fā)性角膜弓多見于家族性高膽固醇血癥，但特異性不強。約有28%的家族性載脂蛋白B100缺陷癥患者可有角膜,內(nèi)科學(xué)疾病部分：高脂血癥,癥狀及病史：,弓。此外，亦可見于家族性高三酰甘油血癥。家族性LCAT缺陷癥可

12、出現(xiàn)角膜混濁。 嚴(yán)重的高三酰甘油血癥(22.6mmol/L或2000mg/dl)，使富含三酰甘油的大顆粒脂蛋白沉積于眼底的小動脈而產(chǎn)生高脂血癥眼底;三酰甘油沉積于網(wǎng)狀內(nèi)皮細胞還可引起肝脾腫大;乳糜微粒血癥尚可導(dǎo)致,內(nèi)科學(xué)疾病部分：高脂血癥,癥狀及病史：,呼吸困難和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。純合子家族性高膽固醇血癥可出現(xiàn)游走性多關(guān)節(jié)炎，但具有自限性。家族性混合型高脂血癥和家族性高三酰甘油血癥的患者多有肥胖。型高脂蛋白血癥常伴有肥胖、糖尿病和甲狀腺功能減退等其他代謝紊亂，這些情況可使患者的血脂水平進一步升高。繼發(fā)性高脂血癥的患者可有各種原發(fā)疾病的臨床表現(xiàn)。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：高脂血癥,診斷：,高脂血癥鑒別診斷_

13、如何診斷高脂血癥 關(guān)于高脂血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，目前國際和國內(nèi)尚無一個統(tǒng)一的方法。為了防治動脈粥樣硬化和冠心病，合適的血漿膽固醇水平為5.17mmol/L（200mg/dl）以下。2001年美國膽固醇教育計劃委員會成人治療組（adult treatment pa,內(nèi)科學(xué)疾病部分：高脂血癥,診斷：,nel，ATP）所制定的高脂血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。 新的標(biāo)準(zhǔn)建議在LDL-C濃度130mg/dl時開始藥物治療，以LDL-C濃度60mg/dl,內(nèi)科學(xué)疾病部分：高脂血癥,診斷：,時，可抵消冠心病的一項危險因素。降低了三酰甘油的分類的標(biāo)準(zhǔn)，更注重其中度升高。 國內(nèi)多數(shù)學(xué)者認(rèn)為血漿總膽固醇濃度5.17mmol/L（20

14、0mg/dl）可定為高膽固醇血癥，血漿三酰甘油濃度2.3mmol/L（200mg/dl）為高三酰甘油血癥。各地由于所測人群不同以及所采,內(nèi)科學(xué)疾病部分：高脂血癥,診斷：,用的測試方法的差異等因素，所制定的高脂血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)不一。 1.高脂血癥的分類 慣用的高脂血癥分型并不是病因?qū)W診斷，它常可因飲食、藥物或其他環(huán)境因素的改變而變化。高脂血癥的簡易分型已包括了常見的、與冠心病發(fā)病關(guān)系較大的高脂蛋白血癥類型。 （1）從臨床上可簡單地分為以下4類：,內(nèi)科學(xué)疾病部分：高脂血癥,診斷：,高膽固醇血癥：血漿TC水平增高。 混合型高脂血癥：血漿TC與TG水平增高。 高三酰甘油血癥：血漿TG水平增高。 低高密度脂

15、蛋白血癥：血漿HDL-C水平降低。 （2）按病因可分為： 原發(fā)性高脂血癥：是由遺傳基因缺陷或基因突變、飲食習(xí)慣、生活方式及,內(nèi)科學(xué)疾病部分：高脂血癥,診斷：,其他自然環(huán)境因素等所致的脂質(zhì)代謝異常。 繼發(fā)性高脂血癥：是由某種明確的基礎(chǔ)疾患所引起。常見的能引起繼發(fā)性高脂血癥的基礎(chǔ)疾患有糖尿病、甲狀腺功能低下、慢性腎病和腎病綜合征、阻塞性肝膽疾患、肝糖原儲存疾患、胰腺炎、乙醇中毒、特發(fā)性高鈣血癥、多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥及紅斑狼瘡、,內(nèi)科學(xué)疾病部分：高脂血癥,診斷：,神經(jīng)性厭食癥等。某些藥物如噻嗪類利尿藥、含女性激素的口服避孕藥、甲狀腺素、促進合成代謝的類固醇激素以及某些-受體阻滯藥等，也能引起繼

16、發(fā)性高脂血癥。當(dāng)這些基礎(chǔ)疾患被治愈或控制之后，或當(dāng)有關(guān)藥物被停用之后，繼發(fā)性高脂血癥即可望得到糾正。 2.明確高膽固醇以外的冠心病危險因素及危,內(nèi)科學(xué)疾病部分：高脂血癥,診斷：,險狀態(tài) （1）陽性危險因素： 性別：男性發(fā)病率比女性高，在中年時高34倍，絕經(jīng)期后婦女發(fā)病增高，但男女之比仍在1倍左右。 年齡：隨年齡增加，冠心病的發(fā)病增加。 高血壓：無論收縮壓或舒張壓長期增高，均使冠心病危險性增加。 吸煙：其危險程度與吸煙量有關(guān)，,內(nèi)科學(xué)疾病部分：高脂血癥,診斷：,吸煙者的危險性比不吸煙者可高1倍。 冠心病家族史：直系親屬中有冠心病史，尤其有早發(fā)冠心病（指男性在55歲以前，女性在65歲以前發(fā)?。┱撸?/p>

17、冠心病危險性增加。 糖尿病及糖耐量減低：男性的危險性增高2倍，女性高34倍，不論胰島素依賴與否，危險性同樣增加。 過早絕經(jīng)：,內(nèi)科學(xué)疾病部分：高脂血癥,診斷：,女性絕經(jīng)過早，且未用雌激素替代治療者，冠心病危險性增加。 肥胖：肥胖的分布與程度很重要，軀干及腹內(nèi)臟器脂肪過度增加，肯定是冠心病的危險因素。其他有關(guān)危險因素尚有活動少的生活方式等。血中纖維蛋白原增高，血胰島素抵抗，血中脂蛋白（a）增高或高半胱氨酸血癥等作為冠心病的危險因素的,內(nèi)科學(xué)疾病部分：高脂血癥,診斷：,重要性正在研究中。 （2）負性危險因素：若血清HDL-C水平1.6mmol/L（60mg/dl）時，可減去1個危險因素，因高水平的

18、HDL-C可使冠心病危險因素減少。 在進行高脂血癥的診斷時，應(yīng)該弄清楚患者的脂代謝異常是屬于何種類型（表4）。因為不同原因所致的高脂血癥其治,內(nèi)科學(xué)疾病部分：高脂血癥,診斷：,療方法亦不相同，因此必須將原發(fā)性高脂血癥與繼發(fā)性高脂血癥區(qū)分開來，并進而確定其具體的病因。表6，7有助于各種高脂血癥的鑒別診斷。 有時b型高脂蛋白血癥易與型高脂蛋白血癥相混淆，此時可進行血漿LDL-膽固醇水平的測定，若LDL-膽固醇,內(nèi)科學(xué)疾病部分：高脂血癥,診斷：,3.65mmol/L(130mg/dl)，則為b型;反之為型。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：高脂血癥,并發(fā)癥：,高脂血癥并發(fā)癥_高脂血癥有哪些并發(fā)癥 1.早發(fā)性冠心病在

19、家族性高膽固醇血癥較為常見 平均發(fā)病年齡為男性45歲、女性55歲。年齡最小的患兒于18個月即發(fā)生心肌梗死。其他部位的動脈亦可發(fā)生粥樣硬化。如頸動脈發(fā)生粥樣硬化可引起頸動脈狹窄，體檢時在頸動脈部位可聽到血管雜音。 2,內(nèi)科學(xué)疾病部分：高脂血癥,并發(fā)癥：,.明顯的高甘油三酯血癥可引起急性胰腺炎。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：高脂血癥,治療：,高脂血癥治療方法_如何治療高脂血癥 治療 脂代謝紊亂特別是血漿總膽固醇、三酰甘油、LDL、VLDL，水平升高和(或)HDL水平降低與冠心病及其他動脈硬化性血管病變的患病率和病死率之間有著密切關(guān)系。高脂血癥治療的目的旨在通過降低血脂水平，以進一步降低冠心病的患病率以及心血,

20、內(nèi)科學(xué)疾病部分：高脂血癥,治療：,管事件的發(fā)生率。 原發(fā)性高脂血癥的治療措施主要有調(diào)整生活方式與飲食結(jié)構(gòu)、降脂藥物治療、血漿凈化治療、外科治療和基因治療。具體的治療方案則應(yīng)根據(jù)患者的血漿LDL-膽固醇水平和冠心病的危險因素情況而決定。而且，降脂治療的目標(biāo)亦取決于患者的冠心病危險因素見表8。一般而言，危險因素越,內(nèi)科學(xué)疾病部分：高脂血癥,治療：,多，則對其降脂的要求就越高(即目標(biāo)血脂水平越低)。 對于已有冠心病的高脂血癥患者，應(yīng)采取積極有效的措施使其血脂降到較為安全的水平。這是因為降脂治療在降低冠心病患者血漿膽固醇水平的同時，還可降低其心臟病的發(fā)生率，并可減少由此所致的病死率。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：

21、高脂血癥,治療：,目前，在無冠心病的高脂血癥降脂治療方面尚存爭議。有人觀察到，雖然此類患者經(jīng)過降脂治療可使其心臟事件和冠心病的死亡率減少，但其總的死亡率并沒有因此而降低。不過，來自蘇格蘭西部的研究顯示，中年男性高膽固醇血癥患者在接受為期5年的降脂治療以后，其冠心病死亡率和總死亡率均有降低。原發(fā),內(nèi)科學(xué)疾病部分：高脂血癥,治療：,性高脂血癥的治療方案與控制目標(biāo)(表8)。 繼發(fā)型高脂血癥的治療主要是積極治療原發(fā)病，并可適當(dāng)?shù)亟Y(jié)合飲食控制和降脂藥物治療。 在進行降脂治療的過程中，應(yīng)遵循以下原則：原發(fā)型高脂血癥是一種終身性的代謝紊亂，因此所有采取的各種降脂措施都必須持之以恒;只有根據(jù)不同的病因選擇合,

22、內(nèi)科學(xué)疾病部分：高脂血癥,治療：,適的治療方案才能既經(jīng)濟、又有效地控制血脂水平;健康的生活方式和合理的飲食是最經(jīng)濟、最安全和療效可靠的降脂方法，同時也是其他各種降脂措施的基礎(chǔ);在使用降脂藥物的同時，仍應(yīng)堅持健康的生活方式和飲食控制，并定期檢查肝、腎功能;采取降脂措施以后，一定要定期監(jiān)測血脂水平，并根據(jù)血脂水,內(nèi)科學(xué)疾病部分：高脂血癥,治療：,平適當(dāng)調(diào)整降脂藥物的劑量和種類;經(jīng)調(diào)整生活方式、控制飲食和降脂藥物治療后，血脂水平仍然控制不理想者，可進一步考慮采用血液凈化治療或外科手術(shù)治療。 據(jù)報道，通過改變生活方式(低脂飲食、運動鍛煉、戒煙、行為矯正等)，可使血清總膽固醇和LDL-膽固醇水平分別降低

23、24.3%和37.,內(nèi)科學(xué)疾病部分：高脂血癥,治療：,4%。 1.控制理想體重 許多流行病學(xué)資料顯示，肥胖人群的平均血漿膽固醇和三酰甘油水平顯著高于同齡的非肥胖者。除了體重指數(shù)(BMI)與血脂水平呈明顯正相關(guān)外，身體脂肪的分布也與血漿脂蛋白水平關(guān)系密切。一般來說，中心型肥胖者更容易發(fā)生高脂血癥。肥胖者的體重減輕后，血脂紊亂亦可恢,內(nèi)科學(xué)疾病部分：高脂血癥,治療：,復(fù)正常。 2.運動鍛煉 體育運動不但可以增強心肺功能、改善胰島素抵抗和葡萄糖耐量，而且還可減輕體重、降低血漿三酰甘油和膽固醇水平，升高HDL膽固醇水平。 為了達到安全有效的目的，進行運動鍛煉時應(yīng)注意以下事項： (1)運動強度：運動量如

24、果不適當(dāng)，則可能達不到預(yù)期的效果，,內(nèi)科學(xué)疾病部分：高脂血癥,治療：,或容易發(fā)生意外情況。通常以運動后的心率水平來衡量運動量的大小，適宜的運動強度一般是運動后的心率控制在個人最大心率的80%左右。運動形式以中速步行、慢跑、游泳、跳繩、做健身操、騎自行車等有氧活動為宜。 (2)運動持續(xù)時間：每次運動開始之前，應(yīng)先進行510min的預(yù)備活動，使心,內(nèi)科學(xué)疾病部分：高脂血癥,治療：,率逐漸達到上述水平，然后維持2030min。運動完后最好再進行510min的放松活動。每周至少活動34次。 (3)運動時應(yīng)注意安全保護，避免發(fā)生各種意外情況。 3.戒煙 吸煙可升高血漿膽固醇和三酰甘油水平，降低HDL-膽

25、固醇水平。停止吸煙1年，血漿HDL-膽固醇可上,內(nèi)科學(xué)疾病部分：高脂血癥,治療：,升至不吸煙者的水平，冠心病的危險程度可降低50%，甚至接近于不吸煙者。 4.飲食治療 血漿脂質(zhì)主要來源于食物，通過控制飲食，可使血漿膽固醇水平降低5%10%，同時有助于減肥。并使降脂藥物發(fā)揮出最佳的效果。多數(shù)型高脂蛋白血癥患者通過飲食治療，同時糾正其他共存的代謝紊亂，?？?內(nèi)科學(xué)疾病部分：高脂血癥,治療：,使血脂水平降至正常。 飲食治療時機，主要取決于患者的冠心病危險程度和血漿LDL-膽固醇水平。一般來講，冠心病的危險程度越高，則開始進行飲食治療的血漿LDL-膽固醇水平就越低(表9)。 高脂血癥的飲食治療是通過控

26、制飲食的方法，在保持理想,內(nèi)科學(xué)疾病部分：高脂血癥,治療：,體重的同時，降低血漿中的LDL-膽固醇水平。如表10示，飲食治療通?？煞謨刹竭M行。如果在為期3個月的第一步飲食治療中，血漿LDL-膽固醇水平未能達到控制目標(biāo)者見表9，則需按照第二步方案進行更為嚴(yán)格的飲食控制。對于冠心病患者，應(yīng)直接采用第二步飲食治療方案。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：高脂血癥,治療：,飲食結(jié)構(gòu)可直接影響血脂水平的高低。血漿膽固醇水平易受飲食中膽固醇攝入量的影響，進食大量的飽和脂肪酸也可增加膽固醇的合成。盡管單不飽和脂肪酸和多不飽和脂肪酸具有降低血漿膽固醇、LDL-膽固醇水平和升高HDL-膽固醇水平的作用，但是二者所含的熱量都較高，

27、如果攝入過多同樣可引起超重,內(nèi)科學(xué)疾病部分：高脂血癥,治療：,或肥胖。因此，飲食中的不飽和脂肪酸也不宜過多。通常，肉食、蛋及乳制品等食物(特別是蛋黃和動物內(nèi)臟)中的膽固醇和飽和脂肪酸含量較多，應(yīng)限量進食。食用油應(yīng)以植物油為主，每人每天用量以2530g為宜。家族性高膽固醇血癥患者應(yīng)嚴(yán)格限制食物中的膽固醇和脂肪酸攝入。 5.藥物治療,內(nèi)科學(xué)疾病部分：高脂血癥,治療：,(1)血脂異常的藥物治療：目前國內(nèi)外常用的藥理機制清楚、療效明確的調(diào)脂藥物有4類。其中以降低血清總膽固醇和LDL膽固醇為主的有他汀類和樹脂類。以降低血清三酰甘油為主的藥物有貝特類和煙酸類。合理的選擇治療藥物應(yīng)以臨床血脂異常分型為依據(jù)進

28、行選擇。 他汀類：即三羥基三甲基戊二酰輔,內(nèi)科學(xué)疾病部分：高脂血癥,治療：,酶A(HMG-CoA)還原酶抑制劑，具有良好調(diào)脂療效的一類調(diào)脂藥物，也是目前臨床使用最廣泛的一類調(diào)脂藥物。目前常用的他汀類藥物有：洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀等。 他汀類藥物還有降脂以外的作用，數(shù)項大型長期隨訪的冠心病一級、二級預(yù)防研究證實了他汀類藥物的,內(nèi)科學(xué)疾病部分：高脂血癥,治療：,治療可以使得冠心病死亡減少20%43%;致死性或非致死性心肌梗死減少24%33%;心血管疾病死亡減少17%28%;腦卒中危險減少20%29%;所有原因死亡減少12%31%。 貝特類：即苯氧芳酸衍生物。目前，常用的

29、有非諾貝特、吉非貝齊和苯扎貝特。綜合一系列大規(guī)模隨機,內(nèi)科學(xué)疾病部分：高脂血癥,治療：,雙盲對照研究的結(jié)果，貝特類藥物降低血清三酰甘油的水平20%60%，總膽固醇的水平10%20%，LDL-C的下降為5%20%;升高HDL-C的水平為5%20%。貝特類藥物還有一定的降低血漿纖維蛋白原的作用。 貝特類藥物適用于高三酰甘油血癥以及以三酰甘油升高為主的混合型高,內(nèi)科學(xué)疾病部分：高脂血癥,治療：,脂血癥的患者。單純的低高密度脂蛋白膽固醇血癥的患者也可以選用貝特類藥物治療。貝特類藥物禁用于嚴(yán)重肝腎功能障礙的患者、孕婦、哺乳期婦女以及有生育可能的婦女。同時使用抗凝藥物者，因抗凝作用可能被增強，應(yīng)注意劑量的

30、調(diào)整。 常見的不良反應(yīng)有口干、食欲減退，個別病例可以見到轉(zhuǎn)氨酶、尿素,內(nèi)科學(xué)疾病部分：高脂血癥,治療：,氮和肌酐的升高。偶見性功能減退。停藥后可以迅速恢復(fù)正常。長期服用的患者，可以定期監(jiān)測肝腎功能，CK等，有利于預(yù)防嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生。 煙酸類：煙酸屬于B族維生素，但用量超過維生素作用的劑量時有調(diào)節(jié)血脂的作用。煙酸類藥物可使用于除純合子家族性高膽固醇血癥以及型高脂蛋白血癥以,內(nèi)科學(xué)疾病部分：高脂血癥,治療：,外的任何類型的高脂血癥患者。絕對禁忌證為慢性肝病和嚴(yán)重痛風(fēng)。相對禁忌證為糖尿病、高尿酸血癥、消化性潰瘍。 作為降脂藥物，煙酸類藥物的用量較大，每天達到36g，所以不良反應(yīng)較多。主要的不良反

31、應(yīng)有臉部潮紅、皮膚血管擴張，消化道反應(yīng)包括惡心、嘔吐、 消化不良、肝臟損害、誘發(fā)潰瘍病,內(nèi)科學(xué)疾病部分：高脂血癥,治療：,等。煙酸還能降低糖耐量，惡化糖尿病，增加血尿酸，加重痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。因此，煙酸的使用一般從小劑量開始，逐漸增加劑量。 樹脂類(膽酸螯合劑)：該類藥物有考來烯胺和考來替泊，它們都是不為腸道所吸收的高分子陰離子交換樹脂。該類藥物的共同特點是阻止膽酸或膽固醇從腸道吸收，促進膽酸或膽,內(nèi)科學(xué)疾病部分：高脂血癥,治療：,固醇隨著糞便排出，促進膽固醇的降解。服用樹脂類藥物后，總膽固醇可以下降10%20%，LDL-C可以下降15%25%，三酰甘油可以沒有變化也可以由于引起原有的VLDL水平

32、增加而使得血清三酰甘油的水平更高，因此必要時可以加用降低VLDL的藥物。該類藥物的療效與劑量有關(guān)，常從每天2,內(nèi)科學(xué)疾病部分：高脂血癥,治療：,0g開始增加到30g左右，分34次服用。 樹脂類藥物對任何類型的高三酰甘油血癥均無效。對膽固醇和三酰甘油均升高的混合型血脂異常需與其他類型的調(diào)脂藥物聯(lián)合應(yīng)用。樹脂類藥物的常見不良反應(yīng)是胃腸道反應(yīng)，如惡心、腹脹、便秘、味差等。味差可以通過調(diào)味劑來糾正，便秘應(yīng)注意同時進食較多的,內(nèi)科學(xué)疾病部分：高脂血癥,治療：,纖維食物。由于樹脂類藥物可能干擾葉酸以及其他脂溶性維生素的吸收，因此長期服用者應(yīng)適當(dāng)補充維生素A、D、K、鈣和葉酸，生長期以及懷孕婦女更應(yīng)該注意補

33、充。 普羅布考(probucol)：在服藥期間可以見到患者黃瘤的消退。另外，普羅布考還是一種強氧化劑，能預(yù)防LDL的誘變，有利于,內(nèi)科學(xué)疾病部分：高脂血癥,治療：,抑制動脈粥樣硬化的形成和發(fā)展。 常見的不良反應(yīng)為惡心、腹痛，較少見的不良反應(yīng)為多汗、血管神經(jīng)性水腫、頭痛、頭暈、感覺異常。偶見血清轉(zhuǎn)氨酶升高、堿性磷酸酶升高。長期服用時心電圖可以見到Q-T間期延長，室性心律失常，所以有Q-T延長病史的患者忌用普羅布考。該藥不宜用于孕婦、哺乳期,內(nèi)科學(xué)疾病部分：高脂血癥,治療：,婦女和兒童。停藥后的6個月內(nèi)也不宜懷孕。 魚油-Omega3脂肪酸：海魚油調(diào)節(jié)血脂的機制尚不十分明確，可能是抑制了肝內(nèi)脂質(zhì)以及脂蛋白的合成，促進了膽固醇從糞便中的排出。另外，它還能擴張冠狀動脈，減少血栓形成，延緩動脈粥樣硬化的進展。很可能還與前列腺素的代謝，血小板以及白細胞,內(nèi)科學(xué)疾病部分：高脂血癥,治療：,功能的改善有關(guān)。常見的副作用為魚腥味引起的惡心。有消化道出血病史的患者不能長期使用魚油制劑。該類制劑的療效和安全性還有待于長期應(yīng)用的證實。 (2)調(diào)脂藥物的選擇：臨床實踐中，常根據(jù)血脂異常的病因以及類別，根據(jù)調(diào)脂藥